第二章 內(nèi)科疾病護(hù)理 第八節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科.doc

第八節(jié) 神經(jīng) 內(nèi)科一、 腦出血患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1了解腦疝的先兆癥狀。2.了解應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的原因。3.熟悉保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)。4.掌握腦出血患者體位要求。5.掌握腦疝的預(yù)防措施。6.掌握應(yīng)激性潰瘍出血量的判斷及觀察要點(diǎn)?！景咐治觥炕颊?男性，55歲。 因“突發(fā)頭痛、頭暈，右側(cè)肢體無(wú)力，伴不能言語(yǔ)1小時(shí)”以腦出血急 診入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg。入院后護(hù)理查體：患者神志清楚， 煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2. 5mm,光反射靈敏,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),口角右偏，伸舌右偏， 飲水嗆咳，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)。T 37. 2，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等治療?；颊呷朐旱趪I吐咖啡色液體，給予觀察出血情況、禁食、置胃管、止血、保護(hù)胃粘膜治療。病情穩(wěn)定后給予吞咽、言語(yǔ)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，28天后患者康復(fù)出院。選擇題：1.腦疝的先兆癥狀有哪些？（BCDE）A.脈搏增快B.脈搏減慢C.血壓升高D.意識(shí)障礙加重E.呼吸不規(guī)則2.患者右下肢肌力1級(jí)，以下哪項(xiàng)符合？（C）A.完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)B.肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如C.可見(jiàn)肌肉輕微收縮，無(wú)肢體活動(dòng)D.肢體能在床上平行移動(dòng)E.肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)3.對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)應(yīng)注意什么？（ABCDE）A.使用約束具后做好護(hù)理記錄B.定期檢查約束部位血液循環(huán)情況C.約束時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，定時(shí)松解D.評(píng)估患者及時(shí)解除約束E.實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)肢體處于功能位4.以下鼻飼的護(hù)理措施，不妥的是（E）A.鼻飼量每次不超過(guò)200mlB.注入流質(zhì)前后注入少量溫開(kāi)水C.胃管定期更換D.每日口腔護(hù)理E.每次鼻飼間隔時(shí)間不應(yīng)大于1小時(shí)5.應(yīng)從何時(shí)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？（A）A.急性期病情穩(wěn)定后B.治療后C.后遺癥期D.恢復(fù)期E.患者出院后簡(jiǎn)述題6.患者急診入院，應(yīng)如何安置？為什么？答:患者腦出血急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床24周，抬高床頭 1530，以減少腦血流，減輕腦水腫;給予功能位;嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐造成誤吸或窒息;給予保護(hù)性約束，床擋應(yīng)用，以防煩躁不安墜床。7.該患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？如何預(yù)防？答:(1)該患者會(huì)發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝。 (2)預(yù)防措施:抬高床頭1530。以減輕腦水腫，臥床24周，盡可能減少搬動(dòng)。及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水劑，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。保持環(huán)境安靜，避免聲光等外界刺激，限制陪護(hù)人員，護(hù)理操作集中進(jìn)行。避免顱內(nèi)壓增高的因素，如情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、通便劑。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，如出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、血壓增高、脈搏減慢等腦疝先兆，立即通知醫(yī)生。思考題7.該患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，你判斷是何原因？出血量如何判斷？觀察要點(diǎn)有哪些？答:(1)嘔吐咖啡色液體說(shuō)明該患者并發(fā)了應(yīng)激性胃潰瘍，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的原因:腦出血導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，引起胃腸黏膜血流量減少，胃、十二指腸黏膜出血性糜爛，點(diǎn)狀出血和急性潰瘍所致。 (2)出血量的判斷:大便隱血陽(yáng)性:510 ml;黑色柏油便:50100 ml;嘔血:胃內(nèi)出血量在 250300 ml; .輕度失血 : 400 ml，一般不引起全身癥狀，可由組織間液與脾臟儲(chǔ)存的血液補(bǔ)充;中度失血 : 400500時(shí)，可出現(xiàn)全身癥擾，如頭暈、心悸、乏力等;重度失血:短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)全身血量的 20%(1000 ml)，出現(xiàn)口渴、出冷汗、脈速、血壓下降等周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。 (3)觀察要點(diǎn):觀察大便的量、顏色、性狀，及時(shí)進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)。觀察惡心、嘔吐的量、顏色、性狀，鼻飼患者鼻飼前抽吸胃液觀察顏色，胃液呈咖啡色或醬油色即提示上消化道出血，為鮮紅色提示有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生。觀察患者有無(wú)面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、尿量減少、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。二、 腦梗死患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.了解吞咽功能評(píng)定方法：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉吞咽功能障礙患者飲食護(hù)理要點(diǎn)。3.熟悉偏癱患者的護(hù)理要點(diǎn)。4.掌握急性腦梗死患者體位要求。5.掌握偏癱患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防。6.掌握呼吸道的管理及痰液粘稠度的判斷?！景咐治觥炕颊?，男性， 63歲，因右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不能 2小時(shí)以急性腦梗死入院，患者既往有高血壓、糖尿病病史十余年。入院查體:患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約 3 mm，對(duì)光反射靈敏， R 18次/分， P 68次/分， BP 170/ 90 rnrnHg, 右側(cè)肢體肌力 O級(jí)，飲水嗆咳，吞咽困難，小便失禁。入院后立即給予脫水降顱壓治療、心電監(jiān)護(hù)、給予飲食指導(dǎo)，肢體功能位擺放及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，入院后第三天患者出現(xiàn)舌后墜，痰液黏稠，不易咳出，經(jīng)抗炎、吸痰等治療， 1 9天后康復(fù)出院。選擇題：1.患者吞咽障礙，進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)你應(yīng)注意什么? (ABCDE) A.床頭提高 30進(jìn)食 B.選擇柔軟、不易松散、有一定黏度的食物C.進(jìn)餐前應(yīng)注意休息，避免疲勞增加誤吸危險(xiǎn) D.吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)，防止食物殘留E.不能吞咽的患者應(yīng)及早給予鼻飼流質(zhì) 2.患者右側(cè)肢體偏癱，仰臥時(shí)右側(cè)上肢擺放正確的是 : (A)A.肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上 B.肘關(guān)節(jié)伸展，手指屈曲，掌心向上C.肘關(guān)節(jié)屈曲，手指張開(kāi)，掌心向上D.肘關(guān)節(jié)伸展，手指屈曲，掌心向下E.肘關(guān)節(jié)屈曲，手指張開(kāi)，掌心向下 3.該患者人院后急性期不可用的護(hù)理措施是: (E) A.保持環(huán)境安靜 B.保持大便通暢C.慎用灌腸D.頭部置冰袋或者冰帽 E.血壓監(jiān)護(hù)，防止降壓過(guò)快過(guò)低 4.洼田飲水試驗(yàn)是讓患者按習(xí)慣喝下30 ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)正確的是: (ABCDE) A. I級(jí):一次飲下30 ml溫水，無(wú)嗆咳 B. II級(jí):分兩次飲下30 ml溫水，無(wú)嗆咳 c. III級(jí):能一次飲下30 ml溫水，但有嗆咳D. IV級(jí):分兩次飲下30 ml溫水，有嗆咳 E. V級(jí):屢次嗆咳，難以全部咽下 5.患者右側(cè)肢體偏癱，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意哪些? (ABCDE) A.注意良肢位的擺放 B.重視患側(cè)剌激，避免患側(cè)忽視C.勤翻身避免患側(cè)受壓 D.盡量不在患側(cè)靜脈輸液 E.對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬、肢體攣縮畸形簡(jiǎn)述題 6.患者腦梗死急性期，人院后你應(yīng)采取何種臥位?為什么?答:腦梗死急性期應(yīng)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以保證腦部血液供應(yīng)，減輕腦組織缺血，同時(shí)利于口咽部分泌物外流，防止嘔吐造成誤吸或窒息。 7 .患者右側(cè)肢體肌力O級(jí)，活動(dòng)障礙，如何預(yù)防下肢深靜脈血栓?答: 被動(dòng)活動(dòng)下肢各關(guān)節(jié)、按摩雙下肢，病情穩(wěn)定后每日進(jìn)行下肢助力運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肌力達(dá)到 3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練后，盡可能早期離床活動(dòng)。盡量避免在下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。應(yīng)用空氣波壓力治療儀或穿彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓。觀察是否有下肢疼痛、腫脹，皮膚溫度升高、感覺(jué)有無(wú)異常等。 思考題8.患者人院后第三天出現(xiàn)舌后墜，痰液黏稠，不易咳出，應(yīng)如何處理? 吸痰時(shí)應(yīng)如何判斷痰液黏稠度?答:(1):給予口咽通氣道應(yīng)用，以保持呼吸道通暢，防止舌后墜堵塞呼吸道，同時(shí)便于氣道吸引。及時(shí)給予氣道濕化，以稀釋痰液易于咳出。翻身、扣背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，及時(shí)給予負(fù)壓吸引，必要時(shí)體位引流。 (2)痰液黏稠度是根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況進(jìn)行判斷，分為三度: l度:痰液如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留; 2度:痰的外觀較 1度黏稠，白色或黃色黏痰，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈; 3度:痰的外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。三、癲瘸患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.了解癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義。 2.了解癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素。 3.熟悉抗癲癇藥血藥濃度測(cè)定的采血時(shí)間。 4.熟悉癲癇患者的用藥護(hù)理? 5.掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)的體位要求及誤吸、窒息的處理方法。 6.摯握癲癇持續(xù)狀態(tài)的安全護(hù)理?！景咐治觥炕颊撸?，57歲，因突發(fā)意識(shí)不清伴肢體抽搞 4小時(shí)擬繼發(fā)性癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)入院?；颊甙肽昵霸蚰X出血行腦室引流術(shù)，3月前出院，5小時(shí)前突發(fā)意識(shí)不清，伴肢體抽搐，口吐白沫，大小便失禁，來(lái)我院急診，收入院。入院后護(hù)理查體:患者神志不清，瞳孔左右等大等圓約4.0 mm.對(duì)光反射遲鈍，眼球向右凝視，時(shí)有右側(cè)肢體抽搐，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抗癲癇，脫水降顱壓治療，于第2天患者抽搐停止，神志轉(zhuǎn)清，一周后出院給予出院指導(dǎo)。選擇題1.該患者人院后首要的護(hù)理措施是: (D) A.盡快按醫(yī)囑用藥物控制發(fā)作 B.不可強(qiáng)力按壓肢體C.保持脫水劑快速滴人D.保持呼吸道通暢 E.觀察瞳孔、心率和生命體征 2.該患者的觀察要點(diǎn)是: (ABCDE) A.觀察癲癇發(fā)作的類(lèi)型、頻率、持續(xù)時(shí)間 B.觀察癲癇發(fā)作的伴隨癥狀、體征C.觀察意識(shí) D.觀察瞳孔 E.觀察生命特征 3.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指: (BDE) A.一次癲癇發(fā)作持續(xù)15分鐘以上 B.一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上c.一次癲瘸發(fā)作持續(xù) 1小時(shí)以上D.連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至通常水平 E.連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平 4.以下誘發(fā)患者癲癇持續(xù)狀態(tài)的因素正確的是: (ABCDE) A.過(guò)度勞累 B.精神剌激C.飲酒D.感染 E.不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每拱d癇藥物 5.癲癇患者測(cè)定血藥濃度在何時(shí)采集血標(biāo)本最有意義? (B) A.服藥后 B.清晨空腹用藥前C.空腹時(shí) D.停藥后 E.任何時(shí)間簡(jiǎn)述題 6.患者5小時(shí)前突發(fā)癲癇至人院時(shí)神志仍不清，說(shuō)明患者發(fā)生了什么?控制發(fā)作首選什么藥物?靜脈應(yīng)用藥應(yīng)注意什么?答:患者是癲癇持續(xù)狀態(tài)，控制發(fā)作首選地西洋，靜脈應(yīng)用應(yīng)注意:靜脈注射不超過(guò)2 mg/min，靜脈滴注應(yīng)緩慢(100200 mg地西洋溶于5%GNS 500 ml中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢滴注)，因地西洋有呼吸抑制作用，應(yīng)注意觀察呼吸，如出現(xiàn)呼吸抑制，需停止注射，必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。 7.患者出院前在用藥方面你應(yīng)如何指導(dǎo)?答:(1)指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律用藥，切忌突然停藥、減量、漏服及自行換藥。如藥物減量后病情有反復(fù)或加重，應(yīng)盡快就診。 (2)指導(dǎo)患者定期復(fù)查:血藥濃度:于服藥57天查一次，以后每3個(gè)月至半年復(fù)查1次。血常規(guī):每月檢查一次。肝腎功能:每季度檢查一次。思考題8.患者癲癇持續(xù)狀態(tài)人院時(shí)應(yīng)采取什么體位?為什么?一旦發(fā)生如何處理?答:應(yīng)采取頭低側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角朝下方，因癲癇發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，喉痙攣，口腔和氣道分泌物增多，有發(fā)生誤吸、窒息的危險(xiǎn)。一旦發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)立即將患者置于頭低側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，扣背、吸引器吸引口鼻分泌物，給予高流量吸氧;發(fā)生窒息時(shí)立即給予氣管插管或氣管切開(kāi)、氣道吸引，高流量吸氧，必要時(shí)心肺復(fù)蘇，如因舌后墜阻塞呼吸道應(yīng)使用舌鉗將舌拖出。 9.該患者癲癇發(fā)作期，應(yīng)做好哪些方面的安全護(hù)理?答:防止誤吸、窒息:取頭低側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，備好吸引器，氣管插管盤(pán)。防舌、口唇、頰部咬傷:將壓舌板或紗布卷等置于患者口腔一側(cè)上下臼齒之間。防止墜床、擦傷:專(zhuān)人守護(hù)，發(fā)作期拉起護(hù)欄，使用護(hù)欄套，用棉墊置于易擦傷的關(guān)節(jié)加以保護(hù)，放置警示標(biāo)識(shí)，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束。防止骨折、脫臼:不可強(qiáng)行用力按壓抽搐的肢體。防止呼吸抑制:觀察呼吸情況，注意有無(wú)呼吸抑制。四、病毒性腦膜炎患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.了解腰穿術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。 2.熟悉病毒性腦膜炎觀察要點(diǎn)。 3.熟悉腦電圖檢查的護(hù)理。 4.熟悉阿昔洛韋、更昔洛韋用藥注意事項(xiàng)。 5.掌握腰穿術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。 6.掌握腰穿術(shù)后低顱壓頭痛的處理方法?！景咐治觥炕颊?，男性，18歲，因頭痛發(fā)熱四天擬病毒性腦膜炎收入院?；颊哂谒奶烨案忻昂蟪霈F(xiàn)頭痛伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)3 9，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，頭痛不緩解并逐漸加重，伴嘔吐、疲乏，腦電圖中度異常，來(lái)我院急診，收入院。入院后患者頭痛劇烈、頻繁嘔吐，護(hù)理查體:患者神志清楚，頸稍強(qiáng)直，T 38. 7 , P 102次/分，R 25次/分，BP 120/ 80 mmHg。入院后即行腰穿術(shù)，腰穿術(shù)后患者去枕平臥期間多次抬高頭部，后出現(xiàn)坐起或站立時(shí)頭痛劇烈，平臥位頭痛減輕，給予對(duì)癥處理，抗病毒治療，半月后復(fù)查腦電圖、腰穿未見(jiàn)異常，康復(fù)出院。選擇題1.患者入院后頭痛劇烈、頻繁嘔吐，應(yīng)立即將患者安置于何種體位?(DE) A.去枕平臥 B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.抬高床頭1530E.頭偏向一側(cè) 2.患者體溫38.7，應(yīng)采取何種措施? (ABCDE) A.物理降溫 B.通風(fēng)，保持病室空氣新鮮 C.維持室溫2224.鼓勵(lì)多飲水 E.給予清淡、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食 3.該患者病毒性腦膜炎觀察要點(diǎn)有哪些? (ABCDE) A.觀察神志、瞳孔 B.觀察生命特征C.觀察頭痛、嘔吐程度D.觀察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆 E.觀察有無(wú)精神癥狀4.該患者腰椎穿刺術(shù)后要謹(jǐn)防哪些并發(fā)癥? (ACDE) A.頭痛 B.嘔吐C.腦茄 D.感染 E.出血 5.患者行腦電圖檢查，應(yīng)做好哪些護(hù)理? (ABCDE) A.檢查前做好解釋 B.指導(dǎo)患者檢查前一天洗頭C.指導(dǎo)患者頭發(fā)上勿涂抹油性發(fā)乳D.指導(dǎo)患者勿穿化纖類(lèi)衣物，以免靜電干擾 E.停用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查前一天充分休息簡(jiǎn)述題6.該患者需要抗病毒治療，滴注阿昔洛韋或更昔洛韋時(shí)，應(yīng)注意什么?答:阿昔洛韋者應(yīng)緩慢滴注，滴注1小時(shí)以上，滴速過(guò)快可引起腎衰竭，避免外滲，以免引起疼痛及靜脈炎。更昔洛韋應(yīng)恒定速率靜脈滴注，每次滴注時(shí)間1小時(shí)以上，不可肌內(nèi)注射，不可靜脈快速注射或靜脈推注。 7.患者腰穿術(shù)后你應(yīng)做哪些方面的健康指導(dǎo)? 答:指導(dǎo)患者去枕平臥46小時(shí)，不可抬高頭部，但可適當(dāng)翻身，床上排便。指導(dǎo)患者保持穿剌部位清潔干燥，注意有無(wú)滲液、滲血、頭痛，避免劇烈咳嗽。指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)不宜沐浴。思考題8.腰穿術(shù)后為什么要給患者采取去枕平臥位?答:采取去枕平臥位是為了避免發(fā)生腦疝、低顱壓性頭痛或低顱壓綜合征。(1)避免腦疝:因?yàn)槿フ砥脚P能避免腰椎穿刺放液后因椎管內(nèi)壓力急劇下降，顱腔與推管內(nèi)壓力差增大，腦組織向下移位，而造成的腦疝。 (2)避免低顱壓性頭痛或低顱壓綜合征:因?yàn)槿フ砥脚P能降低終池壓，促進(jìn)穿刺針孔閉合，防止腦脊液自穿刺處溢出至硬膜外腔，引起的低顱壓性頭痛或低顱壓綜合征(表現(xiàn)為體位性頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙等)。 9.患者腰穿術(shù)后臥床期間多次抬高頭部，后出現(xiàn)坐起或站立時(shí)頭痛劇烈，平臥位頭痛減輕，你認(rèn)為是什么原因?應(yīng)如何處理?答:患者頭痛與體位有關(guān)，可能發(fā)生的是低顱壓性頭痛。處理措施:應(yīng)讓患者去枕平臥位休息，必要時(shí)取頭低足高位，床尾抬高1530;鼓勵(lì)患者多飲水，每日20003000 ml或指導(dǎo)患者多補(bǔ)充湯類(lèi);必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水。五、重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.了解重癥肌無(wú)力危象的誘發(fā)因素。 2.了解糖皮質(zhì)激素治療的觀察要點(diǎn)。 3.熟悉重癥肌無(wú)力危象時(shí)的急救處理。 4.掌握吞咽困難患者誤吸的預(yù)防。 5.掌握呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理。 6.掌握出院指導(dǎo)要點(diǎn)?！景咐治觥炕颊撸?，72歲，因肢體無(wú)力15年，加重兩天入院。患者15年前患有重癥肌無(wú)力，20天前因感冒發(fā)燒，胃口不好自行停服溴吡斯的明，兩天后感全身無(wú)力，雙眼險(xiǎn)下垂，癥狀早晨輕、下午加重，為求進(jìn)一步診治收入住院。入院后護(hù)理查體:神志清楚，T 36.9, BP 110/ 75mmHg , R 18次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0 mm，光敏，眼險(xiǎn)閉合無(wú)力，張口、咬合無(wú)力，肢體肌力3級(jí)，肌張力正常。入院后給予激素、溴吡斯的明等治療。入院第二天，患者出現(xiàn)言語(yǔ)不清、飲水嗆咳、吞咽困難、呼吸憋喘等現(xiàn)象，隨即氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，留置尿管、胃管，給予鼻飼流質(zhì)。 17天后病情好轉(zhuǎn)，安全脫機(jī)，住院42天好轉(zhuǎn)出院。選擇題1.該患者可能出現(xiàn)的危象有: (ABC) A.肌無(wú)力危象 B.膽堿能危象C.反拗危象 D.甲亢危象 E.垂體危象 2.你認(rèn)為哪些因素會(huì)誘發(fā)重癥肌無(wú)力危象? (ABCD) A.感染 B.外傷 C.用藥不當(dāng) D.疲勞或過(guò)度緊張 3.患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)觀察哪些內(nèi)容? (ABCD) A.觀察有無(wú)高血壓、高血糖、低血押、水鈉潴留等副作用 B.觀察有無(wú)精神紊亂癥狀，如欣快感、失眠、譫妄、定向力障礙、抑郁等C.觀察患者有無(wú)黑便、腹部不適，鼻飼前抽吸胃液，觀察胃液的顏色D.當(dāng)激素減量或停用時(shí)，觀察患者有無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴綜合征，如頭暈、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心嘔吐、乏力、軟弱等癥狀 4.患者在應(yīng)用抗膽堿酯酶藥時(shí)出現(xiàn)肌束震顫及惡心、嘔吐、流涎、腹痛等毒蕈堿樣反應(yīng)，你應(yīng)考慮為:(B)A.肌無(wú)力危象 B.膽堿能危象C.反拗危象D.甲亢危象 E.垂體危象 5.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，你認(rèn)為以下哪項(xiàng)正確? (ABCDE) A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施B.加強(qiáng)口腔護(hù)理C.使用人工鼻或濕化器進(jìn)行氣道濕化D.預(yù)防深靜脈血栓 E.病情允許情況下抬高床頭30-45簡(jiǎn)述題 6.入院第二天患者出現(xiàn)言語(yǔ)不清，飲水嗆咳，吞咽困難，呼吸憋喘等現(xiàn)象，該患者發(fā)生了什么危象? 如何處理?答:(1)該患者發(fā)生了肌無(wú)力危象。 (2)立即采取以下急救措施:立即抬高床頭，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，清除口、鼻分泌物，鼓勵(lì)病人深呼吸，給予面罩或喉罩給氧。密切觀察患者的面色及呼吸情況，觀察呼吸困難、發(fā)紺的程度。發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹、呼吸極度困難，立即給予氣管插管或氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸。 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用新斯的明，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。7.該患者飲水嗆咳，吞咽困難，你如何預(yù)防誤吸?答:調(diào)整患者進(jìn)餐時(shí)間，盡量在用藥后1530分鐘，藥物作用高峰期進(jìn)食，進(jìn)食前指導(dǎo)患者避免分散注意力，休息2030分鐘，利于肌力恢復(fù)。進(jìn)餐時(shí)指導(dǎo)患者盡量采取坐位，臥床患者抬高床頭，減慢進(jìn)餐速度，每次進(jìn)餐量要少，緩慢吞咽，進(jìn)餐時(shí)如感到咀嚼無(wú)力應(yīng)適當(dāng)休息后再繼續(xù)進(jìn)餐。指導(dǎo)患者進(jìn)糊狀或半流質(zhì)食物，避免干硬或粗糙食物。吞咽障礙不能進(jìn)食或使用呼吸機(jī)患者，給予鼻飼飲食。床邊備吸引器，必要時(shí)及時(shí)吸出誤吸物。 思考題 8.患者呼吸機(jī)輔助呼吸期間，突然出現(xiàn)呼吸機(jī)高壓報(bào)警，你認(rèn)為有哪些原因? 如何處理?答:(1)高壓報(bào)警的常見(jiàn)原因有:呼吸道分泌物過(guò)多。氣管導(dǎo)管內(nèi)有痰痂或異物堵塞?；颊呖人?、情緒激動(dòng)、煩躁不安，即人機(jī)對(duì)抗。氣胸、支氣管痙攣、 ARDS。呼吸機(jī)管道內(nèi)有積水，或管道扭曲、受壓。高壓報(bào)警線設(shè)定過(guò)低。 (2)高壓報(bào)警的處理:及時(shí)吸出呼吸道分泌物，如痰液黏稠，應(yīng)加強(qiáng)霧化次數(shù)。情緒激動(dòng)、煩躁不安者，應(yīng)向患者耐心解釋?zhuān)瑥?qiáng)調(diào)呼吸機(jī)支持呼吸的重要性，以取得其配合，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥使用。積極治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善通氣換氣功能。加強(qiáng)巡視，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)集水杯中的冷凝水。避免呼吸機(jī)管道受壓扭曲。根據(jù)患者氣道壓力情況設(shè)置合適的報(bào)警線，一般設(shè)置在氣道峰壓值之上10cmH2O。 9.根據(jù)患者臨床資料在出院前一天如何做好出院指導(dǎo)?答:從臨床資料中可判斷該患者缺乏用藥知識(shí)，告知患者該病復(fù)發(fā)率高，一旦隨意停藥復(fù)發(fā)率會(huì)更高。指導(dǎo)患者出院后根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，避免漏服、擅自停藥或更改藥量，以免導(dǎo)致危象發(fā)生或病情加重。生活有規(guī)律，根據(jù)季節(jié)增減衣服，預(yù)防感冒、感染，防止誘發(fā)。保持情緒穩(wěn)定，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。照顧者指導(dǎo):理解關(guān)心患者，觀察癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。六、帕金森病患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.了解帕金森病患者的臨床表現(xiàn)。 2.了解開(kāi)一關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象。 3.熟悉帕金森病藥物治療的注意事項(xiàng)及療效觀察要點(diǎn)。 4.掌握帕金森病患者的飲食護(hù)理。 5.掌握帕金森病患者的安全護(hù)理。 6.掌握步行步態(tài)訓(xùn)練的要點(diǎn)?！景咐治觥炕颊撸行?，67歲，因行動(dòng)遲緩3年余，加重伴吞咽困難半年余入院，患者3年前診斷為帕金森病，口服多巴絲肼(美多巴)、吡貝地爾(泰舒達(dá))，近半年余感行動(dòng)遲緩加重，步行障礙，時(shí)有摔倒，翻身費(fèi)力，并出現(xiàn)言語(yǔ)不利，吞咽困難，近一周患者活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)肢體僵硬，邁不開(kāi)步子，持續(xù)數(shù)分鐘，又突然緩解，反復(fù)出現(xiàn)，故收入住院。入院后護(hù)理查體:神志清楚，呼吸平穩(wěn)，T 36.5, BP 130/ 90 mmHg, P 78次/分，神經(jīng)系統(tǒng)查體:面具臉，行動(dòng)遲緩，言語(yǔ)欠流利，雙瞳孔等大等圓，光敏，眼動(dòng)充分，眼震無(wú)，雙上肢肌張力呈齒輪樣增高，雙下肢肌力5級(jí)，肌張力略高。入院后給予調(diào)整用藥，住院12天好轉(zhuǎn)出院。選擇題1.下列哪項(xiàng)是該患者不會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)? (A) A.動(dòng)作性震顫 B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩 D.面具臉E.小寫(xiě)癥 2.該患者運(yùn)動(dòng)遲緩有哪些臨床特點(diǎn): (ABCD) A.隨意動(dòng)作減少 B.面部表情肌活動(dòng)減少，常雙眼凝視，瞬目運(yùn)動(dòng)減少，呈現(xiàn)面具臉C.手指做精細(xì)動(dòng)作困難 D.書(shū)寫(xiě)時(shí)字越寫(xiě)越小，呈現(xiàn)寫(xiě)字過(guò)小征 E.隨意動(dòng)作增多 3.近一周患者活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)肢體僵硬，邁不開(kāi)步子，持續(xù)數(shù)分鐘，又突然緩解，反復(fù)交替出現(xiàn)多次，你認(rèn)為患者出現(xiàn)的是什么現(xiàn)象 ? (A) A