宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤變病例分析ppt課件.ppt

宮頸上皮內(nèi)瘤變病例分享 李明會曲靖市第一人民醫(yī)院 宮頸病變 CervicalLesions 宮頸上皮內(nèi)瘤變 CervicalIntraepithelialNeoplasia CIN 包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌 宮頸上皮內(nèi)瘤變 CIN 一般認(rèn)為CIN CIN 相當(dāng)于輕度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生和原位癌 宮頸病變 宮頸病變是女性最常見的疾患之一 宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變 在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌 位居第二 在發(fā)達(dá)國家 由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療 其發(fā)生率已明顯下降 在發(fā)展中國家 宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍 并且其中80 的患者確診時(shí)已是浸潤癌 宮頸病變 近年 年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢 其原因可能與人乳頭瘤病毒感染 HPVI 增加有關(guān) 病例摘要 姓名 王X性別 女年齡 32歲 未生育 因 體檢發(fā)現(xiàn)宮頸CINII III級23天 入院 患者平素月經(jīng)正常 經(jīng)量中 每月約用10余片衛(wèi)生巾 無痛經(jīng)史 末次月經(jīng) 2016年07月24日 23天前 患者于我院體檢 HPV DNA16陽性 2016年07月06日我院陰道鏡下活組織檢查提示 宮頸2 4 8 10點(diǎn)CINII III級累腺 門診以 宮頸CINIII 收入我科 病例摘要 2016年07月06日我院陰道鏡下活組織檢查提示 宮頸2 4 8 10點(diǎn)CINII III級累腺 初步診斷 子宮頸上皮內(nèi)瘤變 CINI II III級累腺 病例摘要 子宮頸錐形切除術(shù)切除組織病灶范圍外5mm 錐寬2 5cm 錐高1cm 術(shù)中切除宮頸組織1塊 術(shù)中冰凍病理診斷 頂端高級別上皮病變殘留 追加切除病灶 高0 8mm 病例摘要 術(shù)后病檢示 1 宮頸從12點(diǎn)始順時(shí)針每個(gè)點(diǎn)位均取材包埋 均未見上皮瘤變 2 宮頸管頂端未見腫瘤浸及 術(shù)后診斷 子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級 累腺CINIII級 術(shù)后隨訪 術(shù)后3月后復(fù)查 HPV DNA16陰性 宮頸TCT細(xì)胞學(xué)檢查陰性 術(shù)后6月意外妊娠 復(fù)查HPV DNA16陰性 宮頸TCT細(xì)胞學(xué)檢查陰性 囑定期產(chǎn)前檢查及宮頸病隨訪 陰道鏡檢組織活檢頸管診刮 宮頸病變 細(xì)胞學(xué) 陰性 CINI CINII CINIII 重度非典型增生 原位癌 錐切或全子宮切除 LEEP 物理治療 冷凍 電凝 激光 定期復(fù)查 診斷結(jié)果 處理 宮頸錐切 錐切包括傳統(tǒng)的冷刀 ColdKnifeConization CKC 和近年流行的環(huán)行電挖術(shù) LoopElectro surgicalExcisionalProcedure LEEP 錐切既是宮頸病變的診斷手段之一 也是宮頸病變的治療方法 診斷性錐切的適應(yīng)癥之一 細(xì)胞學(xué)檢查陽性 陰道鏡檢陰性或不滿意 ECC陽性或不滿意 細(xì)胞學(xué) 陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因 病變面積較大 超過宮頸1 2者 診斷性錐切的適應(yīng)癥之二 老年婦女SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管 懷疑宮頸腺鱗癌 宮頸活檢為微小浸潤癌 懷疑或不能除外浸潤癌 診斷性錐切的注意事項(xiàng) 一 宮頸活檢不能完全代替錐切 宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見的病例 應(yīng)呈尖錐狀 而對較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜 診斷性錐切的注意事項(xiàng) 二 LEEP亦有其優(yōu)點(diǎn) 可不使用麻醉或僅用局部浸潤麻醉 操作時(shí)間短 損傷小 出血少 技術(shù)簡便 費(fèi)用低等 微小浸潤癌 原位癌和妊娠婦女不宜用LEEP 如要求宮頸深度 2 0cm 寬度 2 5cm 以用CKC為宜 而不用LEEP 宮頸上皮內(nèi)瘤變的隨訪 任何級別的CIN 任何手段的治療后 均應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨診 特別是高危人群 術(shù)后3 6個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查 并確定日后的隨診計(jì)劃 隨診應(yīng)10年以上 宮頸上皮內(nèi)瘤變的隨訪 CINI 6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué) 如無異常1年以后復(fù)查細(xì)胞學(xué)及HPV 如細(xì)胞學(xué)結(jié)果是ASC US及以上病變或高危型HPV陽性 需行陰道鏡檢查 CINII III 僅妊娠期可以觀察 每3月進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查 產(chǎn)后6 8周再次進(jìn)行評估 宮頸病變治療后的隨訪 CINII III 術(shù)后每3 6月進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和 或 HPV檢測 連續(xù)3次正常后 可選擇每年1次細(xì)胞