腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征ppt課件

腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征 1江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例分析 課前 2江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例一 患者 男 38歲 上腹疼痛6年 餐前痛 伴反酸 近日疼痛加重 且呈持續(xù)性向腰背部放射 有時(shí)低熱 胃腸鋇餐示 十二指腸球部變形 血白細(xì)胞11 109 L 中性0 780 診斷首先考慮為A 慢性胃炎B 胃潰瘍C 胃癌D 十二指腸穿透性潰瘍E 胃粘膜脫垂胃黏膜脫垂 3江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例一 正確答案 D答案解析 餐前痛 十二指腸球部變形 見(jiàn)于十二指腸潰瘍 當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí) 疼痛可擴(kuò)散至胸部 左上腹 右上腹或背部等身體其他部位 4江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例二 女性 50歲 臍周痛12小時(shí) 擴(kuò)散至全腹痛2小時(shí) 右側(cè)腹部壓痛 反跳痛 肌張 尤以右下腹為顯著 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腹部透視無(wú)異常 尿紅細(xì)胞2 4 HP 應(yīng)考慮A 急性胰腺炎B 急性膽囊炎C 右側(cè)輸尿管結(jié)石D 右側(cè)輸卵管妊娠破裂E 急性闌尾炎穿孔 5江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例二 正確答案 E答案解析 急性闌尾炎穿孔 引起全腹部炎 尤其以右下腹為顯著 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 6江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例三 患者 男 70歲 乏力 腹脹 厭食 體重減輕半年 查體 右腹部可觸及5cm 5cm腫塊 血常規(guī) 血紅蛋白72g L 該病人最可能的診斷是A 乙狀結(jié)腸癌B 升結(jié)腸癌C 直腸癌D 橫結(jié)腸癌E 降結(jié)腸癌 7江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例三 正確答案 B答案解析 結(jié)腸分升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部 升結(jié)腸位于右腹 患者乏力 厭食 體重 貧血 查體可觸及腫塊 考慮為癌性病變 結(jié)合部位最可能的診斷是升結(jié)腸癌 8江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例四 患者 男 44歲 腹脹 乏力3年 查體 脾肋下3cm 乳房增大 輕壓痛 未及包塊 乳房增大最可能的原因是A 甲狀腺功能亢進(jìn)B 乳腺癌C 肝硬化D 垂體瘤E 淋巴管炎 9江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例四 正確答案 C答案解析 肝硬化可有輕度乏力 腹脹 肝脾輕度腫大 輕度黃疸 肝掌 蜘蛛痣 乳房增大 輕壓痛等臨床表現(xiàn) 10江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例五 男性 26歲 餐后打籃球 半小時(shí)后劇烈腹痛 6小時(shí)后來(lái)院 伴惡心嘔吐 查體 全腹腹膜炎體征 以中腹部明顯 腸鳴音弱 腹穿抽出淡血性液 淀粉酶為64U dl 正常 考慮診斷為A 急性出血壞死性胰腺炎B 急性膽囊炎C 急性闌尾炎D 上消化道穿孔E 絞窄性腸梗阻 11江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例五 正確答案 E答案解析 急腹癥病例分析題 其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)后中腹部劇痛 6小時(shí)后來(lái)院時(shí)已有全腹腹膜炎體征 非轉(zhuǎn)移性右下腹痛 亦非右上腹絞痛 基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎 腹穿為血性液不支持消化道穿孔 血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高 可排除急性出血性胰腺炎 所以 應(yīng)考慮的最大可能是患者激烈運(yùn)動(dòng)后引起腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的絞窄性腸梗阻 12江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征 目錄 1 消化性潰瘍2 急性腹膜炎3 肝硬化4 急性闌尾炎5 腸梗阻6 腹部腫塊 13江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 一 消化性潰瘍 主要指發(fā)生于胃 十二指腸的慢性潰瘍即胃潰瘍和十二指腸潰瘍 14江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 胃 十二指腸潰瘍 胃 十二指腸潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性病 因這些潰瘍的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與 統(tǒng)稱(chēng)為消化性潰瘍 pepticulcer 食管下端及胃腸吻合術(shù)后空腸上段的潰瘍也屬于這一類(lèi)慢性發(fā)作性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀 15江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 癥狀 慢性發(fā)作性上腹痛機(jī)制 1 胃酸對(duì)潰瘍面的刺激 2 潰瘍及周?chē)M織局部敏感性增高 對(duì)胃酸痛閾減低 3 局部肌張力增高或痙攣 4 漿膜面受侵 16江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 疼痛的特點(diǎn) 部位 胃潰瘍的疼痛多在上腹部正中或偏左 十二指腸潰瘍則位于上腹部偏右或臍周 疼痛范圍一般如手掌大 如潰瘍較深或于胃 十二指腸球部后壁時(shí) 疼痛常放射至腰背部 潰瘍腹痛位置示意圖 17江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 疼痛的特點(diǎn) 性質(zhì) 疼痛的性質(zhì)不一 常為持續(xù)性鈍痛如脹痛 灼痛 饑餓樣不適等 急性發(fā)作時(shí)亦可有劇痛如絞擰或刀割樣 每次持續(xù)時(shí)間一般為l 2小時(shí)或3 4小時(shí) 當(dāng)潰瘍穿透至漿膜層 病變處與周?chē)K器粘連 即呈持續(xù)性劇痛 18江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 疼痛的特點(diǎn) 節(jié)律性和周期性 消化性潰瘍的疼痛與進(jìn)餐有一定關(guān)系 胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 至下一餐前消失 即進(jìn)餐一疼痛一緩解 十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐后3 4小時(shí)出現(xiàn) 持續(xù)至下次進(jìn)餐后緩解 即疼痛一進(jìn)餐一緩解 故又稱(chēng)空腹痛 也可出現(xiàn)夜間痛 疼痛時(shí)服制酸藥或稍進(jìn)食物可獲緩解 19江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 疼痛的特點(diǎn) 伴隨癥狀 其他常有餐后腹脹 返酸 噯氣 流涎 惡心 嘔吐 食欲不振 便秘或體重下降等 20江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 消化性潰瘍 體征 潰瘍活動(dòng)期時(shí) 上腹部常有壓痛點(diǎn) 與疼痛部位一致 并可在背部10 12胸椎段有椎旁壓痛 胃潰瘍偏左側(cè) 十二指腸偏右側(cè) 緩解期則不明顯 后壁潰瘍穿孔 可有明顯背部壓痛 出血時(shí)可見(jiàn)皮膚及結(jié)膜蒼白 21江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 胃 十二指腸潰瘍 并發(fā)癥 出血 胃 十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見(jiàn)原因穿孔 潰瘍發(fā)生急性穿孔時(shí) 腹痛往往非常劇烈 繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征 還可伴有休克表現(xiàn)幽門(mén)梗阻 胃 十二指腸潰瘍 尤其是十二指腸球部潰瘍 可引起幽門(mén)的反射性痙攣 充血 水腫或瘢痕收縮 致使幽門(mén)發(fā)生梗阻癌變 胃潰瘍可以癌變 亦有認(rèn)為其本身即為癌性潰瘍 22江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 二 急性腹膜炎 當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃液 腸液 胰液 膽汁等的刺激時(shí) 即可發(fā)生急性炎癥 稱(chēng)為急性腹膜炎 acuteperitonitis 23江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 急腹癥 24江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 急性腹膜炎 分類(lèi) 按炎癥范圍 彌漫性和局限性按發(fā)病來(lái)源 繼發(fā)性和原發(fā)性 繼發(fā)性多見(jiàn) 常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的穿孔 炎癥 手術(shù)的感染 原發(fā)性是指病原菌從腹膜外病灶經(jīng)血液或淋巴而感染腹膜 常見(jiàn)于抵抗力低下的病人 如 腎病綜合征和肝硬化 按炎癥起始的性質(zhì)分為 無(wú)菌性和感染性 25江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 急性腹膜炎 癥狀 腹痛 突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛 一般以原發(fā)病灶處最顯著 常迅速發(fā)展 擴(kuò)及全腹 在深呼吸 咳嗽和變換體位時(shí)疼痛可加重惡心與嘔吐 常早期出現(xiàn) 開(kāi)始由于腹膜刺激 惡心嘔吐為反射性 時(shí)有時(shí)無(wú) 嘔吐物為胃內(nèi)容物 有時(shí)帶有膽汁 以后嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性 常由于麻痹性腸梗阻全身毒血癥狀 表現(xiàn)為發(fā)熱 甚至休克 急性彌漫性腹膜炎 26江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 急性腹膜炎 癥狀 病變臟器的部位局限 如闌尾炎時(shí)腹膜炎可局限于右下腹 膽囊炎時(shí)則局限于右上腹 此為臟器炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成 其表現(xiàn)也是原發(fā)病灶癥狀的繼續(xù) 疼痛局限于病變部位 多為持續(xù)性純痛 急性局限性腹膜炎 27江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 急性腹膜炎 體征 急性危重面容 冷汗 表情痛苦故患者被迫采取仰臥位 兩下肢屈曲 呼吸頻速表淺在毒血癥后期 患者精神抑郁 萎糜 面色灰白 眼球及兩頓內(nèi)陷 脈搏頻數(shù)而無(wú)力腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征 肌緊張 壓痛和反跳痛腹式呼吸減弱或消失 28江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 三 肝硬化 肝硬化 livercirrhosis 的是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病 引起肝硬化的病因很多 主要有病毒性肝炎 慢性酒精中毒 血吸蟲(chóng)病 營(yíng)養(yǎng)不良 藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等 據(jù)其病理特征分為小結(jié)節(jié)性 大結(jié)節(jié)性 混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類(lèi)肝硬化起病隱匿 進(jìn)展緩慢 肝臟又有較強(qiáng)的代償功能 所以在肝硬化發(fā)生后一段較長(zhǎng)時(shí)間 甚至數(shù)年內(nèi)并無(wú)明顯癥狀及體征臨床上肝硬化可分為代償期 早期 和失代償期 中 晚期 兩期之間的界限可不明顯或有重疊 29江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 30江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 31江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 肝硬化 癥狀 代償期肝硬化癥狀不明顯 可有食欲不振 消化不良 腹脹 惡心 大便不規(guī)則等消化系統(tǒng)癥狀及乏力 頭暈 消瘦等全身癥狀 這些均非特異性失代償期時(shí)上述癥狀加重 并可出現(xiàn)水腫 腹水 黃疸 皮膚粘膜出血 發(fā)熱 肝昏迷 少尿 無(wú)尿等 32江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 肝硬化 體征 肝性面容 黃疸 蜘蛛痣 Spider 肝掌 男性患者乳房發(fā)育 壓痛肝臟由腫大而縮小 質(zhì)地變硬 表面結(jié)節(jié)感脾臟輕度至中度腫大靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放腹水 胸水下肢浮腫 33江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 34江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 35江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 肝掌 36江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 蜘蛛痣與毛細(xì)血管擴(kuò)張 37江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 黃疸與腹水 38江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 黃疸與腹水 39江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 40江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn) 1 腹水 肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) 腹脹 腹部外型呈蛙腹?fàn)?嚴(yán)重時(shí)臍疝 叩診有移動(dòng)性濁音 腹水量多時(shí)有液波震顫 呼吸困難和心悸 下肢水腫 部分患者伴有胸水 41江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 42江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 43江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 2 靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放 主要是門(mén)靜脈壓力升高 靜脈回流受阻 使門(mén)靜脈與腔靜脈之間形成側(cè)支循環(huán) 重要側(cè)支循環(huán)有三條 1 食管和胃底靜脈曲張 曲張的靜脈破裂出血 表現(xiàn)嘔血 黑糞及休克 肝昏迷等癥狀 嚴(yán)重時(shí)危及生命 2 腹壁靜脈曲張 3 痣靜脈曲張 破裂時(shí)引起便血 44江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 45江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 46江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 47江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 48江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 3 脾腫大及功能亢進(jìn) 門(mén)靜脈壓力增高時(shí) 脾臟由于淤血而腫大 脾功能亢進(jìn) 脾大 全血細(xì)胞減少 上消化道出血時(shí) 脾臟可暫時(shí)縮小 甚至不能觸及 49江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 四 急性闌尾炎 急性闌尾炎 acuteappendicitis 是指闌尾的急性細(xì)菌性感染 為急腹癥中最常見(jiàn)的疾病 50江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 急性闌尾炎 癥狀 腹痛 早期為上腹痛或臍周?chē)?內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之疼痛 數(shù)小時(shí)后 炎癥累及漿膜 刺激壁層腹膜而出現(xiàn)定位清楚的右下腹痛 軀干神經(jīng)痛 常伴有惡心 嘔吐 便秘 腹瀉 輕度發(fā)熱 51江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 急性闌尾炎 體征 早期闌尾炎尚未累及壁層腹膜時(shí) 右下腹可不出現(xiàn)壓痛 而是在上腹部或臍周?chē)形恢貌欢ǖ膲和碝cBurney壓痛和反跳痛 起病數(shù)小時(shí)后 右下闌尾點(diǎn)有顯著而固定的壓痛和反跳痛 這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)結(jié)腸充氣征 右手加壓于左下腹降結(jié)腸區(qū) 左手反復(fù)按壓前上端時(shí)可引起右下腹痛 這是結(jié)腸內(nèi)氣體的倒流而刺激發(fā)炎的闌尾所致腰大肌征 左側(cè)臥位 兩腿伸直 當(dāng)使右腿被動(dòng)向后過(guò)伸時(shí)發(fā)生右下腹痛闌尾炎進(jìn)展至壞死 穿孔后 右下腹壓痛和反跳痛更為明顯 伴有局部腹壁緊張 形成闌尾周?chē)撃[時(shí) 可觸及壓痛明顯的包塊 52江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 53江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 五 腸梗阻 腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過(guò)受阻 稱(chēng)為腸梗阻 intestinalobstruction 腸梗阻是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥腸梗阻可以分為三大類(lèi)型 54江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 腸梗阻 機(jī)械性腸梗阻 如腸粘連 腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊 絞窄性疝 蛔蟲(chóng)團(tuán)或糞塊堵塞腸腔等動(dòng)力性腸梗阻腸 由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)的紊亂 使腸內(nèi)容物不能通過(guò) 動(dòng)力性腸梗阻又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻血管性腸梗阻 由于腸系膜血管內(nèi)有栓塞或血栓形成致腸管缺血 繼而腸壁平滑肌發(fā)生麻痹 腸內(nèi)容物運(yùn)行停滯根據(jù)腸壁有無(wú)循環(huán)障礙 分為單純性和絞窄性腸梗阻根據(jù)腸梗阻的程度 分為完全性和不完全性腸梗阻根據(jù)腸梗阻的發(fā)展快慢 分為急性和慢性腸梗阻 55江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 腸梗阻 癥狀 腹痛 機(jī)械性腸梗阻時(shí) 梗阻近端腸段平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮 患者有劇烈的陣發(fā)性絞痛嘔吐 早期為反射性的 吐出物為發(fā)病前所進(jìn)食物 以后嘔吐物則按梗阻部位的高低而有所不同腹脹 腸道氣體和液體的積聚無(wú)排氣排便 均存在 但完全性小腸梗阻患者早期可排出大腸內(nèi)積存的少量氣體和糞便 56江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 腸梗阻 體癥 腹部膨脹 腸型 麻痹性腸梗阻除外 腹壁緊張 有壓痛 絞窄性腸梗阻有反跳痛機(jī)械性腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波 腸鳴音明顯亢進(jìn) 呈金屬音調(diào)麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失 57江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 六 腹部腫塊 腹部腫塊是一種常見(jiàn)的癥狀 由患者自己發(fā)現(xiàn) 和體征 可由很多病因引起 如臟器腫大 炎性包塊 腫瘤 寄生蟲(chóng)等 58江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 腹部腫塊 病因 1 炎癥性腫塊 如病毒性肝炎 闌尾周?chē)撃[ 腹內(nèi)結(jié)核形成寒性膿腫等梗阻性 空腔臟器的擴(kuò)張 如幽門(mén)梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊 先天性巨結(jié)腸 膀胱尿潴留等腫瘤性 良性腫瘤 惡性腫瘤 59江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 良性腫瘤 有腹壁皮下的脂肪瘤 纖維瘤 腹腔的卵巢囊腫 子宮肌瘤及腹膜后脂肪瘤等惡性腫瘤 胃癌 肝癌 胰腺癌 腎癌 結(jié)腸癌 惡性淋巴瘤及腹膜后纖維肉瘤 神經(jīng)鞘瘤先天性 多囊腎 多囊肝等寄生蟲(chóng) 如肝包蟲(chóng)病 腸蛔蟲(chóng)等其他 如腹壁疝 白線(xiàn)疝 臍疝 切口疝 腹股溝疝及腹壁硬纖維瘤等 腹部腫塊 病因 2 60江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 腹部腫塊 診斷步驟 確定有無(wú)包塊 在此要排除正常腹部可能觸到的包塊 并明確包塊所在的位置 應(yīng)鑒別包塊是在腹壁 腹腔內(nèi)或腹膜后然后注意包塊的形態(tài) 大小 質(zhì)地 壓痛 活動(dòng)度 搏動(dòng) 震顫和數(shù)目 尤其注意包塊與臟器的關(guān)系 多數(shù)包塊與臟器有關(guān) 再結(jié)合病史 實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的特殊檢查 如X線(xiàn) B超 內(nèi)鏡 核素顯像 CT 腹腔血管造影和活組織檢查等 綜合分析包塊的住質(zhì)和病因 61江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例分析 課后 62江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例六 患者 男 42歲 反復(fù)上腹痛6年 今日突發(fā)上腹劇痛 迅速擴(kuò)散到右下腹及全腹 查體 面色蒼白 脈搏細(xì)弱 腹直肌強(qiáng)直 肝濁音界消失 應(yīng)首先考慮的是A 胃潰瘍出血B 潰瘍病合并幽門(mén)梗阻C 潰瘍病急性穿孔D 胃潰瘍惡變E 急性心肌梗死 63江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例六 正確答案 C答案解析 潰瘍病急性穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛 持續(xù)而加劇 先出現(xiàn)于上腹 再逐步延及全腹 腹壁呈板樣僵直 有壓痛和反跳痛 半數(shù)有氣腹征 肝濁音界消失 部分出現(xiàn)休克癥狀 64江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例七 患者 男 35歲 診斷為肝炎肝硬化失代償期 一周來(lái)出現(xiàn)輕微腹痛 腹水增多 查體 T38 5 腹水常規(guī) 測(cè)黃色 比重為1 016 蛋白25g L 白細(xì)胞500 106 L 中性粒細(xì)胞0 85 最可能的并發(fā)癥是A 原發(fā)性肝癌B 脾栓塞C 自發(fā)性腹膜炎D 門(mén)靜脈血栓形成E 結(jié)核性腹膜炎 65江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例七 正確答案 C答案解析 肝硬化患者免疫功能低下 常并發(fā)感染 如呼吸道 胃腸道 泌尿道等而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 有腹水的患者常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 SBP SBP是指在無(wú)任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和 或 腹水的細(xì)菌性感染 是肝硬化常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥 其發(fā)病率頗高 病原菌多為來(lái)自腸道的革蘭陰性菌 66江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例七 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 腹痛 短期內(nèi)腹水迅速增加 體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征 血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高 部分患者上述臨床表現(xiàn)不典型 而表現(xiàn)為肝功能迅速惡化 發(fā)生低血壓或休克 可誘發(fā)肝性腦病 應(yīng)予注意 腹水檢查如白細(xì)胞 500 106 L或多形核白細(xì)胞 PMN 250 106 L 可診斷SBP 腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診 67江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例八 49 男 42歲 嘔吐 腹瀉兩天 意識(shí)模糊 煩躁不安半天入院 查體 神志恍惚 BP110 70mmHg 鞏膜中度黃染 頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣 心肺未見(jiàn)異常 腹軟 肝肋下未觸及 脾肋下3cm 雙上肢散在出血點(diǎn) Hb90g L 血糖7 0mmol L WBC3 2 109 L 尿糖 尿酮 尿鏡檢 最可能的診斷是A 肝性腦病B 糖尿病酮癥酸中毒C 高滲性非酮癥糖尿病昏迷D 尿毒癥E 腦血管病 68江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例八 正確答案 A答案解析 患者的病情是以消化系統(tǒng)癥狀為主 查體有脾大 黃疸和蜘蛛痣 考慮存在肝硬化的基礎(chǔ) 此次因感染而誘發(fā)肝性腦病 故肝性腦病的可能性最大 糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮 尿糖均強(qiáng)陽(yáng)性 該患者尿酮 可排除糖尿病酮癥酸中毒 69江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例八 高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者血糖是明顯升高的 常高于33 3mmol L 該患者血糖7 0mmol L可排除高滲性非酮癥糖尿病昏迷 腦血管病患者出現(xiàn)意識(shí)模糊 煩躁不安的癥狀一般血壓是升高的 而該患者血壓正常 且無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 不考慮腦血管病 該患者無(wú)明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀 不考慮尿毒癥 70江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例九 幼兒發(fā)生腹部絞痛 嘔吐和便血 并捫及腹部包塊 最可能是A 先天性幽門(mén)肥厚B 腸蛔蟲(chóng)癥C 腸套疊D 腸系膜淋巴結(jié)炎E 闌尾膿腫 71江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高新技術(shù)處 病例九 正確答案 C答案解析 幼兒發(fā)生腹部絞痛 嘔吐和便血 并捫及腹部包塊 最可能是腸套疊 72江蘇省科學(xué)技術(shù)廳高