12-產(chǎn)褥期疾病婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).ppt

第十二章產(chǎn)褥期疾病婦女的護(hù)理 產(chǎn)后并發(fā)癥 產(chǎn)褥感染生理方面泌尿系統(tǒng)感染心理方面 產(chǎn)后心理障礙 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 puerperalinfection 1 掌握產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率兩個(gè)概念的區(qū)別和聯(lián)系2 熟悉產(chǎn)褥感染的誘因及致病菌3 掌握產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)4 掌握產(chǎn)褥感染的處理原則5 掌握產(chǎn)褥感染的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化 發(fā)病率6 產(chǎn)婦死亡四大原因之一 產(chǎn)褥感染Puerperalinfection 產(chǎn)褥病率Puerperalmorbidity 指分娩24h以后10日內(nèi)用口表每日測量4次 每次間隔4小時(shí) 體溫有2次達(dá)到或超過38 以產(chǎn)褥感染為主 泌尿系統(tǒng)感染 乳腺炎 上呼吸道感染 產(chǎn) 褥 病 率 產(chǎn)褥感染 產(chǎn) 褥 病 率 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的關(guān)系 病因 etiology 1 誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱 營養(yǎng)不良 孕期貧血 妊娠晚期性生活胎膜早破 羊膜腔感染 慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作 產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多 病因 etiology 2 病原體需氧菌 多為外源性感染鏈球菌 大腸桿菌 葡萄球菌厭氧菌 多為內(nèi)源性感染消化球菌支原體與衣原體 3 感染途徑自體 內(nèi)源性 全身病灶細(xì)菌 血循 生殖道 生殖道本身原有細(xì)菌 鄰近器官直接蔓延 外來 外源性 接生消毒不嚴(yán) 過頻的檢查 肛查 陰道檢查 孕晚期盆浴 性交 產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生不良 病因 etiology 三大主要癥狀 發(fā)熱 疼痛 異常惡露或傷口膿血性分泌物分類 1 急性外陰 陰道 子宮頸炎2 急性子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎3 急性盆腔結(jié)締組織炎 急性輸卵管炎4 急性盆腔腹膜炎 彌漫性腹膜炎5 血栓性靜脈炎6 膿毒血癥 敗血癥 臨床表現(xiàn) clinicalmanifestation 1 急性外陰 陰道 宮頸炎 分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染 局部的灼熱 疼痛 下墜感 傷口邊緣紅腫 膿性分泌物 粘膜充血 潰瘍 分泌物增多并呈膿性 輕度發(fā)熱 畏寒 脈速等全身癥狀 2 急性子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎 輕型 惡露量多 混濁有臭味 下腹疼痛 宮底壓痛 質(zhì)軟伴低熱 重型 高熱 頭痛 寒戰(zhàn) 心率增快 白細(xì)胞增多 下腹壓痛 惡露增多有臭味 有些產(chǎn)婦全身癥狀重 而局部癥狀和體征不明顯 急性子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎 子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎 病原菌 大腸桿菌 厭氧鏈球菌 需氧鏈球菌 葡萄球菌 病變部位 內(nèi)膜層 肌層 全身癥狀 局部癥狀 輕 低熱 重 惡露量多 混濁有臭味下腹疼痛等 重 寒戰(zhàn) 高熱 白細(xì)胞增多等 輕 不明顯 3 急性盆腔結(jié)締組織炎 急性輸卵管炎 局部感染經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織 急性炎癥可形成炎性包塊 持續(xù)高熱 伴寒戰(zhàn) 全身不適 子宮復(fù)舊差 出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛 嚴(yán)重時(shí)可形成冰凍骨盆 4 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 患者出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征 如高熱 惡心 嘔吐 腹脹 腹部壓痛 反跳痛 因產(chǎn)婦腹壁松弛 腹肌緊張多不明顯 如高熱 惡心 嘔吐 腹脹 腹部壓痛 反跳痛 腹肌緊張等 患者出現(xiàn)全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征 5 血栓性靜脈炎 來自胎盤剝離處的感染性栓子 經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎 患者多于產(chǎn)后1 2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn) 高熱 持續(xù)數(shù)周 臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同 病變常為單側(cè)性 髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流 出現(xiàn)下肢水腫 皮膚發(fā)白和疼痛 稱股白腫 小腿深靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛 6 膿毒血癥及敗血癥 當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥 出現(xiàn)肺 腦 腎膿腫或肺栓塞 當(dāng)侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥時(shí) 可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克癥狀 如寒戰(zhàn) 高熱 脈細(xì)數(shù) 血壓下降 呼吸急促 尿量減少等可危及生命 實(shí)驗(yàn)室檢查 確定病原體1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查 紅細(xì)胞沉降率檢查2 宮頸分泌物 膿腫穿刺物 后穹隆穿刺物 血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng) 3 病原體抗原和特異性抗體檢測腹部檢查婦科檢查輔助檢查 B超 CT 磁共振 1 支持療法加強(qiáng)營養(yǎng) 半臥位 2 清除感染灶 膿腫切開引流 取半臥位有利于引流 3 正確使用有效抗生素 治療原則 treatment 病史身心狀況診斷檢查 護(hù)理評(píng)估 nursingassessment 護(hù)理診斷 1 體溫過高 hyperthermia 與產(chǎn)褥感染有關(guān)2 疼痛 pain 與感染有關(guān)3 焦慮 anxiety 與疾病及母子分離或護(hù)理孩子的能力受影響有關(guān)4 自理能力缺陷 selfcareactivitydeficit 與高熱 臥床 產(chǎn)后虛弱有關(guān)5 母乳喂養(yǎng)中斷 interruptedbreastfeeding 與敗血癥 體溫過高有關(guān) 1 半臥位或抬高床頭 2 病情觀察與記錄 生命體征惡露的顏色 性狀與氣味子宮復(fù)舊腹部體征會(huì)陰傷口 護(hù)理措施 3 保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠 給予高蛋白 高熱量 高維生素飲食 保證足夠的液體攝入 4 做好會(huì)陰部護(hù)理 及時(shí)更換會(huì)陰墊 保持床單位及衣物清潔 促進(jìn)舒適 5 正確執(zhí)行醫(yī)囑 注意抗生素使用間隔時(shí)間 維持血液有效濃度 配合做好膿腫引流術(shù) 清宮術(shù) 后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理 6 對(duì)患者出現(xiàn)高熱 疼痛 嘔吐時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理 解除或減輕患者的不適 7 做好心理護(hù)理 解除產(chǎn)婦及家屬的疑問 提供母嬰接觸的機(jī)會(huì) 減輕產(chǎn)婦的焦慮 8 做好健康教育與出院指導(dǎo) 注意會(huì)陰部的護(hù)理 產(chǎn)褥期后到醫(yī)院檢查 有誘因用抗生素預(yù)防感染 預(yù)防與保健 妊娠期 加強(qiáng)孕期保健 做好健康指導(dǎo) 分娩期 減少肛門檢查的次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 嚴(yán)密觀察 防止產(chǎn)程延長 做好胎膜早破的護(hù)理 軟產(chǎn)道撕裂應(yīng)及時(shí)縫合 產(chǎn)褥期 保持外陰清潔 加強(qiáng)營養(yǎng) 產(chǎn)后7 10天內(nèi)不宜坐浴 病歷討論 楊女士 26歲 剖宮產(chǎn)術(shù)后6d 主因發(fā)熱1d 主訴腹部傷口滲液半天入院 入院情況 產(chǎn)婦虛弱 體溫39 5 脈搏92次 min 急性病容 傷口流液 少量黃色液體滲出 下腹肌緊張 壓痛 反跳痛 宮底臍下3橫指 惡露色暗紅 量不多 有臭味 1 可能的臨床診斷 2 主要的護(hù)理診斷及合作性問題 3 主要的護(hù)理措施 第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染 概述 introduction 發(fā)病率 2 4 致病菌 革蘭氏陰性桿菌 大腸桿菌多見感染途徑 上行性感染 病因 etiology 女性尿道短 直 產(chǎn)后抵抗力下降分娩過程中 膀胱受壓分娩過程中 操作不當(dāng) 導(dǎo)尿 陰道檢查 尿潴留 臨床表現(xiàn) clinicalmanifestation 膀胱炎 產(chǎn)后2 3天出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛 排尿困難腎盂腎炎 產(chǎn)后2 3天 或產(chǎn)后3周出現(xiàn)上行感染所致常發(fā)生在右側(cè)單側(cè)或雙側(cè)腰痛 膀胱刺激癥高熱 寒戰(zhàn) 惡心 嘔吐等 治療原則 treatment 抗生素治療 早期用藥 徹底治療保證液體入量 護(hù)理評(píng)估 nursingassessment 病史身心狀況相關(guān)檢查 尿常規(guī) 中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù) 105 ml 血尿素氮等 護(hù)理診斷 nursingdiagnosis 排尿障礙 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施 nursinginterventions 1 產(chǎn)后仔細(xì)評(píng)估宮高 惡露量和尿量2 保持會(huì)陰部清潔3 臥床休息 增加營養(yǎng) 多飲水4 遵醫(yī)囑給藥 應(yīng)用抗生素控制感染5 健康指導(dǎo) 定時(shí)排空膀胱 第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙MentalDisorderofPostpartumWomen Summary 概述 What sthedefinition 時(shí)間 現(xiàn)象 產(chǎn)后產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后抑郁 預(yù)防 護(hù)理 治療 理解 產(chǎn)后抑郁癥 postpartumdepression 指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后發(fā)生的抑郁癥狀 是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種 國外報(bào)道 發(fā)生率30 Cause 病因 臨床表現(xiàn) clinicalmanifestation 1 產(chǎn)后沮喪50 70 短暫的抑郁 產(chǎn)后3 4天出現(xiàn) 產(chǎn)后5 14天達(dá)峰 持續(xù)2 3周 表現(xiàn)情緒低落 易哭 易忘 失眠 焦慮 發(fā)病早 持續(xù)短 癥狀輕 2 產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后2周 持續(xù)數(shù)周或一年 表現(xiàn)失眠 缺乏興趣 行為退縮 失去自理和照顧能力 自責(zé)心理 擔(dān)心母子受傷害 重者傷害嬰兒或自殘舉動(dòng) 發(fā)病時(shí)間 發(fā)病晚 持續(xù)時(shí)長 癥狀嚴(yán)重 臨床表現(xiàn) clinicalmanifestation 產(chǎn)后抑郁癥的篩查工具 1 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 Edinburghpostnataldepressionscale EPDS 2 產(chǎn)后抑郁篩查量表 postpartumdepressionscreeningscale PDSS 處理原則 principleoftreatment 心理治療藥物治療 護(hù)理評(píng)估 nursingassessment 1 病史過去史 家族史 精神創(chuàng)傷史 高危妊娠 難產(chǎn) 嬰兒狀況 對(duì)嬰兒的期望 婚姻關(guān)系 社會(huì)支持系統(tǒng)等 2 身心狀況觀察生活自理 喂養(yǎng)嬰兒的能力 觀察夫妻關(guān)系 家庭成員態(tài)度 傾聽對(duì)嬰兒的評(píng)價(jià) 對(duì)分娩的感受 判斷其心理狀態(tài) ACase 個(gè)案 魯女士 外資公司CEO 35歲 孕36周 中度妊高征 剖宮產(chǎn) 新生兒輕度窒息 搶救后脫險(xiǎn) 現(xiàn)已與母親同室 但她總是說切口疼痛 拒絕哺乳和摟抱孩子 時(shí)常暗自流淚 甚至有一天將嬰兒的衣被全撤去 幸好被丈夫制止了 向丈夫了解得知 這孩子是避孕失敗的結(jié)果 因?yàn)樗幌胧ヂ毼?護(hù)理診斷 nursingdiagnosis 個(gè)人應(yīng)對(duì)無效暗自流淚與不想生育而產(chǎn)生怨恨情緒有關(guān)父母不稱職拒絕哺乳和摟抱與切口疼痛致照顧孩子能力退縮有關(guān)有暴力行為的危險(xiǎn)無目的地撤去孩子衣被與不喜愛這孩子而產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁有關(guān) 護(hù)理措施 NursingIntervention 1 引導(dǎo)產(chǎn)婦述說妊娠 分娩過程的感受2 教會(huì)產(chǎn)婦及家屬抱球式坐位或側(cè)臥位哺乳技能 每次由家屬輔助哺乳 直至產(chǎn)婦愿意獨(dú)立哺乳3 依產(chǎn)婦體力恢復(fù)表現(xiàn) 逐漸要求產(chǎn)婦參與護(hù)理嬰兒的活動(dòng) 從中培養(yǎng)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的感情 4 及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師會(huì)診 給予正確的心理治療5 對(duì)于有傷害行為的產(chǎn)婦 安排全程看護(hù)人員6 邀請(qǐng)已生育孩子的 有同樣工作經(jīng)歷朋友與產(chǎn)婦交流體會(huì)7 出院前 以書面資料告知新生兒喂養(yǎng)的熱線電話 心理咨詢的地址和電話 護(hù)理措施 NursingIntervention 個(gè)案 身體 一產(chǎn)婦 第一胎死胎 產(chǎn)褥感染 宮腔粘連 腹腔鏡治療后又懷孕 剖宮產(chǎn) 一男活嬰 產(chǎn)后二周家屬來電說 產(chǎn)婦整天抱著兒子不能入眠 既不哺乳也不許喂奶 總是稱有人要陷害她和兒子 護(hù)理評(píng)估 個(gè)案 一 病史產(chǎn)后一周出現(xiàn)癥狀 有死胎的精神創(chuàng)傷史 本次妊娠是珍貴兒 護(hù)理評(píng)估 個(gè)案 二 身體狀況1 癥狀和體征 1 述說有人要陷害母子 恐懼感 2 既不哺乳也不喂奶 喪失照顧嬰兒的能力 個(gè)案 心理社會(huì) 該產(chǎn)婦的先生是位成功的商人 故常出差 或因應(yīng)酬而回家很晚 護(hù)理評(píng)估 三 心理社會(huì)評(píng)估 個(gè)案 夫婦間長期不能保持有效的交談溝通 可能的護(hù)理診斷 1 個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 P 整天抱著兒子不能入眠 S 與以往妊娠失