醫(yī)院的醫(yī)療風險管理方案2014年.doc

共青城市人民醫(yī)院風險管理方案（2014年）“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。已建立了完整的醫(yī)療風險管理機制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風險，提高醫(yī)療護理質量。在醫(yī)療過程中，醫(yī)療風險始終存在。如何認識和防范醫(yī)療風險，并從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機制，近年來，醫(yī)院管理領導采取了一系列措施，有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療護理質量。一、對醫(yī)療風險的認識醫(yī)院管理領導認為，隨著科學的發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提高，大大改善了社區(qū)的保健水平和病人的治療效果。醫(yī)療過程所存在的內在風險，確往往被人忽略。事實上，所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復全過程。有時，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風險。醫(yī)院管理領導提出要教育醫(yī)務人員充分認識醫(yī)療風險和效益的關系。一是臨床人員在決定進行某項治療時，必須根據(jù)已發(fā)表的研究成果、專業(yè)經驗、病人從中所獲利益和潛在風險所占比例等因素，作出評估。如果預期的效益較風險為大，則建議病人接納風險，進行有關治療。二是充分認識除了醫(yī)療的內在風險外，人為或系統(tǒng)因素也會增加風險，從而產生整個醫(yī)療過程中的總風險。因此，為了確保醫(yī)療質量，必須鑒別總風險的人為及系統(tǒng)因素，采取相應措施，減少醫(yī)療過程中的風險。三是充分認識病人的行為也是構成醫(yī)療風險的主要因素之一。如果病人明白本身的病況并與醫(yī)護人員充分合作，醫(yī)療過程中實際效益將大大增加。如果病人有冒險的行為或不健康的生活方式，或在治病過程中采取不合作態(tài)度，醫(yī)療過程的風險將會增加。同時，醫(yī)院管理領導們也客觀地承認，鑒于醫(yī)療過程所存在的內在風險、醫(yī)療工作的復雜性和不同病人所需接受的多方面不同的治療，在醫(yī)療過程中要完全杜絕錯失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險。一方面，盡力減低風險；另一方面，盡量提高治療效益。二、科學地分析醫(yī)療風險的主要成因（1）疾病的嚴重性及病情變化的復雜性。因疾病的自然過程或發(fā)展而導致不幸的情況時有發(fā)生，而這些情況有時會被病人或其他非醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。因此，必須正確地認識很多醫(yī)學治療并不都能治愈病人，治療的成功率也會因人而異，病人的期望值高和醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”的因素。2、醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥。要認識到即使在最好的醫(yī)療單位內由最富經驗的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內在風險仍難以完全消除。3、儀器和機械故障。一些醫(yī)療事故是由儀器或機械故障導致的。例如，人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危及病人生命。4、醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題。計算機系統(tǒng)未建立可靠的后備系統(tǒng)可導致醫(yī)療事故。自動配藥和藥物標簽系統(tǒng)免除了人工量度藥物劑量和標簽藥物，大大減低配藥失誤；但這個系統(tǒng)在自動化程序中稍一出錯，則可能導致事故發(fā)生。5、 人為錯誤。大部分的人為錯誤是由于思想和思維功能方面出現(xiàn)偏差。主要有三點：一是與技術有關的錯誤，稱為“失誤”。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導致習慣常用的操作程序出錯。注意力不集中而產生失誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過度疲勞或緊張等。二是與規(guī)則有關的錯誤，通常在解決問題時發(fā)生，因為對問題誤解而使用錯誤的規(guī)則，或錯誤地應用一個看似合適的規(guī)則。三是與知識有關的錯誤，通常發(fā)生于解決問題時，面對一個困難的情況，因對問題缺乏必要的知識而出錯。6、社會心理因素。突然喪失親人可導致極度悲痛的反應。例如，拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉化為憤怒；有時，甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員。親屬往往對導致親人死亡的每個細節(jié)都十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫(yī)護人員的誤會。7、醫(yī)患溝通問題。醫(yī)護人員與病人或其家人之間的溝通問題，亦可能導致臨床事故。病人患病的自然過程或治療、檢診過程的風險都可使病情出現(xiàn)反復或加重。 所以，醫(yī)護人員與病人保持有效的溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。但由于人的背景參差；治療程序的復雜性，醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面；對病情和診治風險解釋不足；或病人及其家人在哀傷失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護人員的解釋，都會導致溝通問題。充分地了解和分析這些事故成因，有助于采取相應的積極有效措施來防范醫(yī)療風險。三、醫(yī)療風險管理機構及主要工作1、風險管理的組織機構。目前，醫(yī)院院長、各科負責人組成的醫(yī)院風險管理委員會，負責統(tǒng)籌和監(jiān)督風險活動。而醫(yī)院風險管理委員會則由院長親自擔任主任，以加強醫(yī)療風險管理的協(xié)調力度。醫(yī)院風險委員會的職能：一是監(jiān)察醫(yī)院推行臨床醫(yī)療風險管理的進展；二是就如何減低和管理臨床風險，向委員會提交意見和建議。醫(yī)院風險委員會自成立后，深入地查找導致醫(yī)療事故的原因和現(xiàn)行臨床風險管理制度的缺陷，聽取了各科負責人調查的意見和建議，進而開展了一系列卓有成效的工作。提出的措施對提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，降低和防范醫(yī)療風險都起了重要作用。2、風險管理的主要內容（1）醫(yī)療護理業(yè)務工作方面：促進院、科兩級專業(yè)技術責任制度；實施臨床程序守則以減少不同科室臨床做法上的差異；實施急癥分流制度；減輕一線醫(yī)護人員工作量，加強對臨床科室的業(yè)務支援。（2）醫(yī)療組織機構方面：進行風險管理教育；制訂涉及法律責任的醫(yī)療風險管理措施；對醫(yī)生、護士與患者的溝通技巧進行培訓； （3） 環(huán)境安全方面。醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備和保安人員培訓；防火安全教育及培訓；醫(yī)療、化學、放射性及其院內廢物處理；醫(yī)院的職業(yè)安全和健康風險管理。（4）處理公眾意見和投訴方面。四、委員會現(xiàn)行防范醫(yī)療風險的主要制度1、持續(xù)專業(yè)教育及培訓。通過招聘具備專業(yè)水準和資歷要求的職員，進行廣泛的深造和持續(xù)醫(yī)療教育及職員培訓計劃實施，以確保職員具備相應的專業(yè)才能。2、 臨床督導。委員會設有發(fā)展良好、架構分明的督導制度，由資深的高級臨床人員，在日間及其他時間向擔任醫(yī)院及日間醫(yī)療服務的初級臨床職員提供指導。醫(yī)院管理局強化兩級專業(yè)指導制度。一是由各醫(yī)院的?？漆t(yī)生督導初級醫(yī)生；二是委員會制定出臨床醫(yī)生應具備的相應能力。委員會設立專門監(jiān)督機制，確保實習生的職業(yè)入門指導和教育計劃的實施。3、臨床審核及質量保證制度。4、事故申報制度。這個制度旨在所有涉及法律方面的醫(yī)療事故都有呈報。醫(yī)院須向病人及其家屬報告這類事故，進行討論；有需要時根據(jù)有關的法律規(guī)定報告。所有申報的個案都會進行調查。5、臨床制度的監(jiān)察及指引。醫(yī)院設有制度及程序，監(jiān)察專業(yè)水平，以及院內可能發(fā)生的臨床或非臨床事故。6、臨床工作的監(jiān)察和指引。醫(yī)院職員專業(yè)工作和水平的監(jiān)察，由各科負責人和醫(yī)院醫(yī)務科負責。按臨床審核制度去進行監(jiān)察。并不時對新職工進行教育，使他們遵從臨床指引，確保專業(yè)水平。7、促進以病人為中心的服務文化。委員會特別為臨床人員設計了一套與病人溝通的培訓課程。向各科工作人