頭部檢查與頸部檢查 ppt課件.ppt

頭部檢查與頸部檢查,1,頭部檢查,2,一、頭顱,大小形態(tài)運動顏面,3,大小以頭圍表示測量方法：軟尺自眉間通過枕骨粗隆繞頭一周正常：5458cm,頭顱大小,4,形態(tài)異常小顱囟門過早閉合方顱小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱腦積水,前囟隆起前囟凹陷前囟遲閉,頭顱形態(tài),5,小頭畸形：嚴重智力低下、頭?。^圍比同齡兒童的平均值小3個標準差以下、重量為正常腦的1/31/4）,頭顱形態(tài),6,方顱佝僂病、先天性梅毒,頭顱形態(tài),7,巨顱,頭顱形態(tài),（落日現(xiàn)象）,8,頭顱形態(tài),*尖顱矢狀縫與冠狀縫過早閉合見于并指(趾)畸形,即Apert綜合征,9,*長顱Marfan綜合征,頭顱形態(tài),10,頭顱運動,正常：頭部俯仰自如異常：活動受限頸椎或頸部肌肉疾病不隨意顫動帕金森病（震顫麻痹）DeMusset征主動脈瓣關(guān)閉不全,11,顏面,正常：橢圓形，方形，三角形異常：肢端肥大癥流行性腮腺炎,12,二、頭部器官,眼耳鼻口腔腮腺,檢查自上而下由表及里,13,眼,1.眉毛2.眼瞼3.淚囊4.結(jié)膜5.鞏膜6.角膜7.虹膜8.瞳孔9.眼球10.眼功能11.眼底檢查,14,眼眉毛,正常內(nèi)中較濃密，外側(cè)較稀疏外1/3稀疏或脫落腦垂體前葉功能減退黏液性水腫麻風病,15,眼眼瞼,觀察內(nèi)容：紅腫浮腫瞼緣有無內(nèi)翻或外翻睫毛排列眼瞼對稱上瞼提起及閉合功能,16,眼瞼下垂雙重癥肌無力單動眼神經(jīng)麻痹眼瞼水腫,眼眼瞼,眼瞼閉合不全,17,瞼內(nèi)翻（倒睫）,眼眼瞼,18,檢查方法：病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點溢出慢性淚囊炎：粘液膿性分泌物流出急性炎癥應(yīng)避免操作,眼淚囊,19,觀察內(nèi)容：顏色水腫結(jié)膜下出血乳頭肥大濾泡增生瘢痕異物,眼結(jié)膜,20,瞼結(jié)膜檢查方法圖解,下眼瞼翻轉(zhuǎn),單手上眼瞼翻轉(zhuǎn),雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn),眼結(jié)膜,21,眼結(jié)膜,瞼結(jié)膜蒼白貧血充血結(jié)膜炎出血點亞急性感染性心內(nèi)膜炎顆粒濾泡砂眼球結(jié)膜水腫二氧化碳潴留,22,眼鞏膜,正常瓷白色黃染均勻一致脂肪沉著不均勻斑塊胡蘿卜素過多角膜周圍,23,檢查方法：透明度斜照光白斑云翳潰瘍軟化血管增生臨床意義：血管增生砂眼軟化維生素A缺乏老年環(huán)角膜色素環(huán),眼角膜,表面損傷,24,25,紋理放射狀排列形態(tài),眼虹膜,26,眼瞳孔,正常瞳孔檢查內(nèi)容：大小形態(tài)對比對光反射調(diào)節(jié)反射,27,臨床意義：瞳孔大?。?-5mm）生理因素光縮小虹膜炎，中毒，藥物擴大外傷，青光眼，藥物散大瀕死狀態(tài)雙側(cè)瞳孔比較（等大等圓）大小不等顱內(nèi)病變，虹膜支配神經(jīng)病變瞳孔形狀（圓形）橢圓形青光眼，眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則虹膜粘連，眼部手術(shù),眼瞳孔,28,對光反射（直接和間接）光刺激后瞳孔縮小調(diào)節(jié)反射視物由遠至近時瞳孔逐漸縮小聚合反射（輻輳反射）視物由遠至近時眼球向內(nèi)聚合,眼瞳孔,29,眼眼球,外形突出雙側(cè)甲狀腺功能亢進單側(cè)占位性病變，局部炎癥凹陷雙側(cè)重度脫水單側(cè)Horner綜合征，眶尖骨折,30,甲狀腺功能亢進眼部征象,1.眼瞼閉合障礙2.眼球突出3.Graefe征：眼球下視時上瞼不能相應(yīng)下垂4.Stellwag征：瞬目減少5.Mobius征：聚合反射減弱6.Joffroy征：上視時無額紋,31,眼球運動神經(jīng)支配：動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)肌肉支配：四直兩斜檢查方法：固定頭部3040cm6方向檢查內(nèi)容：運動幅度靈活性持久性同步復(fù)視,眼眼球,32,臨床意義：麻痹性斜視顱腦病變眼球震顫耳源性眩暈，小腦疾病,眼眼球,33,眼內(nèi)壓指壓法測量臨床意義升高單側(cè)青光眼降低雙側(cè)嚴重脫水，眼球萎縮,眼眼球,34,眼眼功能檢查,視力,中心視力,周邊視力,1.檢查眼底黃斑中心凹的功能；2.測驗在一定的距離內(nèi)，視標在黃斑形成清晰圖象的能力,1.檢查中心凹以外視網(wǎng)膜功能；2.測驗視野范圍。,近距離視力表遠距離視力表手指，光感,屈光不正眼底病變,35,色覺：色盲對顏色的識別能力喪失先天性：紅綠色盲多見后天性：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變色弱對顏色的識別能力減低,眼眼功能檢查,36,耳外耳,外耳耳廓痛性小結(jié)痛風紅腫熱痛感染外耳道局部紅腫耳廓牽拉痛癤腫分泌物黃色液體外耳道炎膿液溢出中耳炎血液、腦脊液顱底骨折耳鳴、耳悶耵聹阻塞,37,耳中耳，乳突與聽力,中耳鼓膜，耳鏡正常：灰白色，圓形，光滑，平坦內(nèi)陷或穿孔：中耳炎乳突壓痛，皮膚紅腫，瘺管乳突炎聽力粗略檢查方法,38,鼻外形,外表形狀蛙狀鼻鼻息肉鞍鼻鼻梁塌陷皮膚色澤酒糟鼻皮膚增厚，毛細血管擴張蝶形紅斑紅斑狼瘡,39,鼻翼煽動高度呼吸困難鼻中隔偏曲呼吸，頭痛，出血分泌物增多鼻炎；鼻竇炎（卡他性、化膿性）鼻出血局部原因：局部血管損傷，鼻咽癌全身疾?。焊腥拘约膊?，血液病,鼻鼻翼煽動，鼻中隔，分泌物，鼻出血,40,部位：額竇篩竇上頜竇檢查方法臨床意義壓痛叩擊痛鼻竇炎,鼻竇體表位置,鼻鼻竇,41,深紅急性發(fā)熱性疾病蒼白虛脫主動脈瓣關(guān)閉不全和貧血發(fā)紺心、肺、冷、RBC皰疹單純皰疹病毒感染唇裂先天性發(fā)育畸形非感染性無痛性腫脹血管神經(jīng)性水腫肥厚粘液性水腫，肢端肥大癥,口腔口唇,42,口腔口腔粘膜,出血點瘀斑出血疾病，維生素C缺乏Koplik斑麻疹粘膜斑口腔潰瘍慢性復(fù)發(fā)性口瘡白色膜狀物鵝口瘡（白色念珠菌感染）,43,口腔牙齒與牙齦,44,口腔牙齒與牙齦,牙齒：排列整齊齲齒，殘根，義齒，缺齒四個象限標明部位牙齦：水腫溢膿慢性牙周炎出血牙石，血液病，維生素C缺乏游離點線狀色素沉著藍灰色鉛線鉛中毒黑褐色鉍、汞、砷中毒,45,口腔舌,正常：粉紅色，大小厚薄適中，舌面濕潤，薄白苔，活動自如干燥舌：鼻腔病變，吸煙，用阿托品類藥物舌體增大：短期：舌炎，口腔炎，血腫長期：呆小癥，粘液性水腫，先天愚型，舌腫瘤舌色異常：淡紅：營養(yǎng)不良或貧血深紅：急性感染性疾病紫紅：心肺功能不全舌體運動異常：震顫甲狀腺功能亢進癥偏斜舌下神經(jīng)麻痹,46,裂紋舌：橫向：先天愚型、核黃素缺乏；縱向：梅毒性舌炎,鏡面舌：舌面光滑無苔，見于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎,口腔舌,47,草莓舌：舌乳頭發(fā)紅、腫脹如草莓見于猩紅熱，或長期發(fā)熱患者,地圖舌：邊緣不規(guī)則黃色上皮堆積而成的隆起；原因不明，可由核黃素缺乏引起,口腔檢查舌,48,牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉，見于糙皮?。熕崛狈Γ?毛舌：舌面黑色或黑褐色毛見于久病衰弱，長期使用抗生素,口腔檢查舌,49,口腔咽與扁桃體,50,口腔咽與扁桃體,口咽與扁桃體,51,口咽檢查方法臨床意義咽后壁：顏色，濾泡咽炎（急性、慢性）扁桃體腫大：分度膿性分泌物：化膿性扁桃體炎白喉,口腔咽與扁桃體,52,口腔咽與扁桃體,53,口腔喉,位置：上通喉咽，下連氣管臨床意義：急性失音：炎癥，喉返神經(jīng)受損慢性失音：結(jié)核，腫瘤突發(fā)窒息樣呼吸困難：喉頭水腫,54,口腔口腔氣味,煙味酒味口臭味牙齦炎爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒尿臭味尿毒癥肝臭味肝壞死大蒜味有機磷農(nóng)藥中毒,55,腮腺,位置：位于耳廓、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)域內(nèi)正常：軟而薄、無法觸清,腮腺,56,腮腺,57,頸部檢查,58,頸部檢查,體位坐位或仰臥暴露頸部與肩部檢查內(nèi)容：頸部外形頸部姿勢與運動頸部皮膚與包塊頸部的血管甲狀腺,59,頸部檢查外形，姿勢與運動,正常：頸部直立，左右對稱，活動自如,60,異常情況抬頭困難消耗性疾?。恢匕Y肌無力等神經(jīng)肌肉疾病斜頸頸肌外傷；瘢痕收縮；先天性活動受限頸肌、頸椎病變頸部強直腦膜刺激征之一，各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血,頸部檢查外形，姿勢與運動,61,頸部檢查頸部皮膚與包塊,蜘蛛痣、癤、癰、結(jié)核、皮炎等根據(jù)包塊性狀、發(fā)生和增長的特點及全身情況判斷淋巴結(jié)腫大：非特異性惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,62,頸部檢查頸部血管,檢查內(nèi)容：頸靜脈怒張頸動脈搏動頸靜脈搏動血管性雜音正常：頸靜脈：坐位或立位，塌陷；平臥，鎖骨上緣至下頜角連線的下1/3處稍充盈并有搏動聽診，柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴，鎖骨上窩頸動脈：坐或立位，搏動微弱,63,異常情況頸靜脈怒張判斷標準：半臥位(30-45)時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角下1/3臨床意義：體循環(huán)靜脈壓或上腔靜脈壓升高,頸部檢查頸部血管,64,頸部檢查頸部血管,65,頸動脈搏動脈壓增大主動脈瓣關(guān)閉不全高血壓甲狀腺功能亢進嚴重貧血頸靜脈搏動三尖瓣關(guān)閉不全血管雜音動脈狹窄頸動脈椎動脈鎖骨下動脈,頸部檢查頸部血管,66,頸部檢查甲狀腺,位置：甲狀軟骨下方兩側(cè)峽部環(huán)狀軟骨下24氣管環(huán)前面檢查方法：視診觸診,67,頸部檢查甲狀腺,檢查內(nèi)容：大小，形狀對稱性表面有否結(jié)節(jié)硬度與壓痛震顫隨吞咽移動雜音,68,腫大分度不能看到能觸到能看到又能觸到，位于胸鎖乳突肌以內(nèi)超過胸鎖乳突肌外緣臨床意義明顯腫大單純性甲狀腺腫伴震顫血管雜音甲狀腺功能亢進伴發(fā)熱疼