咯血PPT課件.pptx

,咯血,宣漢第二人民醫(yī)院內(nèi)二科,咯血概念,注意與嘔血區(qū)別,聲門以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口排出者稱“咯血”(Hemoptysis)。其表現(xiàn)可以是痰中帶血或大量咯血。,咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應(yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰,咯血與嘔血的鑒別,臨床上常根據(jù)病人的咯血量多少，將其分為：痰中帶血、少量咯血、中等量咯血和大咯血。少量咯血：每日咯血量100ml中等量：每日咯血咯血量100500ml大咯血：每日咯血量達500ml以上或1次咯血量超過100ml,咯血的分類,不過分拘泥與咯血的量，而應(yīng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺、煩躁等進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽無效的患者，即使少量咯血也可造成病人窒息死亡，故也因按照大咯血的救治原則進行救治。,咯血嚴(yán)重程度判斷,反復(fù)咯血可長達數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血痰到大量咯血不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致。有些病人平素?zé)o咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，以反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)?？┭罢祝?、喉部癢感，病人恐慌不安2、胸悶，咳嗽3、呼吸困難，面色青紫,癥狀體征,肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。肺循環(huán)為低壓系統(tǒng)提供著肺臟約95%的血供。支氣管循環(huán)為高壓系統(tǒng)一般向肺臟提供約5%的血液，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。據(jù)統(tǒng)計，在大咯血病人當(dāng)中90%的出血來自支氣管循環(huán)，而出血來自肺循環(huán)者僅占10%左右。引起大咯血的常見病因依次為：支氣管擴張(約占30%)；肺癌(約占20%)；肺結(jié)核(約占15%20%),病理病因,大咯血是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的毀損和管腔擴張、變形，常伴有毛細血管擴張或支氣管動脈和肺動脈絡(luò)末支擴張等吻合，形成動脈瘤破裂，故可反復(fù)大量咯血。,發(fā)病機制,1.血液學(xué)檢查2.痰液檢查3.胸部X線檢查4.胸部CT5.支氣管鏡檢查6.支氣管造影7.選擇性支氣管動脈/肺動脈造影,檢查方法,采集方法（1）痰培養(yǎng)：于清晨收集，因此時病人痰液細菌較多，病人用清水漱口后，深吸一口氣，咳出1-2口痰置于痰盒內(nèi)，即可送檢。（2）痰細胞學(xué)：清晨用清水漱口后，深咳2口，咳出肺深部的痰液，痰量不少于3毫升，如有血絲痰，則陽性率最高。（3）24小時集菌：將前一日早7點至次日早7點的痰吐在痰瓶內(nèi)，注意不可將唾液、漱口水混入。留痰標(biāo)本要使用專用的痰盒，及時送到結(jié)核病防治機構(gòu)檢查。,痰液檢查,1.一般處理大咯血病人要求絕對臥床休息。指導(dǎo)取患側(cè)臥位，并做好健康宣教，消除病人的緊張和恐懼心理?？┭陂g，盡量減少搬動，應(yīng)鼓勵病人咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張，窒息。如病人精神過度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。,用藥治療,2.止血治療(1)藥物止血：垂體后葉素：直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。垂體后葉素1020U5%葡萄糖液250500ml，靜滴。用藥中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應(yīng)時，應(yīng)注意減慢靜注或靜滴速度，高血壓、心衰、冠心病、妊娠者慎用。,用藥治療,血管擴張劑：“內(nèi)放血”的作用。A.酚妥拉明：為了防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生，用藥期間應(yīng)臥床休息。對血容量不足患者，應(yīng)在補足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥。B.普魯卡因：用此藥者，應(yīng)作皮試阿托品、山莨菪堿：對大咯血病人有較好止血效果一般止血藥：改善凝血機制，如，A.氨甲苯酸B.酚磺乙胺(止血敏)：增強血小板和毛細血管功能；C.維生素K：促進肝臟合成凝血酶原,促進凝血；D.立止血：靜注、肌注或皮下注射，緊急出血：立即靜注0.25-0.5單位(1/4-1/2支)，同時肌注1單位（1支）,用藥治療,1、窒息2、失血性休克3、吸入性肺炎4、肺不張5、肺部感染預(yù)后：盡管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率卻高達7%32%，故應(yīng)引起足夠的重視。,并發(fā)癥,咯血窒息的緊急處理：1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵咳嗽，以利積血的排出。2、清除積血：用紗布將口咽鼻內(nèi)積血扣除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側(cè)孔的吸痰管迅速插入氣管內(nèi)，邊進邊吸。3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6Lmin,同時給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。4、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時應(yīng)酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。,失血性休克的緊急處理：表現(xiàn)：脈搏細速，四肢顯冷，血壓下降，脈壓差減小，甚至意識障礙1、迅速建立靜脈通道，補充血容量，維持血壓2、積極止血治療3、通氣及氧結(jié)合功能的維持4、維持酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂5、輔助治療6、密切監(jiān)測生命體征,主要是止血、保持呼吸道通暢、同時進行病因搶治(一)一般療法1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。2、中量咯血者，應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，勿屏氣，將血液咯出，須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救室息的準(zhǔn)備。飲食：溫涼流質(zhì)。3、大咯血窒息時，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。,急救原則,1、保證氣道開放，維持靜脈通道。2、安排實驗室檢查3、配血：在適當(dāng)時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。4、適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每36h一次，以減少咳嗽。用安定每次10mg或非拉根25mg，肌注，以減少焦慮。5、應(yīng)用靜脈注射藥物：止血藥物的應(yīng)用，慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑;如有指征，用抗生素。6、體位：患側(cè)臥位7、飲食：暫禁食,大咯血的緊急處理,咯血的護理,1.宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談，特別是大咯血者應(yīng)絕對臥床。及時清除血污物品，保持床單位整潔。2.護士應(yīng)向病人做必要的解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵患者將血輕輕咯出。3.保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。5.準(zhǔn)確記錄出血量和觀察每小時尿量。6.應(yīng)備齊急救藥品及器械：如止血劑、開口器、金屬壓舌板、舌鉗、電動吸引器等。7.藥物應(yīng)用：(1)止血藥物(2)鎮(zhèn)靜劑(3)止咳劑8.大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食,咯血的健康教育,1.心理：消除恐懼心理，應(yīng)盡量放松身心，屏氣無助于止血，要將血輕輕略出。盡量把口咽部的鮮血咳出，不要咽下，更不能屏氣以免窒息。2.休息：咯血量小應(yīng)靜臥休息，患側(cè)臥位。大量咯血者絕對臥床休息，頭應(yīng)偏向一側(cè)或患側(cè)臥位，以咯血停止1周為宜。3.飲食：咯血停止后或少量咯血時，應(yīng)給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持大便通