貝朗產(chǎn)品介紹-輸液港.pptVIP

貝朗celiste植入式給藥裝置 port 韓金偉vse port 貝朗植入式給藥裝置及無損傷針 2 2 3 accessportmanufacturingsite 內(nèi)容介紹 定義 植入式給藥裝置 又稱port 輸液港 植入式給藥裝置 通過完全埋入皮下的導(dǎo)管和藥盒 可以長(zhǎng)期向靜脈 動(dòng)脈 腹腔或脊柱輸注藥物的通路系統(tǒng) venous 90 arterial 5 peritonealandpleuralspinalandepidural 6 歷史與發(fā)展1983年正式在歐洲市場(chǎng)推出作為隧道型cvc的替代產(chǎn)品 最初是為了解決某些患者不宜植入長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管的問題通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道 輸液港的歷史與發(fā)展 6 port植入式給藥裝置 植入式給藥裝置 把復(fù)雜的向靜脈 動(dòng)脈 腹腔 胸腔和脊柱的注射及藥物輸注變?yōu)楹?jiǎn)單的皮下穿刺 減少多次重復(fù)穿刺對(duì)血管及硬膜 蛛網(wǎng)膜的刺激 減輕注射疼痛 降低感染的發(fā)生率 9 靜脈通路 10 celsitepsu celsiteepoxy implantofix celsiteperitoneal pleural celsitediscreet celsiteconcept celsiteecg celsitearterial celsitedoubleport celsitevalvedcatheter celsitespinal b braunport產(chǎn)品系列 venousaccessports otheraccessports 4 5f 5f 6f 6 5f 7 5f 8 5f 10f 15f 最大值的耐高壓導(dǎo)管 x ray可見 mri兼容 弧形的導(dǎo)管尖端防止血管內(nèi)膜刺激 silicone硅膠 polyurethane聚氨酯 貝朗輸液港 最齊全的導(dǎo)管 choiceofcatheters silicone硅膠 polyurethane聚氨酯 benefits益處生物相容性好 觸感柔軟經(jīng)頸內(nèi)靜脈放置形成銳角時(shí)很少發(fā)生打折至導(dǎo)管夾閉disadvantages缺點(diǎn)抗張強(qiáng)度低抗壓能力低外 內(nèi)徑比大 管腔相對(duì)小 benefits益處抗張強(qiáng)度高 抗壓能力高外 內(nèi)徑比小 管腔相對(duì)大表面光滑 易于插入體溫條件下變軟 減小刺激更少血小板聚集 血栓發(fā)生率低disadvantages缺點(diǎn)導(dǎo)管放置形成銳角時(shí)容易發(fā)生打折至導(dǎo)管夾閉 13 靜脈鉤 導(dǎo)絲 注射器 連接套環(huán) 帶擴(kuò)張器的可撕裂鞘 surecan蝶翼無損傷針 18g穿刺針 surecan直針頭無損傷針 輸液港 導(dǎo)管 隧道針 經(jīng)皮靜脈穿刺置管標(biāo)準(zhǔn)配件 14 surecan直針頭無損傷針 surecan彎針頭無損傷針 cytocan帶傘狀圓盤固定翼無損傷針 surecan蝶翼無損傷針 surecan防針刺傷型無損傷針 surecan防針刺傷型無損傷針 正壓接頭 y形接頭 貝朗無損傷針 surecan蝶翼無損傷針 y形接頭 輸液港專用配件 無損傷針 無損傷針 non coringneedle 任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針含一個(gè)折返點(diǎn) 避免成芯作用針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜 避免防止損傷穿刺隔漏液 全年輸液可穿刺 365天 7天 52 1次2000 52 38 5年1000 52 19 2年 常規(guī)無損傷針可留置一周使用 輸液港體硅膠隔膜可經(jīng)無損傷針1000 2000次穿刺 貝朗無損傷針 16 普通注射針頭 切面平直只有尖端切割內(nèi)緣滑入硅膠隔膜 不損傷隔膜 特殊設(shè)計(jì)的斜切邊切邊內(nèi)緣圓形 拋光處理 玻璃微球涂層 無損傷針 17 surecan直針頭和彎針頭無損傷針 短期輸注 幾分鐘最適合用于port沖洗嚴(yán)禁高壓注射 短期輸注 不超過24小時(shí)最適合取血樣可耐高壓注射 surecan直針頭 surecan彎針頭 18 surecan蝶翼無損傷針 surecan蝶翼無損傷針 長(zhǎng)期輸注 不超過7天 臨床應(yīng)用同cytocan圓盤針 可高壓注射upto325psi 22 4bar 嚴(yán)禁高壓注射 surecan蝶翼無損傷針帶y型接頭 19 surecan防刺傷型無損傷針 安全 防刺傷長(zhǎng)期輸注不超過7天 臨床應(yīng)用同cytocan圓盤針和surecan蝶翼針提高患者舒適度適用于醫(yī)院維護(hù) 院外護(hù)理treatment配有正壓接頭和y型接頭 兩種型號(hào)都可高壓注射upto325psi 22 4bar 20 surecan防刺傷型無損傷針 拔針 35 40mm 非常肥胖的病人25 30mm 鈦腔大藥盒 肥胖的病人 20mm 大藥盒和小藥盒 普通體型的病人 15mm 小藥盒 中等或偏瘦的病人 12mm 兒童型藥盒和手臂藥盒 藥盒植入較淺表 嬰兒 兒童 或非常瘦的病人 無損傷針的型號(hào)選擇 長(zhǎng)短 內(nèi)容介紹 靜脈輸液港植入技術(shù) 靜脈切開技術(shù) 經(jīng)皮穿刺技術(shù) 置管部位的選擇 常用穿刺途徑 鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段 如何選擇穿刺部位 靜脈穿刺 右側(cè)為主 左側(cè)解剖變異多左側(cè)路徑長(zhǎng)操作不便導(dǎo)管頂住上腔靜脈壁 右側(cè) 左側(cè) 導(dǎo)管末端的位置 有條件的情況下 port的置入建議在dsa下進(jìn)行 port導(dǎo)管末端位置確定最好以胸椎為標(biāo)志輸液港導(dǎo)管末端的理想位置應(yīng)當(dāng)位于上腔靜脈中下1 3與右心房的交界處 dsa上顯示在t5 t7之間 而非第3肋間 此處血管管腔較大 導(dǎo)管尖端易漂浮在上腔靜脈中 不易貼壁 發(fā)生輸液障礙較少 1 選擇穿刺部位 3 置入導(dǎo)絲 2 靜脈穿刺 4 移除穿刺針 5 插入擴(kuò)張器 鞘 6 插入導(dǎo)管 7 建立皮下容納囊袋 8 建立皮下隧道 9 將導(dǎo)管連接到隧道 10 固定輸液座 11 縫合切口 seldinger技術(shù)靜脈穿刺置入流程圖 植入視頻演示 經(jīng)頸內(nèi)靜脈輸液港植入術(shù) mp4 連接前先將連接套環(huán)套在套管上 連接套環(huán) 將導(dǎo)管套在注射座的金屬出口管上不能僅套一半長(zhǎng)度 否則導(dǎo)管很容易脫落不能用持針鉗或手術(shù)鉗等器械夾導(dǎo)管 否則容易損傷導(dǎo)管 用手將導(dǎo)管套在注射座的金屬出口管上導(dǎo)管必須超過金屬出口管最粗的結(jié)節(jié)段 最后將連接套環(huán)緊套在注射座出口處 用于加固連接 連接套環(huán) 靜脈輸液港植入術(shù)后處理 手術(shù)記錄x rayofchest換藥 拆線病人手冊(cè) 產(chǎn)品介紹 護(hù)理指導(dǎo) 什么時(shí)候取出 1 輸液港被懷疑受到污染2 出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥3 治療結(jié)束超聲提示 右側(cè)頸內(nèi)靜脈 頭臂靜脈 鎖骨下靜脈未見明確血栓 輸液港取出術(shù) 輸液港取出術(shù) 原切口處切開皮膚 暴露導(dǎo)管 輸液港取出術(shù) 注意檢查導(dǎo)管連續(xù)性 長(zhǎng)度 內(nèi)容介紹 仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛 腫脹 血腫 感染 漿液膿腫等 評(píng)估 消毒 消毒 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外 順時(shí)針 逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍范圍10 12cm 穿刺方法及技巧 解釋提醒患者會(huì)有疼痛確定穿刺隔的位置沖管液與無損傷針延長(zhǎng)管相連并排氣穿刺 2種方法 抽回血 確定通暢后固定 開始治療 拇指 示指與中指呈三角形將注射座拱起從三指的中心點(diǎn)穿刺 適用于皮下脂肪少 置入位置淺的患者 示指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn) 從兩指間垂直穿刺 適用于皮下脂肪厚 置入位置較深的患者 針頭垂直刺入 禁止傾斜或搖擺針頭 以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔 感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針 以免針尖與注射座底部推磨 形成倒鉤注射 給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置 若抽不到回血 可注入5ml生理鹽水 使導(dǎo)管在血管中飄浮起來后再回抽 穿刺輸液港 42 固定 在無損傷針下方墊開叉小紗布 根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度 用10 12cm透明敷貼外固定針頭 護(hù)理視頻演示 輸液港護(hù)理視頻 mpg 45 脈沖沖管 有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞 推一下 停一下 使鹽水產(chǎn)生湍流 沖刷干凈管壁正壓封管 剩余最后0 5 1ml鹽水時(shí) 一手固定注射座 另一手推著注射器的活塞拔針 沖管封管手法 脈沖沖管 正壓封管 沖洗導(dǎo)管 靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器 46 抽回血后 以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況 在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無菌膠布固定針翼用10 x12cm的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長(zhǎng)管夾閉延長(zhǎng)管 分離注射器 連接輸液器 打開導(dǎo)管夾 可以輸液 持續(xù)靜脈輸液 47 穿刺成功后 用10ml注射器抽出至少5ml血液棄置不用換一個(gè)新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中 血樣采集 抽血 棄血 取血 沖管 48 每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體 輸血 成分血 tpn 脂肪乳劑等 后 應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體 應(yīng)每4小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次連續(xù)性輸液 建議至少每八小時(shí)沖洗一次 避免阻塞 沖管時(shí)機(jī) 49 治療間歇期5ml肝素鹽水每四周一次常規(guī)輸液 給藥后10mlns 5ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后20mlns 5ml肝素鹽水注射過造影劑10mlns 5ml肝素鹽水 沖管程序 肝素鹽水 100u ml 拔針 拔針應(yīng)輕柔當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0 5ml時(shí)即開始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體 正壓封管后拔針 內(nèi)容介紹 常見問題及并發(fā)癥處理 導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率 千分之八避免方式 鎖骨下中外三分之一處穿刺避免鎖骨中線內(nèi)側(cè)穿刺 53 導(dǎo)管夾閉綜合征 pinch off綜合癥 導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn) 抽血困難輸液時(shí)有阻力輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位 54 干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者 醫(yī)生 護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫 痛 拍片確定導(dǎo)管位置 植入部位紅腫 植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng) 一般3 5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅 腫 熱 痛且逐漸加重 應(yīng)考慮局部感染可能 55 無法回抽 沖洗及注射外在因素 導(dǎo)管末端貼于血管壁 調(diào)整患者體位 穿刺針位置不正確 調(diào)整進(jìn)針位置 堵塞 56 纖維蛋白鞘處理 以生理鹽水沖洗 必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生 可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無效 可以遵照醫(yī)囑 以尿激酶處理導(dǎo)管 溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白 57 使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒 使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器 輕柔注入2ml尿激酶 5000u ml 保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血 重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后 使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管 58 使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶感覺阻力太強(qiáng) 不能注入尿激酶 應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板 20 000 mm3 4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注 需將溶液再稀釋3倍血小板 20 000 mm3 4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15 000單位 負(fù)壓方式灌注尿激酶 無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5 8 其他物質(zhì)堵管 重要的在于預(yù)防注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物