新生兒護理與保健.ppt

正常新生兒護理yu保健 新生兒 概念 出生后28天內(nèi)的嬰兒其中 出生后7天內(nèi)的新生兒 稱早期新生兒 巨大兒 超低出生體重兒ELBW HOWSMALLISTOOSMALL 正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點早產(chǎn)兒足月兒皮膚降紅 水腫發(fā)亮 毳毛多紅潤 皮下脂肪豐滿 毳毛少頭頭更大 占1 3 頭大 1 4 頭發(fā)亂如絨線頭發(fā)分條清楚耳廓軟 可折疊 耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好 耳舟成型 直挺指甲未達指端達到或超過指端乳腺無結節(jié)或結節(jié) 4mm結節(jié) 4mm 平均7mm足紋少多 遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未 全 下降 陰囊少皺褶睪丸已下降 陰囊皺褶多女嬰大陰唇未發(fā)育 不能掩蓋小陰唇大陰唇發(fā)育 可掩蓋小陰唇 第一課件網(wǎng) 足月兒 早產(chǎn)兒 哭聲低 肌張力低 皮膚嫩 胎毛多 耳殼軟 足紋少 正常足月兒生理特點 一 呼吸系統(tǒng)1 肺液 30 35ml kg 濕肺 2 肺泡表面活性物質 PS NRDS3 呼吸的產(chǎn)生4 呼吸頻率與節(jié)律 頻率40次 分 腹式呼吸 呼吸急促 持續(xù) 60 70次 分呼吸暫停 呼吸停止 20秒 心率 100次 分及紫紺 二 循環(huán)系統(tǒng) 1 出生后血液動力學變化 臍循環(huán)終止 肺循環(huán)阻力下降 體循環(huán)壓力上升 卵圓孔和動脈導管關閉 2 持續(xù)胎兒血循環(huán) PFC 嚴重缺氧 肺循環(huán)阻力超過體循環(huán) 卵圓孔和動脈導管重新開放 右向左分流 紫紺3 心率 平均120 140次 分4 血壓 足月兒70 50mmHg 三 消化系統(tǒng) 1 介剖特點 溢乳 嘔吐 GER MAP 食管 賁門 胃 幽門2 腸 通透性高3 消化酶 淀粉酶少 早產(chǎn)兒膽酸少4 胎便 24h內(nèi)排出 3 4天排完 5 肝功能差 黃疸 低血糖 低蛋白血癥 四 泌尿系統(tǒng) 1 排尿 多 12 24小時內(nèi)2 腎功能發(fā)育不成熟 1 腎小球 易發(fā)生氮質血癥 2 腎小管功能差 濃縮功能差 酸堿調(diào)節(jié)差latemetabolicacidosis 回吸收差易發(fā)生脫水和水中毒 五皮膚 黏膜 出生時皮膚表面覆蓋一層胎脂 皮膚細嫩 易受損傷和感染 胎記 粟粒疹 口腔黏膜 上皮珠頰部脂肪墊板牙 六 神經(jīng)系統(tǒng) 1 解剖 腦300 400g2 功能 大腦皮層興奮性低 睡眠多視 聽 味 觸覺發(fā)育較好3 原始神經(jīng)反射 覓食 rooting 吸吮 sucking 握持 grasp 擁抱 Moro 七 體溫調(diào)節(jié) 1 體溫調(diào)節(jié)特點 體溫中樞 易散熱 產(chǎn)熱少 汗腺發(fā)育不全 脫水熱早產(chǎn)兒易發(fā)生硬腫癥 正常新生兒護理1 病房 室溫22 26 C 相對濕度40 50 消毒 無菌 洗手2 保暖 如體溫不升先置暖箱3 皮膚護理 溫水清洗4 臍帶 結扎消毒 保持干燥5 喂養(yǎng) 試喂糖水2次 生后4 6h哺母乳 2 3h一次 加VitA D K 鐵劑6 預防接種 卡介苗 乙肝疫苗7 新生兒篩查 PKU 甲低 半乳糖血癥 八 能量和體液代謝 1 熱卡需要 總熱卡100 120kal kg2 液體需要量 體內(nèi)含水70 80 3 電解質需要量 鈉 足月兒1 2 32周3 4mmol kg d 鉀 10天后1 2mmol kg 鈣 早產(chǎn)兒需補充 九 免疫系統(tǒng) 1 非特異性免疫功能低下 屏障功能差 皮膚 臍 補體低 調(diào)理素低 多核WBC少功能差2 特異性免疫功能 細胞免疫 Tcell對抗原應答差 體液免疫 IgG IgA IgM sIgA 新生兒期幾種常見的生理現(xiàn)象 1 生理性黃疸2 上皮珠和 馬牙 數(shù)周 數(shù)月消失3 生理性乳腺腫大 2 3周消失4 假月經(jīng) 5 7天出現(xiàn)5 新生兒紅斑及粟粒疹6 生理性體重下降 足月兒和早產(chǎn)兒護理 1 病房 消毒隔離室溫22 26 C 相對濕度50 60 2 保暖3 喂養(yǎng)足月兒 早產(chǎn)兒VitK1 VitC 4d VitAD 10d 早產(chǎn)兒加VitE 葉酸 4周鐵劑 暖箱和遠紅外保暖床 4 呼吸管理 1 保持呼吸道通暢 2 吸氧 高氧的副作用 ROP CLD 吸氧原則 維持PaO250