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文檔簡介

2011 2012 學(xué)年第 一 學(xué)期 課 程 名 稱 基礎(chǔ)護理學(xué) 開 課 系 部 基礎(chǔ)護理學(xué)系 開 課 教 研 室 基礎(chǔ)護理學(xué)教研室 授 課 教 師 王婷婷 職 稱 初 級 授 課 班 級 2011 級??谱o理1 班 學(xué) 生 人 數(shù) 110 人 長 沙 醫(yī) 學(xué) 院 教 務(wù) 處 制 長 沙 醫(yī) 學(xué) 院 教 案 課程名稱 基礎(chǔ)護理學(xué) 授課題目(章節(jié)或主題) 第十章 營養(yǎng)與飲食 授課教師 王婷婷 所屬系(部) 護理學(xué)院 所屬教研室 基護教研室 職稱 初 級 授課時間 2011 年10 月31 日 第八周 星期一 第 1 次課 授課時數(shù) 160 分鐘 授課班級 護理專業(yè)(本科 ??疲?2011 級 ???班 教學(xué)課型 理論課 實驗課 見習(xí)課 習(xí)題課 討論課 其它 教材名稱、作者、出版社及出版時間 基礎(chǔ)護理學(xué)李小寒、尚少梅 人衛(wèi)出版社 2006 年8 月 教學(xué)目的要求: 1、掌握鼻飼法; 2、熟悉醫(yī)院飲食種類、適用范圍、飲食原則及用法; 3、熟悉影響因素的評估、飲食評估;病區(qū)的飲食管理;患者的進食前、進食時及進食后的 護理。 4、了解要素飲食。了解飲食與營養(yǎng)對人體健康的意義。了解身體評估、生化評估。 重點與難點: 重點:1、醫(yī)院飲食種類、適用范圍、飲食原則及用法 2、鼻飼法 難點:鼻飼法 教學(xué)方法(請打選擇): 講授法 討論法 啟發(fā)式 自學(xué)輔導(dǎo)法 練習(xí)法(習(xí)題或操作) 讀書指導(dǎo)法 (以問題為中心的教學(xué)法) 其他 教學(xué)手段(請打選擇): 板書 實物 標(biāo)本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 cai(計算機輔助教學(xué)) 教學(xué)過程設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容: 第十章 飲食與營養(yǎng) 第一節(jié) 營養(yǎng)與健康 (一)熱能 這種能量來自蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大營養(yǎng)素,它們進人機體后過生物氧化,將其內(nèi)在的化學(xué)潛能變成熱能并釋放出來。 (二)營養(yǎng)素 人體需要的營養(yǎng)素有六大類,即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦 物質(zhì)和微量元素、維生素和水。這六大營養(yǎng)素在胃腸道經(jīng)消化吸收后 進人人體,以保證機體的正常生長發(fā)育和各種生理功能。 (三)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 營養(yǎng)與疾病的關(guān)系;食物的種類與功能;病人的飲食宜忌;當(dāng)前營養(yǎng)狀況的評價;進食時間規(guī)律性等 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 分為三大類:基本飲食、治療飲食和實驗飲食。 (一)基本飲食 1、普通飲食 適用于病情較輕或疾病恢復(fù)期,消化功能正常者。飲食原則是易消化、無刺激性食物,一日三餐。如:正常人的飲食。 2、軟質(zhì)飲食 適用于老、幼病人,口腔疾患或術(shù)后恢復(fù)期等病人。飲食以軟爛、無刺激性、易消化的食物為主,如面條、軟飯。菜和肉要切碎煮爛。1 日34 餐。 3、半流質(zhì)飲食 適用于發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后等。飲食少食多餐纖維含量少,營養(yǎng)豐富食物呈半流質(zhì)狀態(tài) 如粥、餛敦、雞蛋羹,肉沫等。1 日56 餐 4、流質(zhì)飲食 適用于 高熱、口腔疾患、各類大手術(shù)后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人。食物呈液體狀,如奶類、豆?jié){、米湯等。飲食所含熱量及營養(yǎng)不足,只能短期使用。 一日67 餐。 (二)治療飲食 定義:指在基本飲食的基礎(chǔ)上,適當(dāng)調(diào)整總熱能和某中營養(yǎng)素,以適應(yīng)病情需要,從而達到治療目的的一類飲食。 1、高熱量飲食 甲狀腺功能亢進、高熱、燒傷、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾患等病人 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2 次每日供給熱量約12.5mj 2、高蛋白質(zhì)飲食 長期消耗性疾?。ㄈ绨┌Y、結(jié)核),嚴(yán)重貧血,燒傷,腎病綜合征,大手術(shù)后等病人及孕婦、哺乳期 增加蛋白質(zhì)的攝入量,按體重計每日供給1.52g/kg,成人每日蛋白質(zhì)攝入總量為90120g。 3、低蛋白質(zhì)飲食 急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等病人 成人蛋白質(zhì)攝入總量在40g/d 以下,視病情需要也可在20g30g/d,多給蔬菜和含糖量較高的食物以維持熱量。 此列為提示欄(包括重點、難點、教學(xué)方法、教學(xué)手段、更新教學(xué)內(nèi)容、教書育人等) 概念講清 結(jié)合實例,重 點講述 時間分配 15 分鐘 25 分鐘 20 分鐘 4、低脂肪飲食 冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患、肥胖、腹瀉等病人 成人脂肪攝入總量在50g/d 以下,患膽、胰疾患的病人可少于40g/d,尤其要限制動物 5、低鹽飲食 急慢性腎炎、心臟病、肝硬化伴腹水、重度高血壓水腫較輕等病人 成人食鹽攝入量不超過2g/d(含鈉0.8g,不包括食物內(nèi)自然存在的的含鈉量),忌用一切腌制食品 6、無鹽低鈉飲食 同上,但水腫較重 除食物內(nèi)自然含鈉外不放食鹽烹調(diào)。低鈉飲食,除無鹽外還要控制攝取的食物中自然存在的含鈉量,禁用咸制品及含鈉的食物和藥物。 (三)試驗飲食 定義:即在特定的時間內(nèi),通過過對飲食內(nèi)容的調(diào)整,以協(xié)助疾病的診斷和提高實驗檢查結(jié)果的正確性。 1、潛血試驗飲食 目的:大便潛血試驗的準(zhǔn)備,以協(xié)助診斷消化道出血。 方法:試驗期為3 天(1)第13 天忌食造成潛血試驗假陽性的食物,如綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵食物和藥物??蛇M食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲等食物。 (2) 第4 日起連續(xù)留取3 天糞便做潛血檢查 2、膽囊造影飲食目的:需要用x 線或b 超進行膽囊檢查的病人 方法:(1)檢查前一日中午進高脂肪飲食,使膽囊收縮和排空,便于造影劑進入膽囊。 (2)檢查前一日晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食 (3)晚飯后口服造影劑并禁食、禁煙至次日上午。 (4)檢查當(dāng)日晨禁早餐,第1 次攝x 線片后,如膽囊顯影良好,可進食高脂肪餐(脂肪量約2550g),半小時后進行第2 次攝片觀察膽囊收縮情況 3、肌酐試驗飲食目的:用于協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能。 方法:試驗期為3 天。 禁食肉類、禽類、魚類,忌飲茶和咖啡。全日主食在300g 以內(nèi),蛋白質(zhì)少于40g/d。第三天測尿肌酐清除率和血肌酐含量 4、甲狀腺 131 碘試驗?zāi)康模杭谞钕俟δ芸哼M或甲狀腺功能減退的病人進行同位素檢查前,以排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的影響 方法:試驗期為2 周 禁食:海帶、海蟄、紫菜、苔菜,加碘食。禁用碘酒消毒皮膚。2 周后作131 碘功能測定 5、尿濃縮功能試驗飲食目的:又稱干飲食,用于做尿濃縮功能試驗的患者。 方法:試驗期為1 天??刂迫祜嬍持械乃挚偭吭?00600ml 之間,禁飲水和進食含水量高的食物。 第三節(jié) 飲食護理 一、營養(yǎng)的評估 (一)影響飲食和和營養(yǎng)的因素 生理因素、心理因素、病理因素、社會文化因素 15 分鐘 5 分鐘 (二)飲食評估 1、一般飲食形態(tài) 2、食欲 3、有無其他影響營養(yǎng)需要和飲食攝入的因素. (三) 身體評估 1、測量身高、體重、皮褶厚度 2、評估毛發(fā)、骨骼、指甲、皮膚、肌肉等 (四) 實驗室檢查 血紅蛋白、血清蛋白、血清運鐵蛋白、礦物質(zhì)、 微量元素、肌酐 二、患者的一般飲食護理 (一)、病區(qū)的飲食管理 (二)、患者進食前的護理 1.做好患者的飲食教育 2.安排舒適的進食環(huán)境 3.保證患者感覺舒適 (三)、患者進食時的護理1.及時分發(fā)食物2.鼓勵并協(xié)助進食3.及時處理患者進食過程中的特殊問題 (四)、患者進食后的護理 三、管飼飲食 (一)定義:是對不能由口進食者或拒絕進食者通過導(dǎo)管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液,以保證病人攝入所需的營養(yǎng)物質(zhì)、水分和藥物。 (二)鼻 飼 法 定義: 是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。 適應(yīng)癥: 1、不能經(jīng)口進食者,如昏迷、口腔疾患、某些手術(shù)后或腫瘤、食管 狹窄、食管氣管瘺; 2、.拒絕進食者(如精神疾患病人); 3、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。 禁忌: 1.食道靜脈曲張; 2.食道梗阻; 操作步驟 評估 病情、心理反應(yīng)、合作程度 計劃 1、操作者準(zhǔn)備 2、用物準(zhǔn)備 3、病人準(zhǔn)備 4、環(huán)境準(zhǔn)備 實施 1、備齊用物,攜至病人床旁。 2、做好解釋,取下義齒 3、體位:仰臥或坐位 4、鋪巾 5、觀察、清潔鼻腔 6、測管:長度:45-55cm 前發(fā)際至劍突 7、潤管 8、插管 1)沿鼻腔輕輕便插入.速度不啞宜過快. 2)插至15cm叫病人作吞咽動作. 3)如出現(xiàn)惡心暫停片刻.囑作深呼吸后再插入. 4)如發(fā)現(xiàn)嗆咳.困難等立刻即拔管.休息片刻后重插. 5)插至20cm 時可囑病人張口檢查胃管是否盤在口中. 6)昏迷病人插管時去枕后仰.至15cm時講頭部托起. 插管過程中三種困難的原因及處理 9、驗管:證實胃管在胃內(nèi)的方法 抽:有胃液 聽:注入10ml空氣,胃部有氣過水聲 看:胃管末端放入水中,沒氣體 10、固定 11、灌注事食物鼻飼液 溫度:38-40 度 液量:每次少于200ml 間隔時間:不少于2 小時 順序:抽胃液、注入溫開水、注入流質(zhì)、 再注入少量溫開水 12、拔管:夾緊胃管末端、拔管 注意事項 1、進行有效溝通2、動作輕穩(wěn),防損傷粘膜3、藥物研碎溶解后再注入 4、長期鼻飼應(yīng)每天口腔護理 原 因 處 理 1惡心、嘔吐 胃管刺激鼻咽部,通 過神經(jīng)反射引起 護士暫停插管,囑病人 深呼吸,放松全身 2誤入氣管 護士:如解釋不當(dāng) 病人:配合不好 立即拔出胃管 3插入不暢 插入口腔 碰到食管的狹窄處 囑病人張口,檢查胃 管是否盤在口中,若 是,立即拔出 護士暫停插管,囑病 人深呼吸,放松全身 復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置 1.簡述飲食護理的一般

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