營養(yǎng)與飲食教案.doc

2011 2012 學(xué)年第 一 學(xué)期 課 程 名 稱 基礎(chǔ)護理學(xué) 開 課 系 部 基礎(chǔ)護理學(xué)系 開 課 教 研 室 基礎(chǔ)護理學(xué)教研室 授 課 教 師 王婷婷 職 稱 初 級 授 課 班 級 2011 級?？谱o理1 班 學(xué) 生 人 數(shù) 110 人 長 沙 醫(yī) 學(xué) 院 教 務(wù) 處 制 長 沙 醫(yī) 學(xué) 院 教 案 課程名稱 基礎(chǔ)護理學(xué) 授課題目（章節(jié)或主題） 第十章 營養(yǎng)與飲食 授課教師 王婷婷 所屬系（部） 護理學(xué)院 所屬教研室 基護教研室 職稱 初 級 授課時間 2011 年10 月31 日 第八周 星期一 第 1 次課 授課時數(shù) 160 分鐘 授課班級 護理專業(yè)（本科 ?？疲?2011 級 ?？?班 教學(xué)課型 理論課 實驗課 見習(xí)課 習(xí)題課 討論課 其它 教材名稱、作者、出版社及出版時間 基礎(chǔ)護理學(xué)李小寒、尚少梅 人衛(wèi)出版社 2006 年8 月 教學(xué)目的要求： 1、掌握鼻飼法； 2、熟悉醫(yī)院飲食種類、適用范圍、飲食原則及用法； 3、熟悉影響因素的評估、飲食評估；病區(qū)的飲食管理；患者的進食前、進食時及進食后的 護理。 4、了解要素飲食。了解飲食與營養(yǎng)對人體健康的意義。了解身體評估、生化評估。 重點與難點： 重點：1、醫(yī)院飲食種類、適用范圍、飲食原則及用法 2、鼻飼法 難點：鼻飼法 教學(xué)方法（請打選擇）： 講授法 討論法 啟發(fā)式 自學(xué)輔導(dǎo)法 練習(xí)法(習(xí)題或操作) 讀書指導(dǎo)法 （以問題為中心的教學(xué)法） 其他 教學(xué)手段（請打選擇）： 板書 實物 標(biāo)本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 cai（計算機輔助教學(xué)） 教學(xué)過程設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容： 第十章 飲食與營養(yǎng) 第一節(jié) 營養(yǎng)與健康 （一）熱能 這種能量來自蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大營養(yǎng)素，它們進人機體后過生物氧化，將其內(nèi)在的化學(xué)潛能變成熱能并釋放出來。 （二）營養(yǎng)素 人體需要的營養(yǎng)素有六大類，即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦 物質(zhì)和微量元素、維生素和水。這六大營養(yǎng)素在胃腸道經(jīng)消化吸收后 進人人體，以保證機體的正常生長發(fā)育和各種生理功能。 （三）飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 營養(yǎng)與疾病的關(guān)系；食物的種類與功能；病人的飲食宜忌；當(dāng)前營養(yǎng)狀況的評價；進食時間規(guī)律性等 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 分為三大類：基本飲食、治療飲食和實驗飲食。 （一）基本飲食 1、普通飲食 適用于病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者。飲食原則是易消化、無刺激性食物，一日三餐。如：正常人的飲食。 2、軟質(zhì)飲食 適用于老、幼病人，口腔疾患或術(shù)后恢復(fù)期等病人。飲食以軟爛、無刺激性、易消化的食物為主，如面條、軟飯。菜和肉要切碎煮爛。1 日34 餐。 3、半流質(zhì)飲食 適用于發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后等。飲食少食多餐纖維含量少，營養(yǎng)豐富食物呈半流質(zhì)狀態(tài) 如粥、餛敦、雞蛋羹，肉沫等。1 日56 餐 4、流質(zhì)飲食 適用于 高熱、口腔疾患、各類大手術(shù)后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人。食物呈液體狀，如奶類、豆?jié){、米湯等。飲食所含熱量及營養(yǎng)不足，只能短期使用。 一日67 餐。 （二）治療飲食 定義：指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某中營養(yǎng)素，以適應(yīng)病情需要，從而達到治療目的的一類飲食。 1、高熱量飲食 甲狀腺功能亢進、高熱、燒傷、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾患等病人 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2 次每日供給熱量約12.5mj 2、高蛋白質(zhì)飲食 長期消耗性疾?。ㄈ绨┌Y、結(jié)核），嚴(yán)重貧血，燒傷，腎病綜合征，大手術(shù)后等病人及孕婦、哺乳期 增加蛋白質(zhì)的攝入量，按體重計每日供給1.52g/kg，成人每日蛋白質(zhì)攝入總量為90120g。 3、低蛋白質(zhì)飲食 急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等病人 成人蛋白質(zhì)攝入總量在40g/d 以下，視病情需要也可在20g30g/d，多給蔬菜和含糖量較高的食物以維持熱量。 此列為提示欄（包括重點、難點、教學(xué)方法、教學(xué)手段、更新教學(xué)內(nèi)容、教書育人等） 概念講清 結(jié)合實例，重 點講述 時間分配 15 分鐘 25 分鐘 20 分鐘 4、低脂肪飲食 冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患、肥胖、腹瀉等病人 成人脂肪攝入總量在50g/d 以下，患膽、胰疾患的病人可少于40g/d，尤其要限制動物 5、低鹽飲食 急慢性腎炎、心臟病、肝硬化伴腹水、重度高血壓水腫較輕等病人 成人食鹽攝入量不超過2g/d（含鈉0.8g，不包括食物內(nèi)自然存在的的含鈉量），忌用一切腌制食品 6、無鹽低鈉飲食 同上，但水腫較重 除食物內(nèi)自然含鈉外不放食鹽烹調(diào)。低鈉飲食，除無鹽外還要控制攝取的食物中自然存在的含鈉量，禁用咸制品及含鈉的食物和藥物。 （三）試驗飲食 定義：即在特定的時間內(nèi)，通過過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病的診斷和提高實驗檢查結(jié)果的正確性。 1、潛血試驗飲食 目的：大便潛血試驗的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道出血。 方法：試驗期為3 天（1）第13 天忌食造成潛血試驗假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵食物和藥物?？蛇M食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲等食物。 （2） 第4 日起連續(xù)留取3 天糞便做潛血檢查 2、膽囊造影飲食目的：需要用x 線或b 超進行膽囊檢查的病人 方法：（1）檢查前一日中午進高脂肪飲食，使膽囊收縮和排空，便于造影劑進入膽囊。 （2）檢查前一日晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食 （3）晚飯后口服造影劑并禁食、禁煙至次日上午。 （4）檢查當(dāng)日晨禁早餐，第1 次攝x 線片后，如膽囊顯影良好，可進食高脂肪餐（脂肪量約2550g），半小時后進行第2 次攝片觀察膽囊收縮情況 3、肌酐試驗飲食目的：用于協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能。 方法：試驗期為3 天。 禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g 以內(nèi)，蛋白質(zhì)少于40g/d。第三天測尿肌酐清除率和血肌酐含量 4、甲狀腺 131 碘試驗?zāi)康模杭谞钕俟δ芸哼M或甲狀腺功能減退的病人進行同位素檢查前,以排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的影響 方法：試驗期為2 周 禁食：海帶、海蟄、紫菜、苔菜，加碘食。禁用碘酒消毒皮膚。2 周后作131 碘功能測定 5、尿濃縮功能試驗飲食目的：又稱干飲食，用于做尿濃縮功能試驗的患者。 方法：試驗期為1 天?？刂迫祜嬍持械乃挚偭吭?00600ml 之間，禁飲水和進食含水量高的食物。 第三節(jié) 飲食護理 一、營養(yǎng)的評估 （一）影響飲食和和營養(yǎng)的因素 生理因素、心理因素、病理因素、社會文化因素 15 分鐘 5 分鐘 （二）飲食評估 1、一般飲食形態(tài) 2、食欲 3、有無其他影響營養(yǎng)需要和飲食攝入的因素. （三） 身體評估 1、測量身高、體重、皮褶厚度 2、評估毛發(fā)、骨骼、指甲、皮膚、肌肉等 （四） 實驗室檢查 血紅蛋白、血清蛋白、血清運鐵蛋白、礦物質(zhì)、 微量元素、肌酐 二、患者的一般飲食護理 （一）、病區(qū)的飲食管理 （二）、患者進食前的護理 1.做好患者的飲食教育 2.安排舒適的進食環(huán)境 3.保證患者感覺舒適 （三）、患者進食時的護理1.及時分發(fā)食物2.鼓勵并協(xié)助進食3.及時處理患者進食過程中的特殊問題 （四）、患者進食后的護理 三、管飼飲食 （一）定義：是對不能由口進食者或拒絕進食者通過導(dǎo)管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液，以保證病人攝入所需的營養(yǎng)物質(zhì)、水分和藥物。 （二）鼻 飼 法 定義： 是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。 適應(yīng)癥： 1、不能經(jīng)口進食者，如昏迷、口腔疾患、某些手術(shù)后或腫瘤、食管 狹窄、食管氣管瘺； 2、.拒絕進食者（如精神疾患病人）； 3、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。 禁忌： 1.食道靜脈曲張； 2.食道梗阻； 操作步驟 評估 病情、心理反應(yīng)、合作程度 計劃 1、操作者準(zhǔn)備 2、用物準(zhǔn)備 3、病人準(zhǔn)備 4、環(huán)境準(zhǔn)備 實施 1、備齊用物，攜至病人床旁。 2、做好解釋，取下義齒 3、體位：仰臥或坐位 4、鋪巾 5、觀察、清潔鼻腔 6、測管：長度：45-55cm 前發(fā)際至劍突 7、潤管 8、插管 1）沿鼻腔輕輕便插入.速度不啞宜過快. 2）插至15cm叫病人作吞咽動作. 3）如出現(xiàn)惡心暫停片刻.囑作深呼吸后再插入. 4）如發(fā)現(xiàn)嗆咳.困難等立刻即拔管.休息片刻后重插. 5）插至20cm 時可囑病人張口檢查胃管是否盤在口中. 6）昏迷病人插管時去枕后仰.至15cm時講頭部托起. 插管過程中三種困難的原因及處理 9、驗管：證實胃管在胃內(nèi)的方法 抽：有胃液 聽：注入10ml空氣，胃部有氣過水聲 看：胃管末端放入水中，沒氣體 10、固定 11、灌注事食物鼻飼液 溫度：38-40 度 液量：每次少于200ml 間隔時間：不少于2 小時 順序：抽胃液、注入溫開水、注入流質(zhì)、 再注入少量溫開水 12、拔管：夾緊胃管末端、拔管 注意事項 1、進行有效溝通2、動作輕穩(wěn)，防損傷粘膜3、藥物研碎溶解后再注入 4、長期鼻飼應(yīng)每天口腔護理 原 因 處 理 1惡心、嘔吐 胃管刺激鼻咽部，通 過神經(jīng)反射引起 護士暫停插管，囑病人 深呼吸，放松全身 2誤入氣管 護士：如解釋不當(dāng) 病人：配合不好 立即拔出胃管 3插入不暢 插入口腔 碰到食管的狹窄處 囑病人張口，檢查胃 管是否盤在口中，若 是，立即拔出 護士暫停插管，囑病 人深呼吸，放松全身 復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置 1.簡述飲食護理的一般