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文檔簡介
護理畢業(yè)論文范文醫(yī)院感染已成為全球性問題,日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點,更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施,我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例,對發(fā)生院內(nèi)感染的88例進行了回顧性分析,了解白血病患者的易感因素,有利于有效控制和預防醫(yī)院感染的發(fā)生。 1 臨床資料 11 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的白血病患者335例,發(fā)生院內(nèi)感染88例,其中男51例,女37例,年齡573歲,平均34歲,感染率為2627%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標準。 12 本組88例院內(nèi)感染中,31例上呼吸道感染,下呼吸道26例,敗血癥12例,口腔8例,泌尿道5例,皮膚4例,肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查,送檢率為5909%。有48例陽性標本,4例未檢出病原菌,其中G+菌22例,占4583%,G-菌11例,占2292%,真菌15例,占3125%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌,球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌以白色念珠菌為主,占12例。 2 感染因素 21 與化療強度有關 本組患者中321例進行化療,大劑量化療有52例,院內(nèi)感染38例,感染率為7308%。而常規(guī)化療269例,院內(nèi)感染36例,感染率為1338%。 22 與白細胞數(shù)有關 白血病感染與白細胞減少密切相關,白細胞(2140)109/L,感染率746%,白細胞(0620)109/L,感染率2153%,白細胞05109/L,感染率100%。 23 與使用抗生素有關 335例患者中,未用或僅用一種抗生素者85例,醫(yī)院感染8例,感染率為941%。使用過2種或2種以上抗生素者250例,醫(yī)院感染80例,感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P005)。 24 與侵入性操作有關 本組335例患者中,有侵入性操作者56例,醫(yī)院感染者24 例,感染率為4286%,而未進行侵入性操作279,醫(yī)院感染者64例,感染率為2294%。 25 與住院時間有關 88例感染患者中住院時間為896 d,平均32 d。10 d感染人數(shù)2例,占 227%。1020 d感染人數(shù)為27例,占3068%。2030 d感染人數(shù)59例,占6705%。 3 護理對策 31 切斷感染途徑 311 空氣的消毒 加強血液病房環(huán)境的消毒及管理,病房每天早晚各通風次,用紫外線照射次,每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度,溫度控制在2225,相對濕度在55%56%,每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面次。定期做空氣培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時解決,切斷空氣傳播途徑。 312 嚴格無菌技術操作 無菌技術是預防醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要護理操作,具有很強的科學性,能否防止、控制感染的擴散,往往取決于無菌技術的執(zhí)行情況。因此,進行護理操作的各個環(huán)節(jié),應嚴格無菌技術。同時盡量減少不必要的侵入性操作,需留置各種導管時須做好導管的護理及盡可能縮短留置時間,防止醫(yī)源性感染。 313 洗手 洗手是防止醫(yī)護人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一,醫(yī)務人員應提高手的保潔意識,在進行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護理操作戴手套以避免交叉污染時,也要做到手套一人一換。 314 加強對患者的管理 嚴格控制陪伴和探視,盡量減少外出,如需外出要配帶口罩?;熎陂g注意觀察白細胞數(shù),白細胞數(shù)10109/L時,對患者采取保護性隔離措施。 32 預防內(nèi)源性感染 大多數(shù)學者認為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關,內(nèi)源性病原體來自患者本身。白血病患者,其細胞免疫和體液免疫功能低下,導致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低,因而極易導致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細胞缺乏時,則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力,也不能通過消毒、無菌操作來預防和控制。因此加強預防感染的護理更具有重要意義。 321 口腔、鼻腔 含漱與口腔護理能保持口腔清潔,使常寄居于口腔的微生物脫落,能預防口臭與感染1。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法,每餐前后漱口,用軟牙刷刷牙,以防出血,并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍,監(jiān)測口腔pH值,pH值降低有促進白色念珠菌繁殖的作用??谇籶H值降低時改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。 322 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳,1次/d,然后用干棉簽揩干??诜c道非吸收類抗菌藥物,抑制腸道細菌的生長2。做好患者個人衛(wèi)生及飲食護理。 323 皮膚、肛周 修短指甲、頭發(fā),定期藥浴,每周12次,用12 000洗必泰進行床上沐??;每天更換消毒衣褲,保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門周圍,并用15 000高錳酸鉀溶液坐浴,以防止發(fā)生肛周膿腫。 33 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會導致耐藥細菌的急劇增長,增加醫(yī)院的感染率??咕幬锏暮侠響檬且粋€復雜的系統(tǒng)過程,既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、
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