安全輸血管理規(guī)范PPT課件.ppt

輸血安全管理 呼吸六病區(qū)周志娟 2019 12 26 1 主要內(nèi)容 輸血原則輸血的目的輸血指征輸血的護(hù)理不良反應(yīng)及處理 2019 12 26 2 輸血的原則 無(wú)論是輸全血還是成分血 均應(yīng)采用同型血 患者如果需要再次輸血 必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn) 以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體 2019 12 26 3 輸血的目的 1 補(bǔ)充血容量2 增加血紅蛋白3 補(bǔ)充各種凝血因子4 增加白蛋白5 補(bǔ)充抗體 補(bǔ)體促進(jìn)造血功能止血作用解毒作用補(bǔ)償作用 2019 12 26 4 輸血指征 Hb 100g L 一般不必輸血Hb 70g L 才需輸血Hb在70 100g L 結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血 2019 12 26 5 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血申請(qǐng)受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫(kù) 核對(duì) 儲(chǔ)存發(fā)血輸血 2019 12 26 6 2019 12 26 7 為保證有效性 可將輸血護(hù)理全過(guò)程劃分為輸血前 輸血中 輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理 使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化 突出 輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié) 2019 12 26 8 輸血前的護(hù)理包括受血者信息 血液信息 輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查 一 輸血前的護(hù)理 2019 12 26 9 患者輸血的準(zhǔn)備 護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息 如疾病的診斷 輸血史 過(guò)敏史 妊娠史 傳染病史 是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體 有無(wú)肝腎衰竭等 輸血的目的病人輸注的血液種類 血型 數(shù)量等資料 這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序 速度和時(shí)間 預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn) 2019 12 26 10 輸血前心理護(hù)理 說(shuō)明輸血的目的和必要性 以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理 增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心 也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥 讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備 2019 12 26 11 簽訂 輸血治療同意書(shū) 這樣既增加了醫(yī)患溝通 尊重了患者的知情同意權(quán) 也明確了責(zé)任 一旦出現(xiàn)輸血糾紛 作為有力的醫(yī)療證據(jù) 2019 12 26 12 標(biāo)本的采集和送檢 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 錯(cuò)誤輸血的原因 10 在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣 36 在醫(yī)院血庫(kù)和51 在血樣收集和管理 而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25 血液標(biāo)本是安全輸血的源頭 2019 12 26 13 血標(biāo)本采集送檢流程 1 采血護(hù)士采集配血血樣 護(hù)士必須有兩名初級(jí)以上護(hù)士職稱 實(shí)習(xí) 進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行 2 核對(duì)輸血申請(qǐng)姓名 年齡 住院號(hào) 科別 床號(hào)等患者信息 2019 12 26 14 3 采集血樣過(guò)程確保 在采集血樣時(shí) 床邊核對(duì)正確的患者正確的標(biāo)識(shí) 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 與申請(qǐng)單一致正確的標(biāo)本量注 標(biāo)本無(wú)溶血 不能在輸液處采集血樣 2019 12 26 15 4 采血樣完成后再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息 血樣量 有無(wú)溶血 無(wú)誤后采血者簽字送輸血科 并進(jìn)行護(hù)理記錄 5 送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員 嚴(yán)禁患者家屬送血樣 2019 12 26 16 因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮 找錯(cuò)人 采錯(cuò)血樣 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份采樣方法錯(cuò)誤 血樣不合格從輸液管中直接獲取血標(biāo)本 標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋 血標(biāo)本量少 溶血標(biāo)簽錯(cuò)誤 差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本 將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中 2019 12 26 17 血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn) 某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了 用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn) 2019 12 26 18 血液的領(lǐng)取 護(hù)士接到取血通知后 應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血 取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì) 對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行 三查十對(duì)一確認(rèn) 制度 2019 12 26 19 核對(duì)內(nèi)容 三查十對(duì)一確認(rèn) 五對(duì)血袋號(hào) 六對(duì)血交叉結(jié)果 七對(duì)原始血型八對(duì)血制品的種類九對(duì)的劑量十對(duì)輸血前用藥 十對(duì) 一確認(rèn) 2019 12 26 20 2019 12 26 21 凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取 標(biāo)簽破損 字跡不清 血袋有破損 漏血現(xiàn)象 血液中有明顯凝塊 血漿呈乳糜樣或暗灰色 血漿中有明顯汽泡 絮狀物或粗大顆粒 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色 過(guò)期或其它需查證的情況 簽名 發(fā)血者 取血者共同簽名 2019 12 26 22 輸血前的核對(duì) 輸血前的核對(duì)至關(guān)重要 是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵 絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò) 而是由于識(shí)別標(biāo)本 血液成份或患者的錯(cuò)誤 從而輸入不符合的血液 此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記 2019 12 26 23 要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊 持病歷 進(jìn)行嚴(yán)格 認(rèn)真履行 三查八對(duì) 三查 查血的有效期 血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好 八對(duì) 姓名 床號(hào) 住院號(hào) 血袋號(hào) 血型 交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果 血液的種類和劑量 程序 對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí) 如果病人處于昏迷 意識(shí)障礙須詢問(wèn)患者家屬或陪同人員 確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血 并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間 精確到分鐘 以備查驗(yàn) 2019 12 26 24 二 輸血中的護(hù)理 輸血中的護(hù)理包括戴好手套 輸血器的選擇 輸血速度 時(shí)限 藥物禁忌 靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等 2019 12 26 25 懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理 輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次 使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻 必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起 2019 12 26 26 輸注過(guò)程如發(fā)生堵塞時(shí) 要及時(shí)更換輸血器 決不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管 以免凝塊進(jìn)入血管 造成血管栓塞 在開(kāi)始輸血前 兩袋血之間 血液輸完時(shí)均用0 9 氯化鈉注射液沖洗血袋 盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血 嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間 先慢后快 一般輸血速度為5 lOml min 2019 12 26 27 年老體弱 嬰幼兒及有心肺功能障礙者 輸血速度宜慢 1 2ml min 急性大出血需快速輸血 加壓輸血 時(shí) 輸血速度可達(dá)50 100ml min 不論是什么情況 一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢 如室溫高 可適當(dāng)加滴速 防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 血液發(fā)生變質(zhì) 在輸血完畢時(shí) 在血袋上寫(xiě)完畢時(shí)間 裝入黃色垃圾袋 送檢驗(yàn)科保存 2019 12 26 28 血漿的輸注與護(hù)理 正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體 如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注 融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注 以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性 如未能及時(shí)輸注 可在4 冰箱暫存 不得超過(guò)24h 不可再次冰凍保存 禁止加熱 2019 12 26 29 由于輸注速度快 在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離開(kāi)患者 嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等輸血反應(yīng) 血小板價(jià)格較高 輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器 血小板ABO血型同型輸注 Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板 2019 12 26 30 對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè) 在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn) 體溫 脈搏 血壓 呼吸 排尿情況 皮膚黏膜情況 注意傾聽(tīng)主訴 輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5 15min 常見(jiàn)癥狀 倦怠感 背痛 發(fā)熱 皮膚瘙癢 胸悶 胸部壓迫感 呼吸困難 嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱 疼痛 腫脹等 2019 12 26 31 輸血反應(yīng)的體征 顏面潮紅 紫紺 出冷汗 皮疹 脈快而細(xì)弱 脈律不齊 血壓下降以及休克等 當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀 體征時(shí) 應(yīng)立即停止輸血 迅速報(bào)告醫(yī)生 并將輸血裝置 血袋等保留下來(lái) 連同相關(guān)表格 標(biāo)簽等一起送檢 以便查明原因 2019 12 26 32 三 輸血后的護(hù)理 輸血后的護(hù)理包括 輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛(ài) 遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察 輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等 2019 12 26 33 不良反應(yīng)及處理 分類根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn) 將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型 2019 12 26 34 是指發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng) 分類溶血性非溶血性 急性輸血反應(yīng) 2019 12 26 35 急性輸血相關(guān)性溶血 定義指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱 寒顫 心悸 氣短 腰背痛 血紅蛋白尿甚至尿閉 急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等 實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血 2019 12 26 36 原因 1 供 受血者血型不合 ABO血型或其亞型不合 Rh血型不合 2 血液保存 運(yùn)輸或處理不當(dāng) 3 受血者患溶血性疾病 2019 12 26 37 輸血導(dǎo)致病人死亡最常見(jiàn)的原因是什么 如何處理 2019 12 26 38 溶血性輸血反應(yīng)的處理 1 停止輸血2 維持靜脈通路3 開(kāi)始利尿4 輸液5 維持血壓6 監(jiān)測(cè)腎功能7 監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8 避免輸注抗原陽(yáng)性血 2019 12 26 39 非溶血性不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)其他一次過(guò)量輸血可引起急性心功能不全 左心衰 肺淤血等 多次輸血或紅細(xì)胞 可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)量 反復(fù)異體輸血 可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體 繼之發(fā)生無(wú)效輸注 發(fā)熱 過(guò)敏甚至溶血反應(yīng) 2019 12 26 40 非溶血性不良反應(yīng) 發(fā)熱 發(fā)熱是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng) 發(fā)生率可 40 主要表現(xiàn)輸血過(guò)程中發(fā)熱 寒戰(zhàn) 用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因 1 血液或血制品中有致熱源 2 受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體處理輕者減慢輸血速度 重者立即停止輸血并密切觀察 必要時(shí)對(duì)癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理 2019 12 26 41 非溶血性不良反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)輸血過(guò)程中或之后 受血者出現(xiàn)蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 重者為全身皮疹 喉頭水腫 支氣管痙攣 血壓下降等原因 1 所輸血液或血制品含過(guò)敏原 2 受血者本身為高過(guò)敏體質(zhì)或多次輸血而致敏處理減慢甚至停止輸血 抗過(guò)敏治療 解痙 抗休克處理 2019 12 26 42 遲發(fā)性輸血反應(yīng) 1 遲發(fā)性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn) 多有發(fā)熱 黃疸 溶血性貧血 偶有血紅蛋白尿 處理方法 一般不需要特殊處理 如有休克 DIC 腎功能衰竭發(fā)生時(shí) 則按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行處理 監(jiān)測(cè)抗人球蛋白試驗(yàn) 膽紅素水平及行血型再檢測(cè) 2019 12 26 43 遲發(fā)性輸血反應(yīng) 2 輸血后紫癜臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于女性患者 在輸注紅細(xì)胞或血小板后5 10日發(fā)生急性血小板減少 PLT 100 10 L 皮膚粘膜出現(xiàn)紫癜及出血 處理方法 一般血小板高于50 10 L時(shí)不需特殊處理 如低于20 10 L或有明