工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)模板.doc

工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)模板 大家都知道，我們?cè)谶M(jìn)行工傷鑒定之前，必須要有工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)。那么，工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)該如何寫(xiě)呢?下面我們來(lái)看看工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)模板，歡迎閱讀借鑒。 請(qǐng)人：，性別，年月日出生，民族，琢市街，身份證號(hào)碼：，是公司職工。聯(lián)系電話(huà)。 被申請(qǐng)人：公司，地址：。 法定代表人：職務(wù)： 請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在(時(shí)間)受傷為工傷。 事實(shí)與理由： 申請(qǐng)人是公司職工，于年月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在崗位工作。在年月日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在市醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。 據(jù)據(jù)工傷保險(xiǎn)條例及工傷認(rèn)定辦法之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 此致 縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局 申請(qǐng)人(簽字)： 年月日 申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話(huà)。 請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。 事實(shí)和理由： 申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。 此致 貴港市港北區(qū)人民法院 申請(qǐng)人： 年月日 xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)： 本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：xxxx。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。 申請(qǐng)人(簽名)：xxx x年x月x日 相關(guān)閱讀： 工傷類(lèi)型 1、按照工傷保險(xiǎn)條例第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類(lèi)型： 1.1在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或?yàn)?zāi)禍”，有漸進(jìn)性(比如慢性中毒、血吸蟲(chóng)感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。 1.2工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的; 1.3在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴-力等意外傷害的; 1.4患職業(yè)病的; 1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的; 1.6在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的; 1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 2、工傷保險(xiǎn)條例第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷： 2.1在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的; 2.2在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的; 2.3職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 3、但是如果有下