斷指再植術(shù)

斷指再植 斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體 在光學(xué)顯微鏡的助視下 將斷離的血管重新吻合 徹底清創(chuàng) 進(jìn)行骨 神經(jīng) 肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù) 術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療 以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù) 斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通 1手術(shù)指征2禁忌證3手術(shù)程序4術(shù)后處理 手術(shù)指征 1 斷離拇指再植拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要 在再植時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以考慮 盡力爭(zhēng)取早期修復(fù)拇指 斷離拇指條件不好時(shí) 可采用斷離的食指移位再植于拇指上 食指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指 2 其余4個(gè)手指的再植從功能角度看 食 中指較重要 對(duì)于有條件再植的斷離食 中指應(yīng)設(shè)法再植 其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外 一般情況下不必再植 理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的限制 將影響整個(gè)手的功能發(fā)揮 禁忌證 1 患有全身性疾病 體質(zhì)差 或并發(fā)有嚴(yán)重的臟器損傷 不允許長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)者不宜再植 2 斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷者 3 手指血管床完整性破壞程度嚴(yán)重如由擠壓傷引起的手指斷離 表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血 即使接通血管 因軟組織廣泛滲血 血栓形成 再植手指仍難存活 4 再植時(shí)限過分超過 組織已發(fā)生變性 則不宜再植 未經(jīng)冷藏 斷指缺血24小時(shí)仍可能再植存活 如傷后即予冷藏處理 再植時(shí)限可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上 但是缺血時(shí)間越短 則再植存活率越高 反之 缺血時(shí)間越長(zhǎng) 再植存活率越低 手術(shù)程序斷指再植手術(shù)的一般過程 對(duì)于再植手術(shù)一般的操作方法和原則在很多方面類同于斷肢再植手術(shù) 1 麻醉一般用臂叢阻滯麻醉 必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉 個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉 2 清創(chuàng)注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除 強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng) 3 骨與關(guān)節(jié)的固定整齊切傷的骨斷端一般縮短0 5cm 不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除 用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定 或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折 也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法 經(jīng)過關(guān)節(jié)的斷指 用2根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù) 4 肌腱縫合伸肌腱常用2 0或3 0的絲線間斷縫合 近節(jié)斷離時(shí) 應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索 中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部 屈肌腱在較清潔斷指中 可用3 0的尼龍線 采取Kleinert等方法對(duì)指深屈肌腱吻合 外周7 0尼龍線間斷縫合 注意切除指淺屈肌腱 并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm 血管縫合 原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈 然后再縫指動(dòng)脈 指背靜脈和指動(dòng)脈的縫合的針距與邊距要均勻 針距可較動(dòng)脈寬些 指背靜脈縫合完畢 該處的軟組織或皮膚應(yīng)縫合數(shù)針保護(hù)血管免于干燥和損傷 外膜與修剪動(dòng)脈斷口后 松去血管夾 其近側(cè)斷口應(yīng)有良好的噴血才能縫合動(dòng)脈 動(dòng)脈良好縫合后 放去阻斷的血管夾 吻合口遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈可看到充盈和搏動(dòng) 再植手指的遠(yuǎn)端血供良好 皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 皮膚溫度升高 說明血液循環(huán)已重建成功 此時(shí)應(yīng)將未縫接的動(dòng) 靜脈一一結(jié)扎 防止手術(shù)滲血腫脹甚至假性動(dòng)脈瘤的形成 而影響靜脈回流和動(dòng)脈血供 并容易發(fā)生感染 要注意感染的問題 血管缺損的修復(fù)以指動(dòng)脈缺損比較多見 解決方法有 交叉吻合法 鄰指動(dòng)脈轉(zhuǎn)移 動(dòng)脈移植 指靜脈移植 6 神經(jīng)縫合手指神經(jīng)為單純感覺纖維 只要有良好的對(duì)合即能迅速再生 得到較滿意的恢復(fù) 故應(yīng)盡可能一期修復(fù) 7 皮膚縫合一般采用間斷縫合 不要縫得過密過緊和內(nèi)外翻 以免壓迫血管 應(yīng)避開縫接的靜脈和動(dòng)脈 術(shù)后處理1 再植術(shù)后的常規(guī)處理 1 隔離護(hù)理 安置患者于特殊隔離病室 保持20 25 室溫及一定的濕度 嚴(yán)格消毒隔離制度 2 抬高肢