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文檔簡介

1 支氣管哮喘BronchialAsthma 2 1994年 WHO17個(gè)國家提出全球哮喘防治創(chuàng)議 GINA哮喘是氣道慢性炎癥性疾病具有氣道高反應(yīng)性特征提倡吸入療法以吸入激素抗炎為主的防治措施以PEF為主的自我管理方法 3 哮喘的定義 definition 是一種慢性的氣道炎癥多種細(xì)胞起作用嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息 咳嗽胸悶 氣促氣道阻塞呈可逆性 4 哮喘的流行病學(xué) 0 14歲兒童哮喘的患病率 全國1988 1990年0 11 2 03 2000年0 12 3 34 首次發(fā)病 80 5歲 50 3歲性別 男 女為2 1 5 支氣管哮喘一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問題 全球哮喘患病率差異大 新西蘭 11 歐洲 13 5 美國 12 4 新加坡 20 9 我國兒童 0 25 4 63 2000年 普遍規(guī)律 城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國估計(jì)有哮喘患者約3 000萬全球保守估計(jì)至少有哮喘患者1 5億以上 6 發(fā)病機(jī)理 免疫因素神經(jīng) 精神和內(nèi)分泌因素遺傳學(xué)背景 7 哮喘的本質(zhì) 上皮 肺泡隔 健康人的氣道 平滑肌收縮 炎癥 水腫 哮喘病人的氣道 8 正常人 哮喘病人 支氣管鏡下的哮喘本質(zhì) 9 危險(xiǎn)因素 10 Th亞群失衡Th1 IL 2 IFN TNF Th2 IL 3 IL 4 IL 5 IL 13等 Th1 Th2 Th1 Th2 正常 哮喘 IFN IL 4IL 5 免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制 11 IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng) 肥大細(xì)胞 IgE 各種炎癥因子組胺 5 羥色胺 白三烯 前列腺素D2 致敏原 哮喘發(fā)作 平滑肌收縮 粘膜水腫 粘液腺分泌亢進(jìn) 12 IL 5 嗜酸性粒細(xì)胞 IL 5嗜酸性粒細(xì)胞分化 成熟 存活嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白 過氧化酶氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性 13 氣道神經(jīng)調(diào)節(jié) 膽堿能 腎上腺素能 非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng) NANC 腎上腺素能受體功能 迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) 神經(jīng) 精神和內(nèi)分泌因素 14 遺傳因素 Atopy 特應(yīng)質(zhì)多基因遺傳 遺傳度70 80 目前研究較多的是染色體5q31上的IL 4 IL 13和IL 4受體基因的突變或多態(tài)性 15 遺傳傾向 環(huán)境因素 氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性 氣道狹窄 臨床癥狀 水腫支氣管痙攣粘液分泌 免疫因素 神經(jīng) 精神和內(nèi)分泌因素 呼吸道感

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