血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理ppt課件

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院血透室徐琴芳 血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理 內(nèi)容 長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)小結(jié) 前言 血管通路是維持性血液透析患者的生命線 自體 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的血管通路 但隨著透析患者生存時(shí)間延長 糖尿病 高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立越來越困難 1 建立隧道的 帶滌綸套 Cuff 的中心靜脈留置導(dǎo)管 以下簡稱長期導(dǎo)管 成為長期血管通路很好的補(bǔ)充 可以作為一種較為理想的血管通路 是一種安全 有效的方法 2 但該導(dǎo)管在建立與使用過程中的并發(fā)癥也較多 是導(dǎo)致導(dǎo)管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之一 長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型 置管部位常用的置管部位有鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈三個(gè)部位 頸內(nèi)靜脈插管容易 并發(fā)癥發(fā)生率低 且能提供較好的血流量 因此 頸內(nèi)靜脈是臨床上建立長期血透導(dǎo)管的首選血管 參考文獻(xiàn) 5 陳佳 常陸 婁淑敏 血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管感染的預(yù)防與護(hù)理 J 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 2011 9 4 79 6 駱俊秀 張永勤 汪吉萍 等 經(jīng)皮頸外靜脈建立長期血透導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 中華全科醫(yī)學(xué) 2010 11 11 1473 1474 長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型 置管類型使用聚氨酯或硅膠做成的導(dǎo)管時(shí) 會(huì)大大減少血栓的形成 帶Cuff的長期雙腔留置導(dǎo)管不存在動(dòng) 靜脈分流 滌綸套埋于皮下可防止細(xì)菌感染及導(dǎo)管移位脫位 因此帶Cuff的長期雙腔留置導(dǎo)管易于使用且保留時(shí)間長 長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因 栓塞和感染是長期血透導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥 是導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失的主要原因 臨床護(hù)理的重點(diǎn)是防止栓塞和導(dǎo)管感染 留置導(dǎo)管栓塞的原因 一 血栓形成是透析置管患者最常見的并發(fā)癥 也是導(dǎo)致導(dǎo)管失功的主要原因之一 使用長期留置導(dǎo)管并發(fā)血栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為9 24 9 患者存在的凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導(dǎo)致血栓形成 留置導(dǎo)管栓塞的原因 二 纖維鞘形成它是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面 由細(xì)胞成分或非細(xì)胞成分組成的膜狀物 是血液透析長期中心靜脈置管常見的并發(fā)癥 發(fā)生率高達(dá)42 100 是造成導(dǎo)管栓塞最常見的原因 留置導(dǎo)管感染的原因 由于患者免疫功能低下 醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格無菌操作 導(dǎo)管留置時(shí)間長 導(dǎo)管口干血痂未除凈 患者保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 敷料有潮濕 污染等綜合原因 容易造成導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染 CRNI 也是血液透析患者死亡的第二位原因 48 73 血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥疽鸬?其中主要是靜脈留置導(dǎo)管的感染 長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù) 建立完善護(hù)理管理制度嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作尿激酶封管及護(hù)理加強(qiáng)患者健康教育強(qiáng)化對患者及家屬的培訓(xùn) 建立完善護(hù)理管理制度制定護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 定期考核 并及時(shí)進(jìn)行反饋信息 使醫(yī)院感染管理形成制度化規(guī)范化 加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)與護(hù)理管理的教育 提高護(hù)士執(zhí)行的依從性 以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 嚴(yán)格消毒隔離制度做好每個(gè)細(xì)節(jié) 才能減少感染的機(jī)會(huì) 每日紫外線消毒血液透析室2次 每次30min 每日通風(fēng)2次 每次30 60min 保持適宜的溫度和濕度 地面 物品表面用含氯消毒液擦拭 每月做物體表面檢測1次 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí) 應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格手衛(wèi)生 由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底 導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30 有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50 嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作嚴(yán)格無菌操作是減少感染的重要措施 工作人員每次操作前都要徹底洗手戴無菌手套 口罩 帽子 操作時(shí)禁止患者與工作人員交談 做到對所有的操作實(shí)行一人一針一管一墊一巾一消毒 22 尿激酶封管及護(hù)理運(yùn)用尿激酶封管 封管前先用20ml生理鹽水將管道里的血液沖洗干凈 再在嚴(yán)格控制下將4ml尿激酶溶液精確紅藍(lán)管各2ml推入導(dǎo)管內(nèi) 具體推注量要與管腔內(nèi)容積相符 注意確保劑量的準(zhǔn)確 尿激酶不僅對新血栓的溶栓效果快 對血栓形成起到良好的預(yù)防作用 加強(qiáng)患者健康教育教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生 保持局部皮膚清潔 保持敷料干燥 告知患者及家屬置管后發(fā)生意外的應(yīng)急方法 提高患者自我維護(hù)的能力 一旦導(dǎo)管脫落 污染 應(yīng)壓迫止血并立即就診 強(qiáng)化對患者及家屬的培訓(xùn)對容易造成導(dǎo)管污染不良的生活習(xí)慣和錯(cuò)誤的活動(dòng)方式及如何保持導(dǎo)管清潔 干燥 避免導(dǎo)管污染的良好行為及敷料更換方法的操作步驟拍照 并配上通俗易懂的文字介紹 制成多媒體指導(dǎo)流程圖 有效保證了患者的居家導(dǎo)管管理的標(biāo)準(zhǔn)化 操作的規(guī)范化 從而減少了患者由于自我護(hù)理不當(dāng)引起的導(dǎo)管失功 小結(jié) 健全的制度 規(guī)范化管理 高度的責(zé)任心 嚴(yán)格的無菌觀念和操作流程 規(guī)范的操作步驟 早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)