子宮內(nèi)膜息肉的超聲診斷與病理對(duì)照分析.doc

子宮內(nèi)膜息肉的超聲診斷與病理對(duì)照分析作者：宋倩【摘要】 目的：探討子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像特征。方法：對(duì)43例患者行彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量子宮大小和內(nèi)膜厚度，取縱切面，垂直于長(zhǎng)軸，測(cè)最厚處，觀察和記錄內(nèi)膜及宮腔內(nèi)的異常圖像、血流情況，對(duì)超聲表現(xiàn)與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：超聲診斷43例子宮內(nèi)膜息肉，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)符合率88%(38/43)。超聲表現(xiàn)多為高回聲光團(tuán)，息肉直徑0.92.5 cm，平均1.3 cm，最大1枚位于宮頸部2.5 cm1.5 cm。多呈圓形或橢圓形，邊界清，無(wú)包膜，蒂部子宮內(nèi)膜線多較完整。小的內(nèi)膜息肉，彩色血流信號(hào)顯示不滿意，當(dāng)直徑>1.0 cm或>1.5 cm時(shí)，彩色多普勒可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影，能有效鑒別子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、粘膜下肌瘤等疾病，可明顯提高子宮內(nèi)膜息肉的診斷率。 【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉; 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲; 病理ABSTRACT Objective: To investigate ultrasonography features of endometrial polyps. Methods: Color Doppler ultrasonography was performed on 43 endometrial polyp patients. Uterus size and endometrium thickness were measured, abnormal ultrasonography of the endometrium or uterine cavity, abnormal blood flow were observed and recorded. Ultrasonography results were compared with pathological examination results. Results: Of the 43 endometrial polyp cases diagnosed by ultrasonography, 88% were proved to be right according to operation or pathological examination. Endometrial polyp presented as hyperechoic mass in ultrasonography. With an average diameter of 1.3 cm (range from 0.9 cm to 2.5 cm), most of the polyps were round or oval, free of encapsulation, showed clear boundary and complete endometrium line in the pedicle. The biggest polyp were 2.5cm2.5 cm and located in cervix. Blood flow signals of small polyps were not satisfied. When the diameter is above 1.0 cm or even above 1.5 cm, the blood flow were presented as strip signals. Conclusion: According to transvaginal ultrasonography, diseases like endometrial polyps, hyperplasia of endometrium, submucous myoma can be differentiated from each other, the diagnosis rate of endometrial polyp were obviously improved.KEY WORDS Endometrial polyp; Transvaginal colour Doppler ultrasound; Pathology子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜的常見(jiàn)疾病，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉體積較小，經(jīng)腹部超聲難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及超聲造影的應(yīng)用明顯提高了子宮內(nèi)膜疾病的診斷率，但子宮內(nèi)膜息肉與子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜癌仍然不易鑒別。本組通過(guò)子宮內(nèi)膜息肉的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照，分析子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像特征以進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜息肉的超聲診斷正確率。1 臨床資料1.1 一般資料本組病例43例均為我院20052007年的門(mén)診及住院患者，門(mén)診34例，住院9例。年齡2259歲，平均36.8歲，絕經(jīng)后婦女5例，均經(jīng)診刮或手術(shù)，并作病理診斷。1.2 儀器設(shè)備日本產(chǎn)日立EUB2000超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率6.5 MHz，掃描角度220;美國(guó)產(chǎn)飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，經(jīng)陰道探頭C9-5ec, 探頭頻率59 MHz，掃描角度147。1.3 檢查方法患者經(jīng)盡后3 d行經(jīng)陰道檢查，患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭套上裝有耦合劑的避孕套，緩慢放入陰道，作多方位掃查。常規(guī)測(cè)量子宮大小，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度時(shí)，取縱切面，垂直于長(zhǎng)軸，測(cè)最厚處;仔細(xì)觀察和記錄內(nèi)膜及宮腔內(nèi)的異常圖像、血流情況。2 結(jié)果43例患者子宮增大15例，超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉43例中，病理診斷內(nèi)膜息肉38例(88%)，其中2例腺體增生伴鱗化，子宮粘膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，1例子宮內(nèi)膜示增生期樣改變，少數(shù)腺體輕度增生過(guò)長(zhǎng)，1例僅為分泌期內(nèi)膜。超聲表現(xiàn)多為高回聲光團(tuán)，息肉直徑0.92.5 cm，平均1.3 cm，最大1枚位于宮頸部2.5 cm1.5cm。多呈圓形或橢圓形，邊界清，無(wú)包膜，蒂部子宮內(nèi)膜線多較完整。小的內(nèi)膜息肉，彩色血流信號(hào)顯示不滿意，當(dāng)直徑>1.0 cm或>1.5cm時(shí)，彩色多普勒可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。3 討論子宮內(nèi)膜息肉是由被覆單層柱狀上皮的內(nèi)膜腺體及纖維間質(zhì)局限性過(guò)度增生而形成的，其癌變率為0.89%1,目前認(rèn)為與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別雌激素水平過(guò)高有關(guān)2。本組病例年齡范圍(2259歲)較文獻(xiàn)報(bào)道2大。內(nèi)膜息肉超聲常表現(xiàn)為高回聲光團(tuán)，體積較小，本組息肉直徑0.92.5 cm，平均1.3 cm，最大1枚位于宮頸部2.5 cm1.5 cm。多呈圓形或橢圓形，邊界清，無(wú)包膜，蒂部子宮內(nèi)膜線多較完整。當(dāng)宮腔有少量積液時(shí)，在液性暗區(qū)的襯托下，形成宮腔造影的效果，較易鑒別。小的內(nèi)膜息肉，彩色血流信號(hào)顯示不滿意，當(dāng)直徑>1.0 cm或>1.5 cm時(shí)，彩色多普勒可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。本組1例絕經(jīng)后婦女，以陰道流液1周就診，宮腔內(nèi)見(jiàn)1.1 cm1.2 cm的高回聲區(qū)，與周?chē)辰缟星?彩色多普勒檢查見(jiàn)一條狀彩色血流信號(hào)，呈動(dòng)脈頻譜，RI：0.49。經(jīng)靜脈超聲造影示造影劑均勻進(jìn)入子宮肌層及宮腔病灶，超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉，與手術(shù)、病理診斷相符合。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，頻率高，視野寬，更直觀地清晰顯示內(nèi)膜的圖像。本組病例均在患者月經(jīng)干凈后3 d檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，結(jié)構(gòu)較為清晰，息肉較易區(qū)分于內(nèi)膜，在宮腔中顯示輪廓。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)則的患者于月經(jīng)干凈1d就行檢查。子宮內(nèi)膜息肉一般為高回聲，但也有部分內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)。本組1例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)誤認(rèn)為內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜息肉有腺體分泌形成的粘液腔，與囊腺樣增生過(guò)長(zhǎng)有相似之處，但囊腺樣增生過(guò)長(zhǎng)范圍較大，彩色血流信號(hào)表現(xiàn)為少血流，經(jīng)靜脈超聲造影中囊腺樣增生過(guò)長(zhǎng)表現(xiàn)的慢于肌層的低增強(qiáng)，或能有助于鑒別。本組1例假陽(yáng)性患者，超聲示宮腔積液并顯示多枚高回聲光團(tuán)，經(jīng)抗炎治療后診刮，病理檢查顯示為分泌期內(nèi)膜，考慮宮腔炎癥嚴(yán)重時(shí)，炎性物質(zhì)附著于內(nèi)膜，在積液的襯托下飄動(dòng)，極似內(nèi)膜息肉，故致誤診。本組2例粘膜下肌瘤誤為內(nèi)膜息肉，超聲圖像示病灶較小，呈等回聲，粘膜下肌瘤的內(nèi)膜回聲中斷，包膜等特征不明顯，其內(nèi)見(jiàn)彩色血流穿過(guò)，呈動(dòng)脈頻譜，RI：0.52。而1例子宮內(nèi)膜癌誤認(rèn)為內(nèi)膜息肉的，為絕經(jīng)后婦女，子宮內(nèi)膜明顯增厚，內(nèi)膜回聲不均勻，似有光團(tuán)位于宮腔，彩色血流信號(hào)示條狀血流