產(chǎn)褥期常識及護理PPT課件.ppt

2019 12 31 1 2019 12 31 2 2019 12 31 3 一 產(chǎn)褥期母體變化 產(chǎn)婦全身各器官 除乳腺外 從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間 稱為產(chǎn)褥期 一般6 8周 也就是42 56天 民間俗稱的 坐月子 概念 2019 12 31 4 概念 產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落 含有血液 壞死蛻膜組織等經(jīng)陰道排出 惡露分為 血性惡露漿液性惡露白色惡露 子宮底高度的變化 產(chǎn)后第一天 宮底臍平或臍下一橫指 以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小 產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi) 產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小 評估有無紅熱痛水腫 外陰 復(fù)舊 2019 12 31 5 1 子宮 一 生殖系統(tǒng)的變化 產(chǎn)褥期變化最大的是子宮 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程 稱為子宮復(fù)舊 主要變化為子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生 2019 12 31 6 子宮復(fù)舊不是肌細胞數(shù)目的減少 而是肌細胞的縮小 隨著肌纖維不斷縮復(fù) 子宮體積及重量發(fā)生變化 子宮體逐漸縮小 于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小 500g 產(chǎn)后10天子宮進入骨盆腔內(nèi) 產(chǎn)后2周約 300g 產(chǎn)后6 8周恢復(fù)至非孕期的正常大小 50 60g 1 子宮體肌纖維縮復(fù) 2019 12 31 7 2 子宮內(nèi)膜的再生 由殘存的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層 整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù) 約于產(chǎn)后第3周新生內(nèi)膜覆蓋子宮腔 產(chǎn)后6周 胎盤附著部位全部修復(fù) 2019 12 31 8 胎盤娩出后的子宮頸松軟 紫紅色 壁薄皺起如袖口 初產(chǎn)婦子宮頸外口由產(chǎn)前圓形 未產(chǎn)形 變?yōu)?一 字形橫裂 已產(chǎn)型 產(chǎn)后2 3天 宮口可容2指 產(chǎn)后10天 宮頸內(nèi)口關(guān)閉 宮頸管形成 產(chǎn)后4周宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài) 3 子宮頸 2019 12 31 9 分娩后陰道腔擴大 陰道壁松弛及肌張力低 陰道黏膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失 約產(chǎn)后3周粘膜皺襞重新出現(xiàn) 但陰道在產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能完全恢復(fù)至未孕狀態(tài) 分娩后的外陰輕度水腫 于產(chǎn)后2 3日內(nèi)自行消退 會陰部若有輕度撕裂 或會陰切口縫合后 均能在3 5天內(nèi)愈合 2 陰道及外陰 2019 12 31 10 產(chǎn)后2 3天可出現(xiàn)輕度水腫和疼痛 尤其是局部有創(chuàng)傷者 會陰沖洗可緩解癥狀 產(chǎn)后1周癥狀逐漸消失 3 會陰 2019 12 31 11 盆底肌及其筋膜 因分娩過度擴張使彈性減弱 且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?產(chǎn)后一周內(nèi) 盆底組織水腫消失 組織張力開始逐漸恢復(fù)輕重者如沒有得到及時修復(fù) 加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動 可導(dǎo)致陰道壁膨出 甚至子宮脫垂 在產(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后健身操 盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài) 4 盆底組織 2019 12 31 12 乳房的主要變化是泌乳 包括乳汁產(chǎn)生和射乳 二 乳房的變化 產(chǎn)后2 3天乳房極度膨脹 表皮靜脈充盈 乳房局部溫度和體溫升高 腋下淋巴結(jié)腫大 待乳汁排出后多能自然消退 2019 12 31 13 雌激素 孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降 產(chǎn)后呈低雌激素 高泌乳激素水平 盡管垂體催乳激素是泌乳的基礎(chǔ) 但吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵 吸吮動作能反射地引起腦垂體后葉釋放催產(chǎn)素 催產(chǎn)素使乳腺腺泡周圍的肌上細胞收縮噴出乳汁 副乳房與乳脹同時出現(xiàn) 腋下有雞蛋大小乳腺組織 2019 12 31 14 副乳可以發(fā)生在乳線上的任何部位 但最常見的部位是在腋前緣處 亦可見于腋中央和腹壁 偶爾也可見于腹股溝處 但極少見 一般發(fā)生在腋前區(qū)或腋下 也可見于胸壁 腹部等 副乳有三種情況 副乳 2019 12 31 15 1 有乳腺組織無乳頭 副乳 2019 12 31 16 2 有乳頭無乳腺組織 副乳 2019 12 31 17 3 有乳頭又有乳腺組織 凡是有腺體組織的副乳 同正常乳房一樣受性激素的影響 呈周期性變化 經(jīng)前期脹痛 還可發(fā)生與正常乳腺相同的常見疾病 如增生 囊腫 副乳腺癌等 妊娠時明顯增大 有乳頭的在哺乳期間甚至還分泌出乳汁來 副乳 2019 12 31 18 三 血液及循環(huán)系統(tǒng)變化 妊娠期血容量增加 于產(chǎn)后2 3周恢復(fù)至未孕狀態(tài) 妊娠期生理性貧血在產(chǎn)后2 3周糾正 在產(chǎn)后最初3日內(nèi) 胎盤娩出后 子宮縮復(fù) 大量的血液從子宮涌入體循環(huán) 使血容量增加15 25 特別是產(chǎn)后72小時內(nèi) 使心臟負擔(dān)加重 心臟病產(chǎn)婦極易產(chǎn)生心衰 產(chǎn)褥期早期血液仍處于高凝狀態(tài) 有利于胎盤剝離面形成血栓 減少產(chǎn)后出血量 2019 12 31 19 四 消化系統(tǒng)的變化 產(chǎn)后1 2日內(nèi)產(chǎn)婦常感到口渴 喜進流食或半流食 但食欲不佳 以后逐漸好轉(zhuǎn) 胃液中鹽酸分泌減少 需1 2周恢復(fù) 腹直肌及盆底肌松弛 加之腸蠕動減弱 臥床時間多 缺少運動 易發(fā)生便秘 2019 12 31 20 五 泌尿系統(tǒng)的變化 產(chǎn)后最初1周的尿量增多 于妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管生理性擴展 約需4 6周恢復(fù)正常 在分娩過程中 膀胱受壓致使黏膜水腫充血及肌張力降低 加之會陰傷口疼痛 不習(xí)慣臥床排尿等原因 容易發(fā)生尿潴留 2019 12 31 21 六 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 分娩后 雌激素及孕激素水平急劇下降 至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平 不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6 10周月經(jīng)復(fù)潮 平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵 哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲 一般在產(chǎn)后4 6個月恢復(fù)排卵 但不一定月經(jīng)來潮 故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻也有可能受孕 2019 12 31 22 七 骨骼肌肉系統(tǒng)的變化 在分娩和生產(chǎn)過程中 肌肉緊張和用力 常導(dǎo)致產(chǎn)后24小時下肢疼痛和無力 大多數(shù)產(chǎn)婦在接受有關(guān)運動 飲食和休息的知識指導(dǎo)后 肌肉張力可在6周后完全恢復(fù) 但有的婦女需要更長時間 或者無法恢復(fù) 2019 12 31 23 八 腹壁的變化 妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著 在產(chǎn)褥期逐漸消退 腹壁原有的紫紅色新妊娠紋 變成永久性銀白色舊妊娠紋 腹壁皮膚受妊娠子宮膨脹的影響 彈力纖維斷裂 腹直肌呈不同程度分離 產(chǎn)后腹壁明顯松弛 腹壁緊張度約需6 8周恢復(fù) 2019 12 31 24 產(chǎn)褥期癥狀 二 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) 生命體征 產(chǎn)后宮縮痛 褥汗 惡露 2019 12 31 25 了解產(chǎn)褥期母體表現(xiàn)及常見問題 新媽媽更放心 護理更專業(yè) 產(chǎn)后24小時內(nèi) 體溫略升 一般不超38 可能與產(chǎn)程長致過度疲勞有關(guān) 屬于分娩反應(yīng) 24小時后會很快降熱 不哺乳者產(chǎn)后3 4天內(nèi)因乳房血管 淋巴管極度充盈也可發(fā)熱 體溫達37 8 39 稱為泌乳熱 一般持續(xù)數(shù)小時 最多不超過12小時 體溫下降 不屬病態(tài) 屬正常生理現(xiàn)象 1 生命體征 體溫 二 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) 2019 12 31 26 2 產(chǎn)后脈搏略緩慢 約為60 70次 分 與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息等因素有關(guān) 約于產(chǎn)后1周恢復(fù) 不屬病態(tài) 3 產(chǎn)后腹壓降低 膈肌下降 由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?使呼吸深慢 14 16次 分 4 產(chǎn)后血壓平穩(wěn) 妊娠期高血壓患者的血壓明顯下降 1 生命體征 脈搏 呼吸 血壓 2019 12 31 27 產(chǎn)后24小時內(nèi) 體溫略升 一般不超38 體溫 緩慢而深 14 16次 分 呼吸 略緩慢 約為60 70次 分 脈搏 平穩(wěn) 大多恢復(fù)正常 血壓 生命體征 正常產(chǎn)褥期婦女的護理 身體評估一般情況 2019 12 31 28 產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起的腹部陣發(fā)性劇烈疼痛 稱產(chǎn)后宮縮痛 疼痛時呈強直性收縮 可觸及腹部的宮體硬如板狀 呈球形 一般于產(chǎn)后1 2天出現(xiàn) 持續(xù)2 3天后自然消失 多見于經(jīng)產(chǎn)婦 哺乳時反射性催乳素分泌增多或注射宮縮藥時疼痛加劇 2 產(chǎn)后宮縮痛 2019 12 31 29 產(chǎn)褥早期 皮膚排泄功能旺盛 妊娠后期體內(nèi)所滯留的水分必須在產(chǎn)后排出體外以夜間睡眠和初醒時更明顯 不屬病態(tài) 也不是身體虛弱的表現(xiàn) 于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn) 產(chǎn)婦甲狀腺機能亢奮 尚未恢復(fù) 脂肪 糖 蛋白質(zhì)代謝旺盛 故多出汗 產(chǎn)后進食較多的高能量食物 又多喝湯水 也是產(chǎn)后多汗的原因這時一定要注意不能受涼 勤換汗?jié)褚路?3 產(chǎn)褥汗 2019 12 31 30 產(chǎn)后隨子宮脫膜脫落 特別是胎盤附著處脫膜 含有壞死脫膜組織的血液經(jīng)陰道排出 稱為惡露 1 血性惡露 含較多血 色鮮紅 有時有小血塊 持續(xù)3 4日2 漿性惡露 色淡紅似漿液 含少量血液 黏液較多壞死脫膜組織 子宮頸黏液 陰道排液 且有細菌 持續(xù)約10日 4 惡露 2019 12 31 32 3 白色惡露 產(chǎn)后10天以后排出呈白色或淡黃色 質(zhì)粘稠 狀如白帶 量多 含大量白細胞 約持續(xù)2 3周后干凈 4 正常惡露 有血腥味 但無臭味 總量約250ml 500ml 持續(xù)時間及總量個體差異較大 正常情況下一般2 3周 少數(shù)產(chǎn)婦可持續(xù)4 6周 若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤粘膜或合并感染時 惡露增多 持續(xù)時間延長并有惡臭味 一定要引起注意 及時請醫(yī)生處理 2019 12 31 33 分娩頭1 2天內(nèi) 乳房僅流出少量黃色稀薄的液體 稱為初乳 分娩2 3天內(nèi) 乳房增大 表面靜脈擴張 充血 有時可形成硬結(jié)并有疼痛感 分娩4 5天 乳房逐漸變軟且有乳汁分泌 在產(chǎn)后2 3天內(nèi) 部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)副乳房 與乳房膨脹同時出現(xiàn) 在腋下長出的腫塊 一般為雞蛋大小 屬于正常的乳房組織 不需要特殊治療 5 乳汁分泌 2019 12 31 34 新媽媽在產(chǎn)后最初幾天內(nèi)非常容易出現(xiàn)睡眠和休息不足 表現(xiàn)為神經(jīng)不振 疲憊不堪 食欲下降 自理能力降低不愿親近新生兒 6 疲乏 7 產(chǎn)后抑郁 由于產(chǎn)后體內(nèi)雌 孕激素等水平急劇下降和多種因素影響 產(chǎn)后媽媽最初幾天情緒波動較大 甚至失控 主要表現(xiàn)為易激惹 易哭泣 煩躁不安 喜怒無常等 2019 12 31 35 產(chǎn)褥期保健及生活護理 產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦身體和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時間 需6 8周 也就是42 56天 產(chǎn)婦應(yīng)以休息為主 尤其是產(chǎn)后15天內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主 調(diào)養(yǎng)好身體 促進全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復(fù) 2019 12 31 36 保持居室安靜 清潔整齊 空氣流通 每日開窗通風(fēng)2次 時間20分鐘 室溫22 26度 濕度50 60 空調(diào)溫度不易過低 電風(fēng)扇只能吹轉(zhuǎn)彎風(fēng) 避免感冒受涼 產(chǎn)婦房間不宜放置過多花卉 以免引起產(chǎn)婦和新生過敏反應(yīng)避免過多親友入室探望 影響產(chǎn)婦休息且易使空氣污濁 產(chǎn)生病菌引起母嬰感染 一 一般護理 1 居室環(huán)境 2019 12 31 37 決不能門窗緊閉 杜絕 捂月子 2019 12 31 38 產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息 每日保證8小時睡眠 與嬰兒同步休息 有利于機體恢復(fù)和乳汁分泌 經(jīng)常變換睡姿 防止子宮后傾 會陰側(cè)切取健側(cè)臥位 應(yīng)常采取半坐臥位 有利于惡露排出 臟器復(fù)位 2 休息 2019 12 31 39 自然分娩 產(chǎn)后6 12小時后可下床輕微活動 剖宮產(chǎn) 術(shù)后24小時取尿管后可下床大小便 48小時后可下床輕微活動 3 活動 早期活動可促進惡露排出有利于子宮復(fù)原和大小便暢通并可防止盆腔或下腔靜脈血栓形成 半個月后可做一般家務(wù)和一般保健操 包括抬腿運動 仰臥起坐運動以增強腹直肌張力 縮肛運動以鍛煉盆底肌肉 2019 12 31 40 4 產(chǎn)后個人衛(wèi)生 產(chǎn)后數(shù)日內(nèi) 產(chǎn)婦皮膚排泄功能旺盛 出汗多 應(yīng)及時擦汗 勤換內(nèi)衣褲 每日應(yīng)洗臉 刷牙 梳頭 洗澡 正常分娩3天后可進行淋浴 但要在身體力行情況下進行 剖宮產(chǎn)待傷口愈合后可淋浴 前2周可擦浴 洗澡原則 做到冬防寒 夏防暑 春秋防風(fēng) 擦浴順序 從上到下 動作輕柔 不要沾濕傷口 擦一部位暴露一個部位 洗浴后頭發(fā)未干 不能立即入睡 濕邪侵襲會致頭痛 2019 12 31 41 5 大小便護理 分娩后即要提醒產(chǎn)婦多喝水 盡量在2 4小時內(nèi)排尿 產(chǎn)后5 6小時仍排不出尿液或尿不徹底 留有余尿稱之為產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后排尿異常 產(chǎn)后多飲水 使尿量增多保持大便通暢應(yīng)早期下床活動多吃蔬菜 水果 粗纖維食物便秘時可口服緩瀉劑 番瀉葉 或外用開塞露 產(chǎn)后排尿困難的預(yù)防 2019 12 31 42 排尿異常的處理 可用溫開水沖洗外陰及尿道口誘導(dǎo)排尿 聽流水聲誘導(dǎo)排尿 刺激排尿 熱敷膀胱區(qū) 針灸治療藥物治療導(dǎo)尿 2019 12 31 43 二 特殊護理 產(chǎn)后1天宮底 平臍 以后每日下降1 2cm至產(chǎn)后10 14天 降至盆底 產(chǎn)后42天 恢復(fù)至正常大小 新媽媽可通過定時按摩子宮 定時排尿 早起離床活動 哺乳等方式促進子宮復(fù)舊 1 子宮復(fù)舊護理 2019 12 31 44 產(chǎn)后子宮復(fù)舊 產(chǎn)后24小時內(nèi) 注意觀察宮縮與陰道出血情況 每30分鐘至1小時檢查一次 每次檢查前應(yīng)排空膀胱 幫助產(chǎn)婦按摩宮底 促進惡露排出 24小時后 每日應(yīng)在同一時間檢查宮底高度 觀察惡露性質(zhì) 量 有無氣味 2019 12 31 45 子宮復(fù)舊護理定時評估復(fù)舊情況及惡露 觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮 每次觀察子宮收縮情況 摸子宮底的高度和子宮的硬度 同時觀察惡露的量 顏色 性質(zhì) 氣味 2019 12 31 46 2 會陰護理 擦洗會陰2 3次 天 血跡洗干凈大便后用清水清洗 勤換衛(wèi)生墊 保持會陰部清潔及干燥會陰有傷口者 應(yīng)向傷口的對側(cè)臥會陰水腫者 可用5O 硫酸鎂液濕熱敷傷口感染或愈合不佳者 產(chǎn)后一周高錳酸鉀坐浴 1 5000 2次 天一周內(nèi)避免下蹲每日檢查會陰傷口 若有紅腫 硬結(jié) 壓痛 分泌等感染現(xiàn)象應(yīng)及時就醫(yī) 2019 12 31 47 乳房護理 擦洗乳頭 從妊娠7個月開始 乳房按摩 從妊娠37周開始 糾正平坦和凹陷乳頭 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 1 介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 2019 12 31 48 觀察乳房 2019 12 31 49 產(chǎn)后1 2天即會有淡黃色稀薄粘稠樣液體流出 稱為初乳 初乳營養(yǎng)價值高且含有抗體 是嬰兒降生后的第一餐佳肴 PS 早期往往乳汁分泌不足 多數(shù)需兩周左右才能充分滿足嬰兒的需要量 故產(chǎn)后要堅持母乳喂養(yǎng) 即使乳汁不多 也要讓嬰兒多吸吮 才能刺激乳房泌乳 同時也有利于子宮的復(fù)原 成熟乳 初乳 過渡乳 2 母乳成分 2019 12 31 50 母乳含有脂肪 蛋白質(zhì) 乳糖 維生素和礦物質(zhì)等 初乳因含 胡蘿卜素而顏色呈黃白色 分娩后7天內(nèi) 產(chǎn)量小 密度高 富含各種營養(yǎng)成分和免疫球蛋白 較少糖 分泌量250 300ml 天 過渡乳7 14日內(nèi)乳汁 蛋白質(zhì)含量逐漸減少 而脂肪和乳糖含量逐漸增加 是初乳向成熟乳的過渡 分泌量500ml 天 成熟乳約半月以后 呈白色 脂肪 乳糖 消化酶分泌漸增 能滿足4 6月嬰兒生長發(fā)育需要 但含鐵量較少 分泌量700 1000ml 天 2019 12 31 51 產(chǎn)褥期的心理護理 一 產(chǎn)褥期的心理變化 產(chǎn)婦對分娩經(jīng)過的承受能力 環(huán)境 對嬰兒的撫養(yǎng) 個人及家庭的經(jīng)濟情況等會使產(chǎn)婦心理處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài) 心理狀態(tài) 2019 12 31 52 產(chǎn)后憂郁綜合癥產(chǎn)后抑郁癥 主要表現(xiàn) 2019 12 31 53 二 產(chǎn)褥期心理護理 營造愉快家庭環(huán)境自我控制 調(diào)節(jié)放松注意觀察產(chǎn)婦情緒變化 掌握溝通技巧爭取家屬的支持 親人 丈夫關(guān)愛 2019 12 31 54 產(chǎn)褥期保健 產(chǎn)后訪視 出院后3天 產(chǎn)后14天 產(chǎn)后28天產(chǎn)后健康檢查 產(chǎn)婦產(chǎn)后42天門診檢查 嬰兒30天看兒保產(chǎn)后性生活及避孕 產(chǎn)褥期內(nèi)禁性生活 產(chǎn)褥期以后開始性生活 應(yīng)采取避孕措施 母乳喂養(yǎng)應(yīng)以工具避孕 2019 12 31 55 產(chǎn)褥期營養(yǎng)與指導(dǎo) 產(chǎn)褥期營養(yǎng)主要是補償妊娠和分娩時的消耗促進母體組織修復(fù)和體內(nèi)各器官恢復(fù)改善機體營養(yǎng)狀況提高抗病能力預(yù)