護(hù)理各種應(yīng)急預(yù)案及程序.docx

護(hù)理各種應(yīng)急預(yù)案及程序 一、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤 其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 (二)急救物品做到 “四固定” 班班清點(diǎn)， ， 同時(shí)檢查急救物品性能， 完好率達(dá)到 100% ， 急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。 (三) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程， 常用急救儀器性能、 使用方法及注意事項(xiàng)。 儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。 (四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng) 立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他 醫(yī)務(wù)人員。 (五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī) 生采取各項(xiàng)搶救措施。 (六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路， 必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。 (七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、 廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后， 立即 就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助 呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇， 及時(shí)將患者搬至 病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。 (九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車(chē)等各種儀 器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 (十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各 項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 (十一)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶 救過(guò)程。 (十二)搶救無(wú)效死亡， 協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走， 向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果； 在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。 【程序】 防范措施到位 猝死后立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記 錄搶救過(guò)程 二、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】 (一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試 驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。 (二)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷 都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。 (三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者， 禁用此藥。 同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、 病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)， 在床頭牌有過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志， 并告知患者及其家屬。 (四)經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3 天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試 驗(yàn)，方可再次用藥。 (五)抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物 質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 (六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎 上腺素 1 支。 (七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀(guān)察 2030min，注意觀(guān)察巡視患者有無(wú)過(guò) 敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 (一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅?報(bào)告醫(yī)生。 (二)立即平臥， 遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg， 小兒酌減。 如癥狀不緩解， 每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫 影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 (四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體 液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給 予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (六)觀(guān)察與記錄，密切觀(guān)察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨 床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 (七)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定 6 h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 【程序】 (一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序： 詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 做過(guò)敏試驗(yàn) 陽(yáng)性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰 性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 首次注射后觀(guān) 20 30 min (二)過(guò)敏性休克急救程序: 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀(guān)察病情變化 告知家屬 記錄搶救過(guò)程 三、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤 治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。 (二)加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出， 在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開(kāi),并在 規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。 (三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)， 通知主管醫(yī)生。 (四)通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。 (五)必要時(shí)通知總值班。 (六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保 管。 【程序】 交代住院須知 告知患者住院期間不允許私自外出 加強(qiáng)巡視 減少患者外 出機(jī)會(huì) 發(fā)現(xiàn)患者外出 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 通知主管醫(yī)生 與家屬取得聯(lián)系 必要時(shí)通知總值班 外出不歸 貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管 四、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使 用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。 (二)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng) 急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。 (三)與電工班聯(lián)系，查詢(xún)停電原因，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 (四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。 【程序】 接到停電通知 備好應(yīng)急燈 準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案 突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 開(kāi)啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)系 查詢(xún)停電原因 加強(qiáng)巡視病房 安撫患者 防火、防盜 五、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。 (二)住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。 (三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池， 在平時(shí)應(yīng)定期充電， 使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)， 以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。 護(hù)理人員應(yīng)定期觀(guān)察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、 呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。 (四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患 者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予 鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀(guān)察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。 (五)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀(guān)察患 者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況。 (六)立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各 種措施，盡快恢復(fù)通電。 (七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。 (八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。 (九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電 后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連 接。 (十)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。 【程序】 突然斷電 使用簡(jiǎn)易呼吸器 通知值班醫(yī)生 調(diào)整患者呼吸 觀(guān)察病情變 化 立即聯(lián)系有關(guān)部門(mén) 盡快恢復(fù)通電 隨時(shí)處理緊急情況 遵醫(yī)囑給藥 來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī) 準(zhǔn)確記錄 六、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。 (二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門(mén)，經(jīng)常檢查門(mén)窗。 (三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。 (四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。 (五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。 【程序】 對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn) 做好安全工作 向患者介紹安全知識(shí) 保管好貴重物 品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作 知保衛(wèi)科 協(xié)助做好偵破工作 七、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線(xiàn)路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān) 科室，消除隱患。 (二)住院患者不允許私用電器。 (三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老 人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則， “避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”， 緊急疏散患者。 (四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀(guān)，并立即通 知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。 (五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。 (六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 (七)在保證人員安全撤離的條件下， 應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品， 積極搶救貴重物品、 設(shè)備和科技資料。 (八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出， 要以最快速度疏散臨近人員。 (九)如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén),以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速 集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén)，積極滅火。 (十)關(guān)閉鄰近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。 (十一)發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警， 并告知準(zhǔn)確方位。 【程序】 做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、 設(shè)備和科技資料 火情無(wú)法撲救立即撥打“119” 告知準(zhǔn)確方位 八、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 (一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀(guān)察并做好記錄。 4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。 5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。 6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 【程序】 立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀(guān)察并做好記錄 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 懷疑嚴(yán)重反 應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣 送檢驗(yàn)科 (二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。 6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 【程序】 立即停止輸液 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀(guān)察生命體征 記錄搶救過(guò)程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 送檢 九、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 (二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷 患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 (三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn) 患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行 X 光片檢查 及其它治療。 (四)對(duì)于摔傷頭部， 出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)， 應(yīng)立即將患者輕抬至病床， 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī) 生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 (五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者， 并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 (六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷； 皮膚擦傷滲血者用腆伏或 0.1%新潔爾滅清 洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī) 生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 (七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀(guān)察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 (八)準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 (九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)， 提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。 【程序】 患者突然摔倒 立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進(jìn)行必要檢查 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化 對(duì)癥處理 加強(qiáng)巡視 觀(guān)察效果 寫(xiě)護(hù)理記錄 認(rèn)真交班 做健康教育 十、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。 (二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng) 常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 (三)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓 護(hù)士幫助。 (四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位 突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥 狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。 (五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給 予必要的處理措施。 (六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著 力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或 肌肉、韌帶損傷等情況。 (七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。 (八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生 匯報(bào)。 (九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。 【程序】 做好安全防范 發(fā)生墜床時(shí) 護(hù)士立即趕到 通知醫(yī)生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化 準(zhǔn)確記錄 做好交接班 十一、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被 乙肝、丙肝、HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒 和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。 (二)被乙肝、 丙肝陽(yáng)性患者血液、 體液污染的銳器刺傷后， 應(yīng)在 24 h 內(nèi)抽血查乙肝、 丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月接種乙肝疫苗。 (三)被 HIV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)抽血查 HIV 抗體, 必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按 1 個(gè)月 3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米 呋定)每日 1 片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng)等。 【程序】 立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查 注射 乙肝免疫高價(jià)球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng) 十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 (一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免 丟失。 2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。 【程序】 患者及家屬要求封存病歷 保管好病歷 及時(shí)準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系 (二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。 2. 科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。 3. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀(guān)部分的復(fù)印 件。 4. 主觀(guān)病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診 意見(jiàn)、病程記錄等。 5. 封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管， 晚間及節(jié)假日由院總值班保管， 次日或節(jié)假日后移交 醫(yī)務(wù)處。 6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 【程序】 提出申請(qǐng) 向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù) 處保管 搶救病歷 6 h 內(nèi)補(bǔ)齊 (三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng) 將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、給藥途徑。 2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向 總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。 3.科室醫(yī)務(wù)人員、 患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的情況下， 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。 4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。 5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管， 晚間及節(jié)假日由院總值班保管， ,次日或節(jié)假日后移交醫(yī) 務(wù)處。 6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn) 機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。 7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。 8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。 9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同 時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 【程序】 發(fā)生不良后果 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 向分管部門(mén)報(bào)告 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封 存實(shí)物 加蓋科室圖章 注明封存日期和時(shí)間 醫(yī)務(wù)處保管 標(biāo)本需進(jìn)行 檢驗(yàn)時(shí) 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) 或由上一 級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定 封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng) 疑似輸血反應(yīng) 封存保留血液 與供 血機(jī)構(gòu)聯(lián)系 十二、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門(mén)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起 的一切后果。 (二)由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制 事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意 見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 (三)主管部門(mén)接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任 護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能 接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解 問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)， 如患者接受，處理到此終止。 (四)對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn) 行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意 見(jiàn)。 (五)當(dāng)事科室指定專(zhuān)人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。 (六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專(zhuān)人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職 能部門(mén)陪同。 (七)醫(yī)療主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)?辦工會(huì)決定。 【程序】 向主管部門(mén)報(bào)告 科室調(diào)查處理 主管部門(mén) 當(dāng)事科室了解情況 協(xié)商解 決 患者不能接受 向分管副院長(zhǎng)匯報(bào) 仍無(wú)法解決時(shí) 醫(yī)療鑒定 出 席醫(yī)療事故鑒定會(huì) 醫(yī)療主管部門(mén)提出處理意見(jiàn) 院辦工會(huì)決定 住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給 予高流量氧氣吸入，為 4l/m in，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼 叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素 1mg 皮下注射、非那根 50 mg 肌內(nèi)注射、 地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml 靜脈滴 注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下 降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 (三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸 興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注 射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。 喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配 合行氣管切開(kāi)術(shù)。 (四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 2.向患者及家屬告知今后避免使用同類(lèi)及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。 3.按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò) 程。 (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因,制定有效的預(yù)防措 施，盡可能地防止以后再發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題和情況。 【程序】 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀(guān)察生命體征 告 知家屬 記錄搶救過(guò)程 十三、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)急診患者要做檢查或住院時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情， 以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話(huà)通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方 面的準(zhǔn)備。 (二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀(guān)察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并 采取應(yīng)急措施。 (三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道， 做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。 (四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話(huà)通知急診室，急診室派 人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者， 可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室， 中途不得間斷搶救。 (五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者， 同時(shí)通知急 診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診 室。 【程序】 就地?fù)尵?呼叫救護(hù)人員 轉(zhuǎn)至急診室或病房 繼續(xù)搶救 十四、吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬 做好解釋及安慰工作。 (二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 (三)應(yīng)用過(guò)程中密切觀(guān)察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化。 (四)通知器械維修組進(jìn)行維修。 【程序】 備用氧氣袋接吸氧管 繼續(xù)吸氧 或接備用氧氣筒 觀(guān)察病情 通知維修 十五、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬 做好解釋與安慰工作。 (二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。 (三)密切觀(guān)察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。 (四)立即通知維修組進(jìn)行維修。 【程序】 分離吸痰管 接注射器抽吸 接備用吸痰器 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀(guān)察，及時(shí)更換 液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 (二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 (三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心 臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做 好應(yīng)急處理。 (四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。 (五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋 糖酐改善微循環(huán)。 (六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。 (七)繼續(xù)觀(guān)察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。 【程序】 立即夾住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀(guān)察病情 通知維修 觀(guān)察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過(guò)程 繼續(xù)觀(guān)察 宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)， 給予抗休克處理， 置患者頭部抬高 15， 下肢抬高 20。 (二)迅速擴(kuò)容，選擇 916 號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿 刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。 (三)氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀(guān)察生命體征和給氧效 果。氧流量調(diào)至 24L/min。 (四)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，每 10 30 min 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真 觀(guān)察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在 12 kPa 以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。 (五)積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因 誤診而延誤病情。 (六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待， 抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者 進(jìn)手術(shù)室。 (七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變 化快，可在短時(shí)間內(nèi)大