美尼爾病的教學(xué)查房.ppt

一例美尼爾病的教學(xué)查房,作者孟蘭花,病情簡(jiǎn)介,耳的結(jié)構(gòu),耳的功能,美尼爾病的定義,美尼爾病的病因,臨床表現(xiàn),治療,診斷與鑒別診斷,護(hù)理,病情簡(jiǎn)介,一患者，男，40歲，因“視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐伴聽(tīng)力下降1日余”7月30日入院。檢查：雙耳外耳道通暢，鼓膜無(wú)充血，無(wú)明顯內(nèi)陷，無(wú)穿孔余鼻咽喉未見(jiàn)異常。電測(cè)聽(tīng)：雙耳氣導(dǎo)骨導(dǎo)聽(tīng)閾值均升高，氣導(dǎo)下降明顯。入院后予以止吐，能量支持、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，輔以高壓氧治療，并完善相關(guān)檢查：肝功能ALT示205.4mol/l，經(jīng)保肝藥物治療，肝功能基本正常，患者聽(tīng)力明顯正常，8月26日出院,耳的結(jié)構(gòu)如圖,人的耳朵是由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成的1外耳由耳廓和外耳道組成2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突組成3內(nèi)耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半規(guī)管、耳蝸，從組織學(xué)上分骨迷路和膜迷路，二者形狀相似。膜迷路位于骨迷路內(nèi)，骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，膜迷路含有內(nèi)淋巴，由膜管和膜囊組成.,圖,耳的功能,1、耳朵的聽(tīng)覺(jué)功能要想了解耳朵是怎樣聽(tīng)到聲音的，首先就要說(shuō)說(shuō)聲音是什么。聲音其實(shí)是由物體振動(dòng)產(chǎn)生，并能向四周傳播的一種空氣波動(dòng)。和水波一樣，一塊石子投入平靜的湖里，水面就會(huì)產(chǎn)生一層層的波浪，向四周傳動(dòng)。而聲波波動(dòng)的物質(zhì)不是水，而是看不見(jiàn)、摸不著的空氣罷了。聲波是有能量的，它能使被接觸到的物體產(chǎn)生振動(dòng)，就象水波能讓水面上的物體搖擺一樣。物體振動(dòng)得越快產(chǎn)生的聲音就越高越細(xì)；振動(dòng)的越慢，聲音就越低越粗。物體每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)叫做頻率。科學(xué)家為了研究方便，把每秒鐘振動(dòng)一次叫做一赫茲。赫茲就是頻率的單位了。人耳并不是什么聲音都聽(tīng)得到，只有振動(dòng)頻率在2020000赫茲范圍之間的聲音才會(huì)引起聽(tīng)覺(jué)。,2、耳朵的平衡功能人體維持平衡主要依靠?jī)?nèi)耳的前庭部、視覺(jué)、肌肉和關(guān)節(jié)等本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來(lái)完成的。其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)最重要，它的功能結(jié)構(gòu)上其實(shí)就象眼睛一樣，是一種特殊分化的感受器，主要感知頭位及其變化.,梅尼埃爾氏?。海ㄒ唬┒x,以陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動(dòng)性耳聾、耳鳴及耳內(nèi)脹滿感等臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國(guó)醫(yī)生P.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過(guò)4篇有關(guān)眩暈的文章，對(duì)臨床癥狀作了詳細(xì)的描述。后世學(xué)者對(duì)屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發(fā)現(xiàn)本病的病理為膜迷路積水，以后陸續(xù)有人證實(shí)這種病理變化，從而確認(rèn)它為一種疾病。,美尼爾氏綜合癥病因,從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，多種體質(zhì)上的因素與本病有關(guān)：血管性因素,如植物神經(jīng)功能失調(diào)、動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管血液滯留。用組織胺等血管擴(kuò)張劑治療能獲得一定效果。變態(tài)反應(yīng)和免疫因素，應(yīng)用類(lèi)固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥狀。代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其他內(nèi)分泌功能不足者，針對(duì)病因治療后癥狀好轉(zhuǎn)。,臨床表現(xiàn)主要有以下幾種,眩暈突然發(fā)作的眩暈是病人最感痛苦和就診的主要原因。少數(shù)病人在發(fā)作前可有預(yù)感。發(fā)作時(shí)病人感到自身或四周物體旋轉(zhuǎn)不已，處于隨時(shí)會(huì)跌倒的恐懼之中，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。眩暈持續(xù)時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，一般1天至數(shù)天后即可恢復(fù)正常。持續(xù)頭暈在2周以上者應(yīng)考慮為其他病。眩暈發(fā)作的頻度不一,可數(shù)日1次，而大多數(shù)周或數(shù)月1次。急性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震，水平型居多。間歇期則所有癥狀全消失。聽(tīng)覺(jué)障礙早期有低頻聽(tīng)力減退，間歇期好轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者高頻聽(tīng)力損失較重，可出現(xiàn)感音性聾。耳鳴發(fā)作前可有耳鳴，為持續(xù)性，發(fā)作時(shí)加重。耳部脹滿感發(fā)作時(shí)患者多有脹滿感或頭內(nèi)發(fā)悶。,診斷,詳細(xì)的病史十分重要，能幫助縮小診斷范圍。本病的體征主要表現(xiàn)在聽(tīng)覺(jué)和前庭功能的變化。聽(tīng)力檢查。純音聽(tīng)力曲線在病的早期低頻聽(tīng)力損失較高頻區(qū)為著，呈感音性聾，響度平衡試驗(yàn)陽(yáng)性。前庭功能檢查。大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯。眼震。發(fā)作高潮時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，屬重要客觀體征之一，必要時(shí)可借助眼震電圖檢查則更為客觀準(zhǔn)確。,鑒別診斷,耳源性眩暈疾病尚有迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈、聽(tīng)神經(jīng)瘤等；此外，多發(fā)性硬化癥、橋小腦角腫瘤也應(yīng)考慮到。根據(jù)各病的特點(diǎn)和體征不難鑒別。甘油試驗(yàn)對(duì)梅尼埃爾氏病的鑒別診斷有一定價(jià)值。,耳鼻喉科檢查,1耳鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖正常。咽鼓管功能良好。2顳骨X線片無(wú)異常。斷層片下偶顯前庭水管周?chē)鷼饣?，水管短而直?前庭功能檢查：發(fā)作期可觀察到或用眼震電圖描記到節(jié)律整齊，強(qiáng)度不同，初向患側(cè)繼而轉(zhuǎn)向健側(cè)的水平或旋轉(zhuǎn)水平性自發(fā)性眼震和位置性眼震。動(dòng)靜平衡功能檢查結(jié)果異常。間歇期各種自發(fā)和誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果可能正常。多次復(fù)發(fā)者可能減退或喪失、冷熱試驗(yàn)有優(yōu)勢(shì)偏向。,4聽(tīng)力檢查：呈感音性聾。純音測(cè)聽(tīng)：患耳氣骨導(dǎo)閾值均升高，聽(tīng)力圖早期為上升型或平坦型，晚期可呈下降型，重復(fù)測(cè)試聽(tīng)閾明顯波動(dòng)。閾上功能檢查，雙耳交替響度試驗(yàn)，短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)證明有重振現(xiàn)象；5甘油試驗(yàn)：按1.21.5g/kg的甘油加等量生理鹽水空腹飲下，服用前與服用后每隔1小時(shí)做1次電測(cè)聽(tīng)，共做3次。若患耳聽(tīng)力在服甘油后提高15分貝或以上者為陽(yáng)性。本病患者多為陽(yáng)性，但在間歇期，脫水等藥物治療期為陰性，若對(duì)聽(tīng)力損害輕微與重篤無(wú)波動(dòng)開(kāi)測(cè)試結(jié)果也有可能為陰性。,治療,治療美尼爾氏綜合癥應(yīng)在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。藥物治療一般使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。在藥物治療的效果不佳、眩暈不能控制、聽(tīng)力損害嚴(yán)重時(shí)可采取手術(shù)治療。在以上治療的同時(shí)應(yīng)結(jié)合適用心理治療，調(diào)節(jié)情緒，提高患者對(duì)美尼爾氏綜合癥的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，增強(qiáng)信心，特別是在手術(shù)治療前，應(yīng)加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，消除恐懼和緊張。病情得到控制后，應(yīng)加強(qiáng)自我的心理訓(xùn)練，減少社會(huì)心理刺激引起不良情緒反應(yīng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，給以鎮(zhèn)靜和抗暈藥?？菇M織胺藥、周?chē)軘U(kuò)張藥，如煙酸低分子右旋糖酐等均有一定療效。頑固病例可酌情考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊造瘺及硅膠管分流術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。,由于對(duì)其病因論點(diǎn)不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時(shí)此病不治療也可消失，但也可能?chē)?yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1藥物治療輸液是一種治療的辦法，臨床驗(yàn)證部分病人能夠緩解，多數(shù)病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時(shí)降低平衡器官中的迷路淋巴循環(huán)的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。2外科治療不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無(wú)效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。綜合分析，多是開(kāi)窗減壓術(shù)。國(guó)際眩暈學(xué)術(shù)會(huì)總結(jié)性的說(shuō)，手術(shù)治療不理想，短時(shí)間開(kāi)窗減壓術(shù)有一定的作用。,護(hù)理診斷,1舒適的改變:眩暈、惡心、嘔吐與膜迷路積水有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn)與眩暈有關(guān)3感知的改變與聽(tīng)力下降有關(guān)4交流溝通障礙5焦慮,護(hù)理措施,1.發(fā)作時(shí)要臥床休息，戒急噪，病房環(huán)境安靜，光線暗。2進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。3做好生活護(hù)理及時(shí)清除嘔吐物，協(xié)助洗漱，嚴(yán)防跌倒、碰傷。4在間歇期要鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。5心里護(hù)理6講解疾病的有關(guān)知識(shí)。,健康教育,1保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁，暴怒。2生活規(guī)律，勞