新生兒窒息的護(hù)理查房ppt課件.ppt

新生兒窒息的護(hù)理 1 內(nèi)容摘要 治療經(jīng)過(guò) 護(hù)理程序 健康教育 病例報(bào)告 護(hù)理查體 2 病例報(bào)告 趙XX之子 男 10分鐘 患兒于2014年7月13日孕足月順產(chǎn)于我院婦產(chǎn)科 生后反應(yīng)差 全身青紫 予以吸氧約五分鐘后青紫癥狀緩解 抱入我科 收住入院治療 Apgar評(píng)分為6 9分 以 生后青紫伴反應(yīng)差十分鐘 收住我院 患兒精神欠佳 反應(yīng)差 全身皮膚較灰 口唇發(fā)紺 胎糞未排 未解小便 未進(jìn)食水 母親無(wú)傳染病史 糖尿病史 入院診斷為 1 新生兒窒息2 產(chǎn)瘤 3 護(hù)理查體 T 不升P 140次 分R 50次 分體重 3 4kg身長(zhǎng) 50cm頭圍 33cm胸圍 32cm新生兒貌 神志清 精神欠佳 全身皮膚黏膜無(wú)黃染 面色青紫 四肢發(fā)涼 無(wú)出血點(diǎn) 淺表淋巴結(jié)未及腫大 頭顱頂枕部可見(jiàn)一腫塊 邊界不清 柔軟 壓之凹陷 無(wú)波動(dòng)感 前囟門(mén)平坦 約1 5cm 1 5cm 臍部清潔 干燥 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè) 80 82 微血糖 6 4mmol L 4 治療經(jīng)過(guò) 長(zhǎng)期醫(yī)囑 5 治療經(jīng)過(guò) 長(zhǎng)期醫(yī)囑 6 治療經(jīng)過(guò) 臨時(shí)醫(yī)囑 7 治療經(jīng)過(guò) 臨時(shí)醫(yī)囑 8 護(hù)理評(píng)估 一 致病因素1 孕母因素母親36歲 且患有貧血 2 分娩因素本次分娩時(shí)母親第二產(chǎn)程較長(zhǎng)2 5h 1 2h 3 胎兒因素羊水清 胎兒可能吸入羊水 9 分娩因素 胎盤(pán)因素 胎兒因素 臍帶因素 孕母因素 窒息的病因 10 年齡過(guò)大 35歲 或過(guò)小 16歲 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 嚴(yán)重貧血 吸毒吸煙 糖尿病 妊娠高血壓綜合征 孕母因素 多胎妊娠 臍帶過(guò)短 臍帶打結(jié) 臍帶脫垂 臍帶繞頸 12 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 梗塞 胎盤(pán)老化 13 胎兒因素 早產(chǎn)兒 巨大兒 宮內(nèi)感染 呼吸道梗阻 先天性心臟病 先天性畸形 胎兒因素 14 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn) 頭盆不稱 分娩因素 15 護(hù)理評(píng)估 二 身體狀況患兒Apgar評(píng)分表 16 護(hù)理評(píng)估 三 化驗(yàn)室檢查 1 血常規(guī) 17 護(hù)理評(píng)估 三 化驗(yàn)室檢查 2 肝腎功能檢查 18 護(hù)理評(píng)估 三 化驗(yàn)室檢查 3 其他檢查 電解質(zhì)檢查P1 86mmol L 0 81 1 45 大小便均在正常范圍內(nèi)胸片檢查示未見(jiàn)明顯異常CT影像診斷 1 符合新生兒缺氧缺血性腦病CT平掃表現(xiàn)2 左頂部軟組織腫脹 19 護(hù)理評(píng)估 四 社會(huì)心理因素患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏 擔(dān)心患兒死亡 擔(dān)心疾病的后遺癥等 家屬缺乏育兒知識(shí) 父母角色轉(zhuǎn)換不良 沒(méi)有做好父母的準(zhǔn)備 社會(huì)支持系統(tǒng)差 孩子的祖父母年老體弱 父親既要忙家務(wù) 還要照顧妻子 還要到醫(yī)院看孩子 親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地 缺乏人員上的支援 20 護(hù)理診斷 2 自主呼吸損傷 與羊水 氣道分泌吸入有關(guān) 5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 3 有感染的危險(xiǎn) 與間接膽紅素升高有關(guān) 6 焦慮與缺乏相關(guān)知識(shí)關(guān) 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與禁食 攝入不足 1 體溫過(guò)低 低于35 以下與缺氧 體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關(guān) 有關(guān) 7 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭 膽紅素腦病 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 21 護(hù)理計(jì)劃1目標(biāo) 患兒體溫維持在正常范圍內(nèi) 1 07 1311 07將新生兒置于暖箱 箱溫設(shè)置為33 07 1508 00嬰兒體溫維持在36 3 37 2 置于嬰兒床上 室溫維持在22 24 地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55 65 2 加強(qiáng)觀察病情07 1311 00體溫不升持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化 至少每小時(shí)測(cè)量一次 直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定 并注意呼吸 脈搏 血壓的變化 3 07 1508 00停暖箱添加衣服 蓋薄被 防止體熱散失 給予溫開(kāi)水 提高機(jī)體溫度 并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng) 07 13體溫過(guò)低11 07 低于35 與缺氧 體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關(guān) 07 15患兒體溫維持在正常范圍 22 護(hù)理計(jì)劃2目標(biāo) 患兒呼吸平穩(wěn) SPO2在正常范圍內(nèi) 07 13自主呼吸損傷 11 07與羊水 呼吸道分泌吸入有關(guān) 07 15患兒呼吸平穩(wěn) 呼吸次數(shù)在38 44次 min 1 密切觀察病情 07 1311 00 07 1508 00患兒接心電監(jiān)護(hù)儀 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率 120 147次 min 呼吸 38 44次 min并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好SPO2 95 98 2 維持有效呼吸 將患兒置于平臥位 頸下墊一軟枕 保持氣道開(kāi)放 并及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物 同時(shí)07 1311 00給予暖箱吸氧5L min SpO2維持在95 以上 3 遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染 補(bǔ)液 止血 降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理 23 24 頭微后仰 咽后壁 喉 氣管在一直線 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔 25 刺激 刺激新生兒呼吸的可行方法 26 護(hù)理計(jì)劃3目標(biāo) 患兒血象 膽紅素值均在正常范圍內(nèi) 07 17有感染的危險(xiǎn) 08 00與免疫功能低下有關(guān) 07 2008 00患兒血象及生化復(fù)查正常 1 07 1608 00患兒全身皮膚黃染 經(jīng)皮測(cè)量膽紅素值為10mg dl 予以口服藥物茵梔黃顆粒1gTid 2 07 1708 00經(jīng)皮測(cè)量膽紅素值為19 1 20 3mg dl 給予藍(lán)光照射14h 向其家屬講解光療的目的及注意事項(xiàng) 患兒家屬能主動(dòng)配合 口服VB25mgBid以防止藍(lán)光照射而引起的體內(nèi)核黃素破壞 07 1808 00經(jīng)皮測(cè)量膽紅素值為9mg dl 患兒皮膚無(wú)紅疹 破潰 3 臍部護(hù)理每日一次 防止臍部感染 4 遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染 補(bǔ)液等對(duì)癥處理 5 用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔 觀察口腔無(wú)異常表現(xiàn) 27 護(hù)理計(jì)劃4目標(biāo) 患兒體重較入院有所增加 07 13營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 08 00低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān) 07 1908 00患兒體重為3 6KG 1 07 1311 00患兒禁食遵醫(yī)囑予以10 GS100ml補(bǔ)液 07 1405 00患兒胎便及小便已解 07 1408 00患兒輸注的液體量約為200ml 2 07 1508 00患兒停禁食予以母乳喂養(yǎng) 指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢(shì) 告知喂養(yǎng)后應(yīng)抱起患兒輕拍后背以免發(fā)生溢奶及窒息 3 由于住院期間乳母與患兒隔離 母乳無(wú)法按時(shí)送到 故實(shí)施人工喂養(yǎng) 07 1508 00第一天的奶量為5ml 3h 給奶后患兒安靜 無(wú)吐奶 輸注液量仍在200ml 07 16的奶量為15ml 3h 輸注液量為150ml 尿量正常240ml 正常新生兒尿量1 3ml h 07 17奶量為30ml 3h 因?yàn)樗{(lán)光照射患兒會(huì)丟失水分輸注液量在200ml 07 18奶量為40ml 3h 輸注液量150ml 07 19奶量為50ml 3h 輸注量100ml 28 護(hù)理計(jì)劃5目標(biāo) 患兒皮膚完好無(wú)破損 07 13有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)11 00 07 2108 00患兒皮膚完好 1 做好晨晚間護(hù)理 晨晚間護(hù)理包括更換尿布 臀部護(hù)理 臍部護(hù)理 皮膚護(hù)理 患兒臀部有紅印 涂抹適量鞣酸 在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油 以潤(rùn)滑皮膚 用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔 2 勤翻身 更換患兒的體位1次 2 3h 撫摸患兒促進(jìn)血液循環(huán) 3 修剪指甲 包括母親 防止患兒抓傷 4 認(rèn)真予以臍部護(hù)理1日 次 以免發(fā)生膿血癥 29 護(hù)理計(jì)劃6目標(biāo) 患兒家屬積極配合治療與護(hù)理 07 13焦慮 與缺乏相關(guān)11 00知識(shí)有關(guān) 07 1908 00家屬減輕焦慮 配合治療及護(hù)理 1 07 1312 00耐心細(xì)致的解答病情 介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 及暖箱使用 吸氧的必要性 取得家屬理解 以后每天家長(zhǎng)詢問(wèn)病情一次 給予安慰 緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒 工作中關(guān)心體貼嬰兒 緩解患兒的恐懼情緒 2 07 1408 00指導(dǎo)患兒家屬日常護(hù)理 要勤換尿布便后溫水擦洗臀部以免發(fā)生紅臀 勤剪指甲 3 07 1508 00向其解釋停用暖箱及吸氧 監(jiān)護(hù)合理性 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 母親能掌握 患兒未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象 4 07 1608 00口服茵梔黃藥物使用及注意點(diǎn)5 07 1708 00講解藍(lán)光的目的及注意事項(xiàng)6 07 1808 00指導(dǎo)母親撫摸患兒 促進(jìn)母嬰之間的感情 30 護(hù)理計(jì)劃7目標(biāo) 患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 07 13潛在并發(fā)癥 11 00顱內(nèi)出血 呼吸衰竭 新生兒膽紅素腦病新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 NEC 07 2508 00患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥 1 嚴(yán)密觀察病情變化 1 生命體征 如有體溫不穩(wěn) 面色蒼白 呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過(guò)緩則提示NEC 2 黃疸的進(jìn)展情況3 神經(jīng)系統(tǒng)體征 要觀察患兒哭聲 吸吮力和肌張力 從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生 4 大小便觀察大小便次數(shù) 量及性質(zhì) 如存在胎糞延遲排出 應(yīng)予灌腸處理 促進(jìn)大便及膽紅素排出 5 喂養(yǎng)及腹部體征的觀察 如腹脹 喂養(yǎng)不耐受及潴留 嘔吐等可能NEC 2 遵醫(yī)囑予以吸氧 降低顱內(nèi)壓 防止破壞核膽紅素藥物的應(yīng)用 VB25mgPO 3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持環(huán)境的安靜 31 效果評(píng)價(jià) 1 嬰兒心率 呼吸 體溫恢復(fù)正常 無(wú)發(fā)熱 全身皮膚粉紅 完好無(wú)破潰 哭聲響亮 四肢靈活 Apgar評(píng)分為10分 2 嬰兒入院時(shí)體重為3 4kg 現(xiàn)在為3 6kg 體重增長(zhǎng) 且喂養(yǎng)時(shí)無(wú)吐奶 無(wú)腹脹 3 實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均正常 4 家長(zhǎng)已了解疾病相關(guān)知識(shí) 并且學(xué)會(huì)了嬰兒喂養(yǎng) 康復(fù)鍛煉等知識(shí) 32 健康教育 一 入院宣教向家人介紹科室的設(shè)備 工作流程和管理制度 使家長(zhǎng)充分了解科室的工作內(nèi)容 并介紹主管醫(yī)生和管床護(hù)士的姓名 向家長(zhǎng)解釋病情 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 減輕家長(zhǎng)的焦慮 囑其購(gòu)置患兒住院期間的用物 告知家屬詢問(wèn)病情的時(shí)間和制度 使詢問(wèn)有序進(jìn)行 詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的措施及費(fèi)用 還有采血 靜脈留置針和用氧的告知 33 健康教育 二 住院期間的健康教育詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 囑咐家長(zhǎng)按時(shí)給小兒注射疫苗 教會(huì)家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的方法 指導(dǎo)家長(zhǎng)如何配奶 如何喂養(yǎng) 34 復(fù)蘇方案 ABCDE 方案A airway 盡量吸凈呼吸道粘液B breathing 建立呼吸C circulation 維持正常循環(huán)D drug 藥物治療E evaluation 評(píng)價(jià)A是根本 B是關(guān)鍵 E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中 35 注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng) 產(chǎn) 兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸 心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循 循環(huán)往復(fù) 至完成復(fù)蘇 36 復(fù)蘇步驟和程序 最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸胸外心臟按壓藥物治療 37 出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力嗎好 任何1項(xiàng)為 否 初步復(fù)蘇 38 初步復(fù)蘇步驟 保暖 擦干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒內(nèi)完成 擺好體位 39 擺好體位 復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位 頭輕微仰伸位 咽后壁 喉和氣管成直線 40 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔 41 羊水混有胎糞 且新生兒無(wú)活力嬰兒呼吸前 氣管插管 將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義 呼吸規(guī)則 肌張力好及心率 100次 分 42 擦干 用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?刺激 刺激新生兒呼吸的可行方法 44 100 的氧進(jìn)行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸 氣囊面罩正壓人工呼吸 持續(xù)性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸 自主呼吸不充分 氣囊面罩或氣管插管正壓通氣 有自主呼吸 心率 100bpm 繼續(xù) 評(píng)估心率 心率 100bpm 減少并停止正壓人工呼吸 心率 100bpm 45 面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝 放置喉鏡的解剖標(biāo)志 氣管插管 47 拇指或手指的放置 胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下1 3處 頻率為90次 分 每按壓3次 正壓通氣1次 按壓深度為胸廓前后徑的1 3 48 49 腎上腺素 指征100 氧充分正壓人工呼吸 同時(shí)胸外按壓30秒后 心率仍 60次 分劑量及方式0 1 0 3ml kg 1 10000 臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入0 3 1ml kg 氣管導(dǎo)管內(nèi)注入5分鐘后可重復(fù)一次 藥物治療 50 擴(kuò)容劑 指征給藥30秒后 HR 100次 分 血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml kg 10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血 51 碳酸氫鈉 指征經(jīng)上述處理無(wú)效 確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式5 碳酸氫鈉3 5ml kg加等量5 葡萄糖液 緩慢靜脈推注 52 納洛酮 指征