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香港中文大學公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療學院唐金陵,站在公共衛(wèi)生的歷史轉折點上廣西醫(yī)科大學建校80周年公衛(wèi)論壇2014.11.1,RobertMerton:科學就是有組織的懷疑。我們總認為科學是一套理論或一種工作方法,其實科學一個可以自由地表達各種意見的氛圍。,香港中文大學唐金陵,21世紀中國公共衛(wèi)生的危機,香港中文大學唐金陵,衛(wèi)生的歷史貢獻20世紀醫(yī)學的進步及特征醫(yī)學的困惑與迷失公共衛(wèi)生正處在歷史轉折點上,香港中文大學唐金陵,衛(wèi)生的歷史貢獻,香港中文大學唐金陵,Ifthewholemateriamedica,asnowused,couldbesunktothebottomofthesea,itwouldbesomuchthebetterformankindandalltheworseforthefishes.如果把現在所有藥物都沉入海底,對人類將是一件大大的好事,只是害了魚類。OliverWendellHolmesSr.,(1809-1894)ProfessorandWriter,HarvardUniversityMedicalSchool,香港中文大學唐金陵,公共衛(wèi)生的歷史貢獻,20世紀以前是漫長的傳染病主導的時代那時,治療更的多是安慰,不是治愈那時,人類對微觀世界和人體內部了解甚微公共衛(wèi)生把傳染病的病因指向了人體外部宏觀環(huán)境因素采用了群體和社會的手段:排污、供水、檢疫到了20世紀中葉,人類基本控制了傳染病,香港中文大學唐金陵,香港中文大學唐金陵,醫(yī)學對人類平均壽命的貢獻,1900年美國人的平均壽命為47歲2000年美國人的平均壽命為77歲30歲的增長中只有7年是醫(yī)療的功勞,香港中文大學唐金陵,1.抗生素麻醉術疫苗DNA結構口服避孕藥6.病因的細菌學說循證醫(yī)學醫(yī)學影像計算機,口服補液治療免疫學吸煙的危害氯丙嗪組織培養(yǎng),1840年以來醫(yī)學最重要的發(fā)明和發(fā)現英國醫(yī)學雜志2007,衛(wèi)生Sanitation,香港中文大學唐金陵,誰對人類健康作出了真正的貢獻?克里斯提恩.巴納,第一個成功進行人類心臟移植的外科巨匠,1996年提到三種真正對人類健康有貢獻的人:抽水馬桶發(fā)明者壓力泵發(fā)明者首先使用塑膠布做房屋地基防潮材料的建筑業(yè)者他說:水管匠、鐵匠和泥水匠對人類健康所做的貢獻比所有外科醫(yī)生加起來還要多:消滅傷寒癥的不是醫(yī)生,而是水管匠.今日的醫(yī)者都在科技的花招中忘失了自我,以致于醫(yī)學之真正功能完全被二十世紀大時代的科技所矇蔽,香港中文大學唐金陵,香港中文大學唐金陵,流行病學是公共衛(wèi)生的基礎。20世紀中葉,流行病學方法用于研究臨床實踐問題,誕生了臨床流行病學,成為研究臨床實踐規(guī)律的基礎學科。利用臨床流行病學研究證據指導臨床實踐,催生了循證醫(yī)學,后者是現代臨床醫(yī)學決策的方法論。,1.抗生素麻醉術疫苗DNA結構口服避孕藥6.病因的細菌學說循證醫(yī)學醫(yī)學影像計算機,口服補液治療免疫學吸煙的危害氯丙嗪組織培養(yǎng),1840年以來醫(yī)學最重要的發(fā)明和發(fā)現英國醫(yī)學雜志2007,衛(wèi)生Sanitation,香港中文大學唐金陵,人類對衛(wèi)護生命和健康的投入與組織,城市排污系統(tǒng)城市供水系統(tǒng)垃圾處理系統(tǒng)現代衛(wèi)生間系統(tǒng)污染控制與環(huán)境保護現代住房系統(tǒng)住房交通食品安全檢驗檢疫系統(tǒng)規(guī)劃疫苗接種系統(tǒng)疾病和死亡檢測系統(tǒng),香港中文大學唐金陵,當一件事情太重要時,社會就會組織專門的資源和機構來應對!,衛(wèi)生部人口計生委愛衛(wèi)會紅十字會血站環(huán)境保護部勞動保障部住房城鄉(xiāng)建設部社保基金會,香港中文大學唐金陵,20世紀醫(yī)學的進步及特征,香港中文大學唐金陵,20世紀醫(yī)學的進步及特征,20世紀是生物醫(yī)學科技最高歌猛進的時代至20世紀中葉人類基本控制了傳染性疾病人類壽命延長,疾病譜轉型,慢性病流行醫(yī)學前所未有地向著生命的微觀世界邁進資本大規(guī)模介入醫(yī)療器械和藥物開發(fā)領域臨床醫(yī)療服務不斷地推進著她的前沿陣地針對個體的醫(yī)療服務變得前所未有的強盛針對群體的公共衛(wèi)生公益事業(yè)逐漸被淡化,香港中文大學唐金陵,20世紀重要的醫(yī)學發(fā)明與發(fā)現,1816:聽診器1846:乙醚全麻術1895:X射線診斷1896:汞柱式血壓計1903:心電圖1906:直接輸血1908:磺胺1913:人工腎1921:卡介苗1925:血壓與CVD1943:鏈霉素,1952:脊灰滅活疫苗1953:DNA結構1954:腎移植1957:噻嗪類利尿藥1958:超聲診斷1972:CT1976:美伐他汀1979:消滅天花1980:MRI1985:PET1989:螺旋CT,香港中文大學唐金陵,Formerly,whenreligionwasstrongandscienceweak,menmistookmagicformedicine;now,whenscienceisstrongandreligionweak,menmistakemedicineformagic.在宗教強盛科學幼弱的時代,人們把魔法誤信為醫(yī)學;在科學強盛宗教衰落的今天,人們把醫(yī)學誤當作魔法。ThomasSzaszTheSecondSin(1973)ScienceandScientism“,香港中文大學唐金陵,香港中文大學唐金陵,傳染性疾病直接快速傳染死亡快危險高病因乃眾所惡措施公益性強群體可行性強政府公共投入公衛(wèi)無競爭者,疾病譜的轉型與控制策略的選擇,慢性非傳染性疾病似乎一切都剛好相反,心血管病和癌癥是現代生活方式的問題,是科學進步的“副作用”。從進化意義上講,人類的身體和精神不能適應生活和環(huán)境如此巨大快速的變化。,香港中文大學唐金陵,隊列研究顯示:具有最健康生活方的人群的心血管病風險比最不健康生活方式的人群低60-80%BMJ2009,NEJM2000,PLoSMed2010,Circulation2011,香港中文大學唐金陵,CardiologyResearchandPractice2011,doi:10.4061/2011/232351Meta分析:納入21隨機對照試驗,共10,799人,干預后隨訪2-5年。與無干預對照比較,一般的生活方式干預可降低總死亡率25%心血管病死亡率37%,香港中文大學唐金陵,香港中文大學唐金陵,公共衛(wèi)生的一個核心思想是預防在如何預防慢性非傳染性疾病的問題上人們多沒有選擇健康的生活方式,而是選擇了吃藥,PaulingL(1977).VitaminC,theCommonColdandtheFlu.W.H.FreemanCameronE,PaulingL(1993).CancerandVitaminC:ADiscussionoftheNature,Causes,Prevention,andTreatmentofCancerWithSpecialReferencetotheValueofVitaminC.Camino.HofferA,PaulingL(2004).HealingCancer:ComplementaryVitamin324(7353):1570-1576.,香港中文大學唐金陵,血壓與主要心血管事件危險的劑量反應關系,舒張壓(mmHg),心血管事件危險,95mmHg,香港中文大學唐金陵,香港中文大學唐金陵,癌癥的發(fā)展階段與死亡率的關系,基因惡變單個癌細胞原位癌癌瘤不斷曾大轉移癌,終生死于該癌癥的概率,臨床可診斷的有癥狀的癌癥,篩檢可檢出的無癥狀的癌癥,如何處置?,香港中文大學唐金陵,意外死亡人群中不同年齡段前列腺癌的檢出率,香港中文大學唐金陵,一般人群中不同年齡段MRI檢出無癥狀腦卒中的比例,香港中文大學唐金陵,香港中文大學唐金陵,檢查方法靈敏度與高血壓和/或心臟病病人中腹主動脈瘤的大小和數目,香港中文大學唐金陵,誰對人類健康作出了真正的貢獻?克里斯提恩.巴納,第一個成功進行人類心臟移植的外科巨匠,1996年提到三種真正對人類健康有貢獻的人:抽水馬桶發(fā)明者壓力泵發(fā)明者首先使用塑膠布做房屋地基防潮材料的建筑業(yè)者他說:水管匠、鐵匠和泥水匠對人類健康所做的貢獻比所有外科醫(yī)生加起來還要多:消滅傷寒癥的不是醫(yī)生,而是水管匠.今日的醫(yī)者都在科技的花招中忘失了自我,以致于醫(yī)學之真正功能完全被二十世紀大時代的科技所矇蔽,我們用現代精密的儀器和檢驗測量的到底是什么?,香港中文大學唐金陵,香港中文大學唐金陵,沒有群體的思想,沒有生物醫(yī)學以外的幫助,我們甚至無法合理地定義什么叫疾病,香港中文大學唐金陵,公共衛(wèi)生的歷史契機,香港中文大學唐金陵,香港中文大學唐金陵,Dahlgren&Whitehead:健康的決定因素,1991,醫(yī)療服務,PublicHealthWhatweasasocietydocollectivelytoassuretheconditionsinwhichpeoplecanbehealthy.InstituteofMedicine,1998公共衛(wèi)生就是一個社會為了保證國民能夠健康生活的條件和環(huán)境而進行的一切群體性活動。,香港中文大學唐金陵,PublicHealthisthescienceandartofpreventingdisease,prolonginglifeandpromotinghealththroughtheorganizedeffortsofsociety.SirDonaldAcheson,1974公共衛(wèi)生就是通過有組織的社會行為預防疾病、延長壽命、促進健康的科學和藝術。,香港中文大學唐金陵,公共衛(wèi)生一切從群體的視角出發(fā)研究和認識健康、疾病及醫(yī)療衛(wèi)生服務相關問題的、并用群體或社會手段解決

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