痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房PPT課件

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房腎內(nèi)科2013 01 30 Page 1 護(hù)理查房 時(shí)間 2013年1月30日地點(diǎn) 腎內(nèi)科會議室主持人 陶靖參加人 陶靖 安玲 鄭菁 沈莉莉 丁春林 劉敏 張石平 李升生 陳亭 尹冬 唐婉茹實(shí)習(xí)同學(xué)若干主要內(nèi)容 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 Page 2 陶靖 各位姐妹 大家下午好 快到中國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)了 首先預(yù)祝大家新年快樂 希望在新的一年我們腎內(nèi)科全體同仁都能身體健康 生活幸福 也希望大家能繼續(xù)完成好本職工作 協(xié)助我共同管理好腎內(nèi)科 下面開始我們今天的護(hù)理查房 請責(zé)任護(hù)士沈莉莉介紹一下患者一般情況 Page 3 沈莉莉 病史介紹 患者秦宗文 男性 47歲 因 右踝關(guān)節(jié)腫痛 余天加重 天 于2013年1月4日11 40入院患者近 余天來出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛 在當(dāng)?shù)卦\所給予頭孢類抗炎 甘露醇及碳酸氫鈉等藥治療 癥狀改善 近 天患者再次出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛 門診以 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 慢性腎衰竭 氮質(zhì)血癥期 腎性高血壓 收入院 Page 4 沈莉莉 查體 T36 6 P84次 分R19次 分BP150 85mmHg神志清楚 營養(yǎng)發(fā)育中等 呼吸運(yùn)動正常 雙側(cè)呼吸音對稱 雙肺未聞及干濕啰音 哮鳴音 心律規(guī)則 全腹軟 無壓痛及反跳痛 雙腎區(qū)叩擊痛 右踝關(guān)節(jié)紅腫 伴活動后疼痛加劇 無杵狀指趾 無毛細(xì)血管搏動征 雙下肢無水腫 Page 5 沈莉莉 輔助檢查 1月5日血常規(guī)示 白細(xì)胞11 7 109 L中性粒細(xì)胞比率88 9 淋巴細(xì)胞比率8 5 單核細(xì)胞比率2 6 1月5日生化示 尿素氮20 41mmol L尿酸610umol L肌酐345umol L鉀6 0mmol L1月5日尿常規(guī)示 潛血1 蛋白質(zhì)3 Page 6 沈莉莉 輔助檢查 1月6日泌尿系彩超示 雙腎彌漫性改變左腎囊腫伴囊壁鈣化前列腺增生伴鈣化1月6日肝膽胰脾彩超 未見明顯異常 Page 7 沈莉莉 主要病情變化和治療情況介紹 入院后遵醫(yī)囑給二級護(hù)理 低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白低嘌呤飲食 囑忌食海產(chǎn)品 動物內(nèi)臟 堅(jiān)果類等高嘌呤食物 尿毒清 愛西特 絡(luò)活喜降壓 排毒對癥治療 急性期臥床休息 減少活動 1月5日患者訴疼痛加劇 遵醫(yī)囑予地塞米松 碳酸氫鈉靜滴抑酸 止痛治療 1月13日夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱 達(dá)38 3 C 醫(yī)囑加用邦達(dá)抗炎 并囑注意防寒保暖 避免受涼 Page 8 陶靖 根據(jù)患者以上情況 我們提出了以下護(hù)理問題 并擬定了相應(yīng)的護(hù)理措施 請鄭菁為大家闡述 Page 9 鄭菁 護(hù)理診斷 知識缺乏 缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識疼痛 與慢性炎性反應(yīng)有關(guān)軀體移動障礙 與疼痛不適有關(guān)體溫過高 與免疫反應(yīng)有關(guān)焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)自理缺陷 與疼痛有關(guān) Page 10 鄭菁 P 疼痛 與慢性炎性反應(yīng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人主訴疼痛減輕并能進(jìn)行自理活動 囑病人臥床休息 滿足病人生活需要 對病人主訴疼痛立即給予反應(yīng) 如 表示關(guān)心 采取相應(yīng)措施 遵醫(yī)囑給予抗炎藥 止痛藥 評價(jià)效果并觀察可能出現(xiàn)的副作用 根據(jù)病情使用冷敷和熱敷 幫助病人采取舒適體位 當(dāng)疼痛與行走有關(guān)時(shí) 鼓勵病人使用輔助工具 O 病人主訴疼痛較前緩解 Page 11 鄭菁 P2 知識缺乏 與缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識 預(yù)期目標(biāo) 病人主訴了解病人和治療知識 向病人介紹疾病知識和治療的相關(guān)知識 指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保健 指導(dǎo)病人營養(yǎng)豐富的飲食結(jié)構(gòu) 必要時(shí)限鹽 強(qiáng)調(diào)隨訪觀察的重要性 給病人提供一些有關(guān)疾病知識的書籍 O 病人主訴了解病人和治療知識 Page 12 鄭菁 P3 軀體移動障礙 與疼痛不適有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人活動能力增加 允許病人有足夠的時(shí)間進(jìn)行鍛煉 根據(jù)需要提供適當(dāng)?shù)妮o助工具 例如拐杖等 將經(jīng)常用的東西及呼叫器放在病人容易拿到的地方 鼓勵病人在行走時(shí)傳非常合適的鞋 并注意防滑 必要時(shí)協(xié)助病人行走 加強(qiáng)保護(hù)措施 加床檔并降低床的高度 下床活動初期要有人陪伴 防止受傷 指導(dǎo)病人在炎癥的急性期避免過度活動 在坐 立 行或臥位時(shí)保持正確體位或姿勢 O 病人活動能力增加 Page 13 鄭菁 P4 體溫過高 與炎性反應(yīng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人體溫保持正常 根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法 臥床休息 限制活動量 Q4h監(jiān)測體溫并記錄 保持室內(nèi)空氣新鮮 每日通風(fēng) 鼓勵病人多飲水 給予清淡易消化的高熱量高維生素飲食 出汗后及時(shí)更換衣物 注意保暖 遵醫(yī)囑給抗生素 退熱劑 觀察療效 必要時(shí)給物理降溫 O 病人體溫恢復(fù)到正常范圍內(nèi) Page 14 鄭菁 P5 焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 病人了解減輕焦慮的方法 認(rèn)識到病人的焦慮 承認(rèn)病人的感受 對病人表示理解 主動向病人介紹環(huán)境 消除病人的陌生和緊張感 耐心向病人解釋病情 消除心理緊張和顧慮 使能積極配合治療和得到充分休息 經(jīng)常巡視病房 了解病人的需要 幫助病人解決問題 通過連續(xù)性護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系 說話語速要慢 語調(diào)要平靜 盡量解答病人提出的問題 當(dāng)對病人進(jìn)行治療和檢查時(shí)用通俗的語言簡明扼要地進(jìn)行解釋 護(hù)理病人時(shí)保持冷靜和耐心 O 病人了解減輕焦慮的方法 積極配合治療 Page 15 鄭菁 P6 自理缺陷 與疼痛有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 病人能自理 鼓勵病人自理 只在必要時(shí)給予幫助 但要提供必要的輔助工具 根據(jù)需要提供相應(yīng)的專業(yè)性治療措施 鼓勵病人進(jìn)行淋浴或盆浴 給病人提供行走活動知識的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我護(hù)理能力 O 病人能自理 Page 16 免費(fèi)熱線 800 830 5160會員熱線 400 700 5160 陶靖 疼痛 是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀 腫脹 關(guān)節(jié)周圍紅腫 皮溫升高 臨床表現(xiàn) Page 17 陶靖 治療原則 控制炎癥緩解癥狀保護(hù)關(guān)節(jié)功能陶靖 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的飲食控制是非常重要的 誰能說說飲食護(hù)理 劉敏 你談一下飲食方面需要注意及宣教的內(nèi)容吧 Page 18 劉敏 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食三低一高 低嘌呤或無嘌呤飲食 可使血尿酸生成減少 實(shí)驗(yàn)表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60 72 mol L 1 0 1 2mg dl 尿液中尿酸排除量減少1 4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水 每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上 有利于尿酸排泄 防止尿酸在腎臟沉積 Page 19 劉敏 無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則 限制熱量 避免營養(yǎng)過剩 熱量攝取過多 維持理想體重 防止超重 肥胖 限制嘌呤的攝人 均衡營養(yǎng)素的攝人 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣 盡可能少喝酒 努力戒酒 Page 20 劉敏 痛風(fēng)急性期的飲食原則 嚴(yán)格限制嘌呤的攝人 選擇低嘌呤食物 禁食高嘌呤食物 維持基本熱量 均衡攝取碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪 攝取充足的水分 多食蔬菜 水果以供給豐富維生素B C及礦物質(zhì) 尤其是堿性水果 蔬菜可提高尿酸鹽溶解度 有利于尿酸的排出 禁飲酒及食用刺激性食品 限鹽 每日食鹽量不超過10g 以每天5 6g為好 Page 21 劉敏 痛風(fēng)非急性發(fā)作期 間歇期和慢性期 的飲食方案 飲食要點(diǎn) 此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長期控制在正常范圍內(nèi)嘌呤的限制可適當(dāng)放寬 因?yàn)檫^分限制會造成蛋白質(zhì)攝人不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良 養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣 盡可能戒酒 限制熱量 控制體重 有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷 保護(hù)關(guān)節(jié)功能 低鹽 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 保護(hù)腎功能 Page 22 劉敏 健康教育 對病人進(jìn)行疾病知識教育 使病人對疾病的發(fā)展 預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解 能主動避免各種誘因 正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng) 提高病人藥物治療的依從性 教會病人自覺進(jìn)行肢體活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法 教育病人適當(dāng)鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 堅(jiān)持服藥 定期復(fù)查 心理護(hù)理加強(qiáng)對痛風(fēng)的知識宣傳 了解患者的心理活動 減少痛風(fēng)患者心理負(fù)擔(dān) 調(diào)動患者的主觀能動性 進(jìn)行輔助治療減少病人心理壓力 痛風(fēng)可能與精神因素有關(guān) 精神壓力可導(dǎo)致生活方式改變 導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生增加 Page 23 沈莉莉 經(jīng)過一段時(shí)間的治療 病人主訴疼痛明顯緩解 各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降 1月21日復(fù)查生化示 尿素氮16 84mmol L 尿酸432umol L 肌酐322umol L 血鉀4 3mmol L 患者無特殊不適主訴 精神 飲食尚可 于1月29日出院 已行出院指導(dǎo) 囑低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白低嘌呤飲食 注意休息 按時(shí)服藥 監(jiān)測腎功能 血壓情況 門診隨訪 Page 24 陶靖 看一下相關(guān)圖片 Page 25 Page 26 Page 27 Page 28 陶靖 痛風(fēng)是一個(gè)常見的風(fēng)濕病 是由于嘌呤代謝紊亂和 或 尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病 典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫 畸形及痛石形成等不適 痛風(fēng)也是代謝性疾病 痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高 人體尿酸增高有幾種原因 一是外源性 由于吃進(jìn)過多含