先心病人的護(hù)理PPT課件.ppt

心臟疾病病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 識(shí)記 1 復(fù)述體外循環(huán)術(shù)后病人的護(hù)理措施 2 重復(fù)各種先天性心臟病 后天性心臟病和主動(dòng)脈疾病病人的護(hù)理措施運(yùn)用 1 運(yùn)用心臟疾病病人圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn) 監(jiān)測(cè)病人病情變化 準(zhǔn)確評(píng)估病情發(fā)展趨勢(shì) 并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃 房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損 患兒 女 3歲9個(gè)月室缺 患兒 男 5個(gè)月 PDA患兒 女 7歲 房缺 患兒 男 6歲 F4 患兒 男 3歲 室缺 護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理 社會(huì) 局部 生命體征 心肺功能 輔助檢查 全身 生長(zhǎng)發(fā)育 營(yíng)養(yǎng) 活動(dòng)耐力 護(hù)理診斷 問(wèn)題 術(shù)前護(hù)理措施 循環(huán)穩(wěn)定 病情觀察 控制感染 心理護(hù)理 改善營(yíng)養(yǎng) 呼吸道管理 術(shù)后護(hù)理評(píng)估 嫻熟迅速的交接班1 與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護(hù)床上 立即連接指脈氧測(cè)血壓 觀察心率 律 心電圖示波2 與麻醉師及手術(shù)師交接病情 了解術(shù)中情況 3 查看傷口引流及全身情況 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 1 動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù) 血壓 心率 心電圖 血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè) 定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓 CVP 2 嚴(yán)格監(jiān)控輸液 輸血量及速度 準(zhǔn)確記錄輸入液量 3 觀察尿量 每小時(shí)尿量0 5 1ml kg 4 觀察患者四肢末梢溫度 色澤 保持四肢末梢溫度 足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯 一 嚴(yán)密病情觀察 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 二 有效通氣 1 氣管插管的管理妥善固定 做好標(biāo)記在清醒后至拔管前這一階段 適當(dāng)固定四肢 鎮(zhèn)靜 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 二 有效通氣 2 保持呼吸道通暢的管理觀察呼吸吸痰盡早拔除氣管插管氣管切開(kāi) 術(shù)后護(hù)理 T37 觀察T 38 物理降溫 酒精擦浴 冰袋 變溫毯降溫 保留冰水灌腸 小兒用 結(jié)合肢端情況以及病情需要 三 體溫 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 定時(shí)記錄引流量及色澤 性狀 引流量高于4ml kg hour 通知醫(yī)生 術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管 用于排氣者除外 無(wú)血性液出現(xiàn) 通知醫(yī)生 四 引流 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 升壓藥腎上腺素類(lèi)多巴胺多巴酚丁胺降壓藥硝普鈉硝酸甘油前列腺素E 受體阻斷劑鈣拮抗劑等 五 血管活性藥 用藥要求 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 限制液體入量量出為入注意電解質(zhì)穩(wěn)定 六 體液護(hù)理 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 四肢行約束帶約束每2h翻身 做受壓部位按摩1次 防止皮膚破損每日兩次口腔護(hù)理 七 基礎(chǔ)護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 心律失常 急性左心衰 低心排出量綜合征 心包填塞 灌注肺 高血壓 喉返神經(jīng)損傷 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng) 血壓 心率 CVP 脈壓 呼吸系統(tǒng) 呼吸急促 PO2 腎臟 尿少 神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁不安 末梢循環(huán) 皮膚濕冷 花斑 面色蒼白 發(fā)紺 肛溫皮溫相差 1 低心排出量綜合癥 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn) 生命體征及離子監(jiān)測(cè) 保持引流管通暢 定時(shí)擠壓 觀察引流的顏色 性質(zhì) 量 補(bǔ)充血容量 應(yīng)用血管活性藥物 心肌收縮力 心排出量 利尿 給予呼吸機(jī)輔助呼吸 改善換氣及缺氧狀態(tài) 1 低心排出量綜合癥 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 臨床表現(xiàn) 縱隔及心包引流量持續(xù)增多或突然減少并伴有低心排癥狀 心率增快 伴有頸靜脈怒張 CVP逐漸升高 血壓逐漸下降 脈壓差減少并有尿量減少 血壓下降時(shí) 應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳 超聲心動(dòng)圖提示心包或縱隔積液 X線(xiàn)胸片示心影或縱隔影增大 但肺野清晰 2 心包填塞 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn) 引流管護(hù)理 Cvp 5 12cmH2O 補(bǔ)充血容量 止血 床旁開(kāi)胸引流 2 心包填塞 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 原因左心血容量增大輸液過(guò)快臨床表現(xiàn)呼吸困難粉紅色泡沫樣痰 3 急性左心衰 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 護(hù)理措施 監(jiān)測(cè)心功能 控制液體速度 記錄24小時(shí)出入量 強(qiáng)心利尿 吸氧 休息 機(jī)械通氣 3 急性左心衰 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 病因麻醉插管刺激手術(shù)創(chuàng)傷缺氧水電解質(zhì)失衡 代謝紊亂 高熱 高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等損傷竇房結(jié) 4 心律失常 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 頻發(fā)室性期前收縮 可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注 室上性心動(dòng)過(guò)速遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 室性心動(dòng)過(guò)速 室顫者予以電擊除顫 4 心律失常 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn) 緩慢型心律失常常選用異丙腎上腺素 阿托品等 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)