呼吸道常見健康問題社區(qū)培訓(xùn).ppt

呼吸道常見健康問題全科醫(yī)師社區(qū)培訓(xùn)課程,深圳市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科邱晨,社區(qū)獲得性肺炎,指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,院內(nèi)獲得性肺炎,指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎包括在住院期間感染而在出院后才發(fā)生的肺炎,肺炎共同特點(diǎn)（1）,指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥病因以感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）為最常見癥狀：發(fā)熱、咳嗽、膿痰、氣短體征：肺實(shí)變體征和/或濕羅音,肺炎共同特點(diǎn)（2）,血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類升高、伴或不伴核左移胸部X線：片狀或斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變排除肺結(jié)核、支氣管炎等疾病,肺炎分類,病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎,肺炎球菌肺炎,院外感染的主要致病菌發(fā)病的先決條件致病菌進(jìn)入下呼吸道機(jī)體抵抗力下降,臨床表現(xiàn),有上呼吸道感染病史或受涼、勞累、醉酒等病史起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛等表現(xiàn)典型痰液：鐵銹色痰體征：可聞及濕啰音,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：中性粒細(xì)胞數(shù)增加血培養(yǎng)結(jié)果可以確診，痰培養(yǎng)只提供參考胸片：肺紋理增多、實(shí)變局限于一葉伴典型支氣管充氣征等表現(xiàn),治療,青霉素首選也可用1代頭孢、紅霉素、氯林可霉素青霉素耐藥時(shí)，使用紅霉素、氯霉素或萬古霉素,葡萄球菌性肺炎,由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染病情較重多見于抵抗力下降、免疫缺陷的患者,臨床表現(xiàn),與肺炎球菌肺炎相似易形成壞死的膿腫，并產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒癥狀X線：支氣管肺炎表現(xiàn)，可有典型的多發(fā)性肺膿腫形成可并發(fā)支氣管胸膜瘺,診斷,血培養(yǎng)結(jié)果陽性可以確診假陽性較少見,治療,具有抗青霉素酶效果的青霉素,克雷白桿菌肺炎,多為院內(nèi)獲得性肺炎多見于嬰幼兒、老年人以及免疫功能損害的患者,臨床表現(xiàn),特異性表現(xiàn)：紅棕色膠凍狀痰液起病急，全身中毒癥狀重X線：可有肺部膿腫，葉間隙下墜（滲出液粘稠引起）,診斷,多次符合要求的痰培養(yǎng)結(jié)果一致,治療,內(nèi)酰胺類+氨基甙類/喹諾酮類內(nèi)酰胺類多為III代頭孢,傳染性非典型肺炎（SARS）,病因特征防治,禽流感（AvianInfluenzaAI）,指由禽流感病毒引起的一種人、禽共患的急性傳染病。主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等禽類，引起從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀。,禽流感,按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病,禽流感,禽流感的傳染源主要是感染了病毒的雞、鴨。人類直接接觸感染病毒的家禽及其糞便可能會(huì)受到感染。此外，通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也可傳播。截止到目前，沒有證據(jù)表明禽流感病毒可以在人類之間傳播。,禽流感,禽流感病毒不耐熱，100一分鐘即可滅活，對(duì)干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒液都很敏感，所以進(jìn)食煮熟的雞、鴨肉不會(huì)感染禽流感；不與染病的禽類直接接觸，一般也不會(huì)感染禽流感。,禽流感,科學(xué)的生活方式對(duì)保障健康非常重要，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，注意環(huán)境、飲食與手的衛(wèi)生，可預(yù)防多種傳染病的發(fā)生。我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)人員感染,支氣管炎（急、慢性）,急性支氣管炎：由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的支氣管粘膜急性炎癥，有自限性，可完全恢復(fù)慢性支氣管炎：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征,急性支氣管炎,病因：常由上呼吸道感染引起臨床表現(xiàn)先有上呼吸道感染癥狀咳嗽，干咳到粘痰，膿痰表示有細(xì)菌感染35天急性感染癥狀消失咳嗽持續(xù)數(shù)周無合并癥時(shí)，可無肺部體征,診斷和治療,診斷：癥狀+體征治療：一般支持治療，可應(yīng)用抗生素，以口服為主,慢性支氣管炎,病因大氣污染吸煙感染過敏因素其它：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、遺傳等,臨床表現(xiàn),癥狀：咳嗽、咳痰、喘息或氣促體征早期可無異常體征急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音喘息型可有哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，且不易完全消失,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線：可見雙肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，下野較明顯呼吸功能早期無異常晚期有阻塞性通氣功能下降的表現(xiàn),診斷,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）,治療,急性發(fā)作期控制感染化痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘氣霧療法緩解期：鍛煉、加強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒,支氣管哮喘,是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道反應(yīng)性，并引起氣道縮窄,病因,尚不清楚，與多基因遺傳有關(guān)，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響發(fā)病機(jī)制不完全清楚，與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān),外源性過敏原,吸入性過敏原攝入性過敏原接觸性過敏原常見過敏原：屋塵、粉塵、花粉、真菌、昆蟲等,主要誘因,指過敏原以外的各種激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異性因素包括氣候、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、藥物、食物和精神心理因素等,臨床表現(xiàn),癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，用支氣管舒張藥或自行緩解運(yùn)動(dòng)性哮喘可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難體征可有廣泛的哮鳴音和呼氣音延長(zhǎng),肺功能檢查,呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降FEV1、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF均下降，緩解期或支氣管擴(kuò)張藥可使這些指標(biāo)好轉(zhuǎn)用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,PEF的測(cè)定,每日23次定時(shí)測(cè)定最大呼氣流速的絕對(duì)值越低，氣流阻塞越嚴(yán)重變異率越小，病情越穩(wěn)定用藥前后絕對(duì)值和變異率的變化來判斷藥效,實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比,正常（預(yù)計(jì)）值實(shí)測(cè)值正常（預(yù)計(jì)）值,X100,每日最大呼氣流速變異率,每日最高值最低值最高值,X100,支氣管激發(fā)試驗(yàn),適應(yīng)癥：FEV1基礎(chǔ)值70%預(yù)計(jì)值常用非特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或過度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽性指標(biāo)：FEV1或PEF下降20%時(shí)，所需組胺累積量80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%30%使用藥物：長(zhǎng)期預(yù)防藥物（如抗炎藥物+長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑）,中度,臨床特點(diǎn)：每日有癥狀，發(fā)作影響活動(dòng)或睡眠，夜間哮喘癥狀每周1次，PEF或FEV160%，30%使用藥物：長(zhǎng)期預(yù)防藥物（如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效激動(dòng)劑和/或長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑）,重度,臨床特點(diǎn)：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動(dòng)受限，PEF，F(xiàn)EV130%使用藥物：多種長(zhǎng)期預(yù)防藥物（大劑量吸入皮質(zhì)激素，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑和/或長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素）,鑒別診斷,心源性哮喘多發(fā)生于老年人，有基礎(chǔ)性疾?。ǜ哐獕翰?、冠心?。┮归g發(fā)作多見，大量血性泡沫痰，兩肺底廣泛濕啰音難以鑒別時(shí)，可使用氨茶堿治療，禁用嗎啡,合并癥,急性發(fā)作可合并氣胸、縱膈氣腫、肺不張等長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等,治療,脫離變應(yīng)原藥物治療抗炎藥抑制過敏介質(zhì)釋放的藥物支氣管舒張藥脫敏療法,治療,避免或控制激發(fā)因素,STEP1:間歇性發(fā)作,避免或控制激發(fā)因素,STEP2:輕度持續(xù),避免或控制激發(fā)因素,STEP3:中度持續(xù),避免或控制激發(fā)因素,STEP4:嚴(yán)重而持續(xù),控制藥：每天用藥吸入激素如果需要，增加皮質(zhì)激素的劑量或加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑,緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑,控制藥：每天用藥吸入激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑考慮使用抗白三烯制劑,緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑,緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑,緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑,控制藥：每天多次用藥吸入激素長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑口服激素,不需用控制藥,在核實(shí)吸入技術(shù)的正確性和依從性后仍未控制者治療方案向上調(diào)整,控制后治療下調(diào),每一階段教育是基本的癥狀控制至少三個(gè)月后減少治療藥物持續(xù)監(jiān)護(hù),GINAGuidelines2019,抗炎藥,皮質(zhì)激素吸入療法劑型：定量氣霧劑和干粉粉霧劑吸入劑量大小取決于癥狀和肺功能皮質(zhì)激素的全身用藥多為重度哮喘患者急性期快速療法、短程突擊療法和長(zhǎng)程維持療法,支氣管舒張劑,2受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿能藥物白三烯受體拮抗劑,定量霧化吸入器（MDI）：,急性發(fā)作期的治療,輕度吸入短效2受提激動(dòng)劑，也可加用口服受體激動(dòng)劑或小量茶堿控釋片夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或加用抗膽堿藥,中度,規(guī)則吸入2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑可加用氨茶堿緩慢靜注、抗膽堿藥?kù)F化吸入，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量（600g/d）或口服激素（60mg/d）,重度至危重度,持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或靜滴沙丁胺醇或氨茶堿，霧化吸入抗膽堿藥，靜滴糖皮質(zhì)激素（100-300mg/d）維持電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡、氧療(必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣)、抗感染等對(duì)癥處理,非急性發(fā)作期的治療,原則：個(gè)體化、最小量、最簡(jiǎn)單聯(lián)用、最少副作用、達(dá)到最佳控制癥狀36個(gè)月評(píng)估一次病情調(diào)整治療方案，升級(jí)或降級(jí)治療,哮喘患者的教育（一）,相信通過長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以控制哮喘發(fā)作了解哮喘的促（誘）發(fā)因素，找出避免誘因的方法簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制,哮喘患者的教育（二）,熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)和相應(yīng)處理方法學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)定，重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法,哮喘患者的教育（三）,了解常用的平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用掌握正確的吸入技術(shù)知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)、保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案,哮喘的管理,鼓勵(lì)患者和醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)(PEF)客觀的評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃制定發(fā)作期處理方案長(zhǎng)期定期隨訪保健,管理成功的目標(biāo)（一）,盡可能控制、消除有關(guān)癥狀，包括夜間癥狀預(yù)防、控制哮喘發(fā)作，使去醫(yī)院就診次數(shù)達(dá)到最低限度使肺功能盡可能接近正常水平保證患者能參加正?；顒?dòng),管理成功的目標(biāo)（二）,受體激動(dòng)劑用量最少，乃至不用也能控制病情任何藥物副作用減至最少預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞預(yù)防患者發(fā)生猝死,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,定義：是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是進(jìn)行性發(fā)展并伴有肺對(duì)有毒顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)。主要特征：慢性氣流阻塞，并進(jìn)行性發(fā)展。,COPD的常見原因,慢性支氣管炎和肺氣腫為最常見原因慢性支氣管炎：為臨床范疇，指連續(xù)的兩年中至少有3個(gè)月的咳嗽及咳痰，不一定有氣流受限肺氣腫：為病理學(xué)術(shù)語，指肺泡及其組成成分的正常形態(tài)被破壞或喪失,無氣流阻塞的慢性支氣管炎和/或肺氣腫不能診斷為COPD多年哮喘患者出現(xiàn)不能緩解的哮喘癥狀時(shí)(即氣流阻塞不能完全逆轉(zhuǎn))，可診斷為COPD,危險(xiǎn)因素,吸煙（最重要的因素）大氣污染感染過敏因素其它：氣候變化等,臨床表現(xiàn),癥狀：咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)氣促，常有這些癥狀的急性加重并不是所有咳嗽、咳痰的人都會(huì)發(fā)展為COPD，但在出現(xiàn)氣流受限前，通常先有多年的慢性咳嗽和咳痰的癥狀體征：桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減低，呼氣延長(zhǎng),臨床類型,支氣管炎型支氣管病變較重，肺氣腫病變較輕常有多年吸煙、慢性咳嗽、咳痰史肥胖、紫紺、頸靜脈怒張等表現(xiàn)X線：肺紋理增粗，無明顯肺氣腫肺功能：通氣功能明顯受損,肺氣腫型,肺氣腫較嚴(yán)重消瘦、呼吸困難明顯、無紫紺X線：雙肺透亮度增加肺功能：通氣功能損害小于支氣管炎型，肺泡通氣功能正?；蜻^度通氣,診斷要點(diǎn),慢性咳嗽：間歇有或每天有，少數(shù)僅夜間有慢性咳痰急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作呼吸困難：進(jìn)行性、持續(xù)性、運(yùn)動(dòng)時(shí)加重、合并呼吸道感染時(shí)加重危險(xiǎn)因素接觸史,肺功能檢查,肺功能檢查用于確診COPD測(cè)定指標(biāo)：FVC和FEV1特征性表現(xiàn)：FEV1和FEV1/FVC均下降,通氣功能障礙,如無法進(jìn)行肺功能檢查，臨床癥狀和體征（異常的氣短和用力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)）有助于診斷COPD患者均有呼氣峰流速下降，但特異性差,治療（一）,戒煙控制職業(yè)性環(huán)境污染急性加重期使用抗菌素支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥物、2受體激動(dòng)劑和茶堿,治療（二）,糖皮質(zhì)激素：僅在某些患者急性發(fā)作時(shí)考慮使用吸入皮質(zhì)激素，不長(zhǎng)期口服流感疫苗粘液溶解劑,治療（三）,非藥物治療氧療康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、教育手術(shù)治療：對(duì)嚴(yán)重的COPD患者可進(jìn)行肺大皰切除術(shù)和肺移植，肺減容術(shù)尚無足夠證據(jù)支持,預(yù)防,戒煙避免有害粉塵吸入預(yù)防呼吸道感染對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行肺通氣功能監(jiān)測(cè),肺癌,源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散最常見的惡性腫瘤,病因,吸煙大氣污染室內(nèi)微小環(huán)境污染職業(yè)危害慢性肺部疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素A、B2、E等）遺傳因素,病理,小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌,臨床表現(xiàn),原發(fā)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等胸內(nèi)蔓延的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶啞、上腔靜脈阻塞等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀：鎖骨上、頸部等淋巴結(jié)腫大等非轉(zhuǎn)移癥狀：厭食、乏力、體重下降等,診斷,可疑患者的癥狀和體征（一）高危人群：40歲以上，長(zhǎng)期吸煙，患有慢性呼吸道疾病，具有腫瘤家族史或致癌職業(yè)接觸史不明原因刺激性咳嗽、隱約胸痛、血絲痰原有慢性肺疾病，近期加重，持續(xù)23周不愈,癥狀和體征（二）,肺結(jié)核病人經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無效，病灶增大有非特異性全身性皮膚、神經(jīng)、內(nèi)分泌表現(xiàn)者體檢有單側(cè)局限性哮鳴音或濕啰音,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部X線檢查胸部CT掃描及磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部X線檢查胸部CT掃描及磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查,治療,原則：以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療放療化療局部治療介入性治療,氣胸,自發(fā)性氣胸人工氣胸外傷性氣胸,病因,基礎(chǔ)肺部病變：肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、塵肺等特發(fā)性氣胸,臨床類型,閉合性（單純性）氣胸張力性（高壓性）氣胸交通性（開放性）氣胸,臨床表現(xiàn),癥狀與肺部基礎(chǔ)疾病、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力有關(guān)可有呼吸困難、胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、煩躁不安、脈速等表現(xiàn)。,X線胸片表現(xiàn),肺部受壓，氣胸線以外透亮度增加，無肺紋理可有縱隔氣腫大量氣胸時(shí)可有縱隔和心臟向健側(cè)移位局限性氣胸易遺漏，需在x線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位,診斷,X線顯示氣胸征象是確診證據(jù)病情危急時(shí)可在患側(cè)胸腔積氣體征最明顯處試穿、抽氣測(cè)壓,治療,目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)方法：保守治療胸腔減壓（胸腔穿刺抽氣與閉式引流）開胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù),保守治療,指征：氣胸量=70mmHg嚴(yán)格臥床休息、吸氧，酌情進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理治療基礎(chǔ)疾病隨時(shí)檢測(cè)病情，防止呼衰發(fā)生,排氣療法,閉合性氣胸：可選用胸腔穿刺抽氣，每次抽氣500X1061.01830g/L0.6200200,治療,胸腔穿刺抽液少量胸水在B超引導(dǎo)下抽液大量胸水在肩胛下角線第7肋間抽液第一次抽液800-1000ml注意胸膜反應(yīng)的發(fā)生,睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）,指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過5次以上,臨床征象和高危人群（一）,打鼾，尤其是鼾聲響，打鼾與無聲交替白天嗜睡或特別容易入睡夜間憋醒、遺尿、惡夢(mèng)頻繁和夢(mèng)游者繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,臨床征象和高危人群（二）,肥胖、頸粗短、下頜短小體形者不明原因的晨起頭痛、頭暈、口干、咽痛等不明原因的記憶力減退、性格改變、中青年或頑固性高血壓、夜間心律紊亂或心絞痛、早衰、性欲減退等,診斷方法,標(biāo)準(zhǔn)診斷方法：多導(dǎo)睡眠圖（PSG）簡(jiǎn)易診斷方法便攜式簡(jiǎn)易監(jiān)測(cè)儀單純外周血氧飽和度監(jiān)測(cè)部分時(shí)間的或者白天的PSG多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MSLT）,診斷標(biāo)準(zhǔn),呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻氣流完全停止超過10秒低通氣：潮氣量明顯下降，4%呼吸紊亂指數(shù)：AHI，即平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù),分型,中樞性,阻塞性,混合性兼有以上兩者情況,并發(fā)癥,呼吸衰竭，肺心病意外事故，如駕車時(shí)打磕睡致車禍高血壓，心律失常,診斷,有上述癥狀夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖檢查測(cè)定睡眠中的EEG、ECG、眼動(dòng)圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、脈搏、血氧飽和度，可以確定診斷、分型，判定病情輕重和治療效果,治療,一般措施藥物治療手術(shù)治療口器的應(yīng)用機(jī)械通氣其它：體位、特制枕頭,一般措施,控制體重，減肥睡前避免飽食、飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑、避免仰臥位治療基礎(chǔ)病,減肥,肥胖是重要危險(xiǎn)因素減輕體重5-10%以上改善夜間呼吸暫停So2上升癥狀改善,戒煙酒、禁用安定藥,選擇性地抑制上呼吸道肌肉的活動(dòng)煙霧刺激咽部粘膜，引起炎癥、充血,藥物治療療效不確切,手術(shù)治療,扁桃體摘除術(shù)懸雍垂腭咽成行術(shù)下頜骨前移術(shù)頜面重建術(shù)上氣道重建氣管切開,口器的應(yīng)用(一）,機(jī)制防止舌根后墜將下頜骨推向前,口器的應(yīng)用,ASDA推薦的指引用于單純鼾癥或輕度呼吸暫停病人中重度呼吸暫停病人，拒絕或表能耐受CPAP而且無手術(shù)指征,特制枕頭,睡眠體位,側(cè)臥位,CPAP（連續(xù)正氣壓睡眠呼吸機(jī)）,正壓空氣進(jìn)入呼吸道功能殘氣增加減少上氣道阻力刺激上氣道機(jī)械受體增加上氣道肌張力阻止睡眠時(shí)上氣道塌陷保持上氣道開放,持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣,經(jīng)鼻CPAP的應(yīng)用是一個(gè)里程碑增加氣道內(nèi)壓力，產(chǎn)生經(jīng)壁正壓，保持氣道通暢療效肯定，有效率高于90%,咯血的常見原因及處理原則,喉部以下呼吸道出血經(jīng)口腔喀出稱為咯血輕度：痰中帶血或咯血100ml中度：100300ml重度：超過300500ml,病因（一）,支氣管疾病支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管腺瘤支氣管肺癌,病因（二）,肺動(dòng)靜脈瘺肺寄生蟲?。喝绶挝x、肺阿米巴病等心血管疾?。猴L(fēng)心二狹、左心衰引起的肺充血水腫、肺栓塞等其它：肺部膠原性疾病、腎炎肺出血綜合癥、血小板減少性紫癜等,診斷方法,病史與體征X線檢查血常規(guī)、痰涂片等實(shí)驗(yàn)室檢查支氣管鏡檢查,處理原則（一）,一般治療：注意休息、鎮(zhèn)靜（心肺功能不良、咳嗽無力者避免使用），密切注意患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征保持呼吸道通暢：臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；床旁備吸引器，必要時(shí)作氣管插管吸引,處理原則（二）,止血藥物小量喀血：肌肉注射或靜滴止血藥物喀血不止：垂體后葉素緩慢靜滴，注意血壓支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)外科手術(shù)治療,大喀血窒息的處理,仔細(xì)觀察、及時(shí)預(yù)見注意體位引流，保持呼吸道通暢藥物止血呼吸興奮劑必要時(shí)吸氧加強(qiáng)病因治療，防止并發(fā)癥發(fā)生,纖維支氣管鏡的指征,適應(yīng)證（一）臨床或胸部x線陰影疑為肺癌者不明原因的咳嗽、喀血疑為支氣管腔內(nèi)阻塞性病變者,適應(yīng)證（二）,性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，需通過活檢或刷檢來確診收集下呼吸道分泌物做細(xì)菌學(xué)檢查原因不明的喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹,適應(yīng)證（三）,氣管食管瘺用于解除肺不張、鉗取異物等急診搶救應(yīng)用,禁忌證（一）,肺功能嚴(yán)重?fù)p害，不能耐受檢查者心功能不全、嚴(yán)重高血壓或心率紊亂者主動(dòng)脈瘤出、凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者,禁忌證（二）,哮喘發(fā)作或大喀血，原則上屬