常見藥品服用方法指導(dǎo).ppt

常見藥品服用方法指導(dǎo),藥劑科2017年1月,主要內(nèi)容一、常見藥品服用的適宜時(shí)間二、常用劑型的給藥指導(dǎo)三、服用藥品的特殊提示,一、常見藥品服用的適宜時(shí)間,一般規(guī)律降壓藥的適宜服用時(shí)間降糖藥的適宜服用時(shí)間降脂藥的適宜服用時(shí)間非甾體抗炎藥的適宜服用時(shí)間,一般規(guī)律.遵循時(shí)間治療學(xué).應(yīng)用時(shí)辰藥理學(xué)的理論和方法來指導(dǎo)臨床給藥，達(dá)到提高療效,減少不良反應(yīng)的治療目的,這個研究領(lǐng)域叫時(shí)間治療學(xué)(chronotherapeutics).,一般規(guī)律,選擇最適宜的服藥時(shí)間需達(dá)到以下效果：順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源提高用藥依從性,一般規(guī)律,1、適宜清晨服用的藥物2、適宜睡前服用的藥物3、適宜餐前服用的藥物4、適宜餐中服用的藥物5、適宜餐后服用的藥物,（1）吻合機(jī)體節(jié)律性藥物治療機(jī)理吻合機(jī)體自身節(jié)律性，即藥物的治療作用與機(jī)體內(nèi)源性物質(zhì)節(jié)律性相吻合糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素分泌晝夜節(jié)律變化糖皮質(zhì)激素-清晨78時(shí)給藥-模擬生理分泌節(jié)律，減少不良反應(yīng)。對于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨78時(shí)給藥；對于潑尼松、潑尼松龍等作用時(shí)間較長的藥物，可隔日1次，早晨78時(shí)給藥。,適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律,適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律,（1）吻合機(jī)體節(jié)律性藥物的治療結(jié)果與人體活動節(jié)律性相吻合：利尿劑早上服用可增加白天排尿次數(shù)，晚上服用則導(dǎo)致患者起夜次數(shù)增加，影響睡眠，故應(yīng)清晨服用；,適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律,（2）對抗疾病節(jié)律性藥物治療效果對抗疾病節(jié)律性，即將藥物最大作用于疾病發(fā)作高峰：他汀類降脂藥,適宜睡前服用的藥物,他汀類：通過抑制羥甲基戊二酰還原酶，阻礙肝內(nèi)膽固醇合成，同時(shí)還可以增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低，膽固醇主要在夜間合成，所以晚間給藥比白天給藥更有效。,適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律,（3）清晨或睡前服用可改善藥物的藥動學(xué)特征：,適宜清晨/睡前服用的藥物,含鈣量高的鈣劑以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；如選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服原因：人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用,適合清晨服用的藥物舉例,適合睡前服用的藥物舉例,適合睡前服用的藥物舉例,適宜餐前服用的藥物的一般規(guī)律,可能機(jī)理/考慮的因素：（1）空腹有利于藥物吸收或進(jìn)食減少吸收鞣酸蛋白：可迅速通過胃進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，起到止瀉作用（2）作用靶點(diǎn)在消化道：抗蟲藥（3）避免對食管的刺激：阿侖膦酸鈉,適合餐前服用的藥物,適宜餐中服用的藥物的一般規(guī)律,可能機(jī)理/考慮的因素：（1）食物對胃腸道的刺激非常大伊馬替尼：進(jìn)餐時(shí)服用或與大量水同服可減少對消化道的刺激（2）進(jìn)食對藥動學(xué)的影響噻氯匹定：進(jìn)餐時(shí)服用可提高生物利用度并減輕胃腸道不良反應(yīng)（3）作用靶點(diǎn)在消化道酵母、胰酶、淀粉酶：發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破壞,適合餐中服用的藥物,適宜餐后服用的藥物的一般規(guī)律,可能機(jī)理/考慮的因素：（1）有利于藥物吸收或進(jìn)食減少吸收維生素B2：維生素B2特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度；而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收（2）作用靶點(diǎn)在消化道組胺H2受體阻斷劑：餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間,適宜餐后服用的藥物舉例,降壓藥的適宜服用時(shí)間,降壓藥應(yīng)該什么時(shí)候服用最適宜？因人而異！,部分降壓藥-根據(jù)患者血壓節(jié)律特點(diǎn)控制血壓高的階段：血壓晝夜節(jié)律,降壓藥服藥時(shí)間的個體差異,用藥咨詢回答,降壓藥應(yīng)該什么時(shí)候服用最適宜？根據(jù)血壓升高類型選擇適宜服藥時(shí)間（1）對于杓型血壓：早晨服用長效降壓藥（2）非杓型血壓：晚上/睡前服藥鈣通道阻滯劑-晚上服藥-降低夜間平均血壓，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。血管緊張素受體阻斷劑-睡前服藥-使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化（3）長效受體阻斷劑：晚上服藥-降低清晨血壓,降糖藥的適宜服用時(shí)間,降糖藥應(yīng)該什么時(shí)候使用最適宜？因藥而異！,降糖藥服藥時(shí)間指導(dǎo)-因藥而異！,降糖藥服藥時(shí)間指導(dǎo)-因藥而異！,降脂藥的適宜服用時(shí)間,用藥指導(dǎo)降脂藥應(yīng)該什么時(shí)候使用最適宜？因藥物種類及制劑工藝而異！,降脂藥適宜服用時(shí)間指導(dǎo)-他汀類,（1）短效他汀類調(diào)脂藥-睡前服用更加有效典型代表：辛伐他汀、普伐他汀原因：膽固醇主要在夜間合成（2）長效他汀類：每日固定時(shí)間服用長效他汀類：阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?）特殊制劑工藝緩控釋制劑：每日固定時(shí)間服用氟伐他汀緩釋片,非甾體抗炎藥的適宜服用時(shí)間,用藥咨詢非甾體抗炎藥應(yīng)該什么時(shí)候服用最適宜？根據(jù)病人耐受性選擇適宜服藥時(shí)間根據(jù)病人耐受性、藥物制劑工藝等綜合考慮,非甾體抗炎藥適宜服藥時(shí)間指導(dǎo),根據(jù)病人耐受性選擇適宜服藥時(shí)間：如果可以耐受胃腸道不良反應(yīng)：餐前服用難以忍受胃腸道不良反應(yīng)：餐中或餐后服用舒林酸吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久、減少胃黏膜出血的幾率,非甾體抗炎藥適宜朊藥時(shí)間指導(dǎo)-阿司匹林腸溶片,早67時(shí)用藥最佳，體內(nèi)消除速度慢，半衰期長，體內(nèi)可存留24h，藥效也高。腸溶片：在胃液的酸性PH下不溶解，而僅在小腸PH67環(huán)境下溶解吸收，從而避免對胃黏膜的直接刺激。但臨床發(fā)現(xiàn)，仍能引起部分病人（如老年人）胃部反應(yīng)。,非甾體抗炎藥適宜朊藥時(shí)間指導(dǎo)-阿司匹林腸溶片,若飯后服用：原本酸性胃液，由于食物稀釋作用，PH升高，腸溶片其外層有可能在胃內(nèi)部分溶解，使藥物暴露直接刺激胃黏膜；而且，藥物與食物混合使其在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長，增加溶解機(jī)會。飯前服用：不會被胃液溶解而進(jìn)入腸道，避免了對胃黏膜的刺激。,二、常用劑型的給藥指導(dǎo),1.泡騰片宜用100150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；不應(yīng)讓幼兒自行服用；嚴(yán)禁直接服用或口含；藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用,二、常見劑型的給藥指導(dǎo),2.舌下片給藥時(shí)宜迅速，含服時(shí)把藥片放于舌下；含服時(shí)間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；不能用舌頭在嘴中移動舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話；含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水,二、常見劑型的給藥指導(dǎo),3.咀嚼片在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分胃舒平、氫氧化鋁片、酵母片咀嚼后可用少量溫開水送服；用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后12h服用,二、常見劑型的給藥指導(dǎo),4.軟膏劑、乳膏劑涂敷前將皮膚清洗干凈；對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷。如急性濕疹，在滲出期采用濕敷方法可收到顯著的療效，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。對急性無滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏劑；涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并將局部藥物洗凈；,二、常見劑型的給藥指導(dǎo),4.軟膏劑、乳膏劑部分藥物，如尿素，涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15增至50，增加藥物的吸收，亦可提高療效；涂敷后輕輕按摩可提高療效；不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。,二、常見劑型的給藥指導(dǎo),5.含漱劑不宜咽下或吞下；對幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱；按說明書的要求稀釋濃溶液；含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。,二、常見劑型的給藥指導(dǎo),6.緩、控釋制劑外文藥名中帶有SR、ER一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用；每日僅用12次，服藥時(shí)間宜固定。7、其他：滴耳劑、滴眼劑、眼膏劑、鼻噴劑、膜劑等需專門指導(dǎo),三、服用藥品的特殊提示,1、宜多飲水的藥物2、限制飲水的藥物3、不宜熱水送服的藥物4、服藥后不宜飲酒的藥物5、服藥后不宜喝茶的藥物6、服藥后不宜喝咖啡的藥物7、服藥后不宜喝醋的藥物8、服藥后不宜喝葡萄柚汁的藥物,1、宜多飲水的藥物,一般特點(diǎn)：（1）藥物可能導(dǎo)致脫水（2）藥物可致尿道結(jié)石、結(jié)晶尿或藥物可以發(fā)揮抗尿結(jié)石的作用（3）藥物腎毒性大，尿液中藥物濃度高（4）藥物可干擾電解質(zhì)平衡,1.宜多飲水的藥物,（1）可致脫水的藥物：平喘藥（茶堿類）：血容量低，服藥后易脫水利膽藥（苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸）：易過度腹瀉而致脫水,1.宜多飲水的藥物,（2）可致尿道結(jié)石、結(jié)晶尿或抗尿結(jié)石的藥物：蛋白酶抑制劑（*那韋）抗痛風(fēng)藥（排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇）：同時(shí)需堿化尿液磺胺類：可形成結(jié)晶尿阻塞尿路，可堿化尿液抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石沖劑、優(yōu)克龍等,1.宜多飲水的藥物,（3）腎毒性大，尿液中藥物濃度高的藥物氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星氟喹諾酮類（4）干擾電解質(zhì)平衡的藥物雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉）：刺激食管，提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min口服補(bǔ)液鹽,2.限制飲水的藥物,一般特點(diǎn)：（1）需藥物在上消化道濃度高方可發(fā)揮作用（2）尿崩癥患者,2、限制飲水的藥物,某些治療胃病的藥物苦味健胃藥：苦味刺激末梢神經(jīng)促進(jìn)唾液分泌而增加食物胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、果膠鉍等）：服藥后1小時(shí)別喝水需要直接嚼碎吞服的胃藥止咳藥（止咳糖漿、甘草合劑）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）抗利尿藥（去氨加壓素）,3、不宜熱水送服的藥物,一般特點(diǎn)：藥物活性高、容易受溫度影響助消化藥（胃蛋白酶、胰酶等）70以上即失效。維生素類（維生素B1、維生素B2、維生素C）性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效?；钜呙纾ㄐ郝楸园Y糖丸）避免疫苗失活活性菌類藥物（乳酶生、整腸生等）避免活性菌受破壞。,4、服藥后不宜飲酒的藥物,一般特點(diǎn)：（1）飲酒可增加藥物不良反應(yīng)（2）飲酒影響藥物利用，從而影響療效,（1）飲酒可增加上良反應(yīng)的藥物,易誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物A.抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑B.抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮C.抗精神病藥氯丙嗪等甲硝唑等藥物可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁，抗精神?。阂掖急旧碛墟?zhèn)靜作用，合用加重不良反應(yīng)非甾體抗炎藥：乙醇刺激胃粘膜口服降糖藥：酒可降低血糖水平，抑制中樞神經(jīng)抗癌藥：氟尿嘧啶、甲氨喋呤其他：利福平甲氧氯普胺西米替丁普萘洛爾等,（2）飲酒降低療效,抗痛風(fēng)藥：如別嘌醇藥物可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，飲酒會降低其抑制尿酸生成的效果；抗癲癇藥：如苯妥英鈉飲酒會加快前的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制；抗高血壓藥：利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪等飲酒可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死；,（2）飲酒降低療效,飲酒使藥物吸收減少：如：維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛；平喘藥：如茶堿使茶堿吸收率增加，使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時(shí)間縮短；抗癲癇藥：卡馬西平飲酒可降低患者對藥物的耐受性,5、服藥后不宜喝茶的藥物,茶葉中大量鞣酸易與之結(jié)合形成沉淀：金屬離子：鈣（乳酸鈣、葡萄糖酸鈣）、鐵（硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）、鈷（氯化鈷、維生素B12）、鉍（樂得胃、迪樂）、鋁（氫氧化鋁、硫糖鋁）蛋白：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生四環(huán)素：米諾環(huán)素、多西環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類：螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素生物堿類：麻黃素、阿托品、可待因、奎寧苷類：洋地黃、地高辛、人參、黃芩