性病診斷標準和報病要求.ppt課件.ppt

性病診斷標準和報病要求 江蘇省疾病預防控制中心傅更鋒 內容 背景我省性病概況性病的診斷 檢測標準和報病要求性病防治的挑戰(zhàn) 一 背景 為了掌握性病流行現(xiàn)狀及動態(tài) 流行規(guī)律 并為制訂防治策略和措施提供依據 我國衛(wèi)生部于1986年頒布了 性病監(jiān)測工作試行方案 1987年啟動全國性病監(jiān)測系統(tǒng) 2007年 衛(wèi)生部下發(fā)了 衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強性病監(jiān)測工作的通知 2007年 中國疾病預防控制中心下發(fā)了 全國性病監(jiān)測方案 試行 等文件 2010年衛(wèi)生部下發(fā)了 中國預防與控制梅毒規(guī)劃 2010 2020年 衛(wèi)生部同年下發(fā)了 關于征求意見的函 二 我省性病概況江蘇省位于我國東部沿海 經濟文化比較繁榮 同時也是性病高發(fā)的省份之一 2006 2010年我省梅毒的報告病例數(shù)在全國均占第4位 淋病的報告病例數(shù)都是第3位 值得注意的是 近幾年以來 江蘇省在淋病的報告病例數(shù)降低的同時 梅毒的報告病例數(shù)卻在不斷上升 從2004年到2008年間 每年都以30 以上的速度在增長 我省性病報告發(fā)病情況 梅毒和淋病 我省淋病報告發(fā)病數(shù) 我省梅毒報告發(fā)病數(shù) 三 性病的診斷 檢測標準和報病要求需要監(jiān)測的性病 根據 中華人民共和國傳染病防治法 衛(wèi)生部關于 傳染病信息報告管理規(guī)范 和國家CDC關于 全國性病監(jiān)測方案 試行 的要求 需要監(jiān)測的性病為 1 國家法定報告?zhèn)魅静?淋病 梅毒 2 江蘇省監(jiān)測的性病為 淋病 梅毒 生殖道沙眼衣原體感染 尖銳濕疣 生殖器皰疹 病例定義依據 淋病 衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標準 WS268 2007 梅毒 衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標準 WS273 2007 生殖道沙眼衣原體感染 中國CDC性病控制中心性病診療指南 2007 尖銳濕疣 衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標準與處理原則 WS235 2003 生殖器皰疹 衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標準與處理原則 WS236 2003 http www ncstdc org 中國疾病預防控制中心性病控制中心 病例分類 疑似病例 淋病 梅毒確診病例 淋病 梅毒 沙眼衣原體 尖銳濕疣 生殖器皰疹病原攜帶者 沙眼衣原體臨床診斷病例 尖銳濕疣 生殖器皰疹 一 淋病 最常見的表現(xiàn)是泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染 在臨床上 淋病包括有癥狀的 無癥狀的泌尿生殖系統(tǒng)的淋球菌感染 以及眼 咽 皮膚 直腸 盆腔等部位的淋球菌感染 流行病學史有不安全性行為 或多性伴史 或性伴感染史 或新生兒的母親有淋病史 臨床表現(xiàn)無合并癥淋病 男性尿道炎 女性尿道炎 宮頸炎 女童外陰陰道炎有合并癥淋病 男性附睪炎 睪丸炎 前列腺炎等 女性盆腔炎 前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病 眼結膜炎 咽炎 直腸炎 播散性淋病 實驗室檢查男性尿道分泌物涂片查到細胞內革蘭陰性雙球菌 或臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性 女性標本 咽部和直腸標本 淋病 病例定義 疑似病例同時符合1 流行病學史 和2 臨床表現(xiàn) 中任1項 確診病例同時符合疑似病例和3 實驗室檢查 中任1項 淋病的病例報告 符合確診診斷的首診病例應報告 可以報告疑似病例 但一周以內要及時更正 淋病的報告病例均為實驗室診斷病例 不應報告為臨床診斷病例 二 梅毒 梅毒是由蒼白螺旋體 TP 引起的一種慢性性傳播疾病 本病臨床表現(xiàn)復雜 可侵犯人體全身器官 既能產生各種各樣的癥狀和體征 又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài) 梅毒主要通過性接觸傳播 也可以通過胎盤傳播而發(fā)生胎傳梅毒 梅毒的分期 一期梅毒 硬下疳出現(xiàn)持續(xù)3 8周可自行消失二期梅毒 損害持續(xù)3 12周可自行消失 以后又可反復發(fā)作持續(xù)2年三期 晚期 梅毒 病程大于2年可有嚴重的神經系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害隱性 潛伏 梅毒胎傳 先天 梅毒 一期梅毒 流行病學史有不安全性行為 或多性伴 或性伴感染史 臨床表現(xiàn)硬下疳 觸診時有軟骨樣硬度 無疼痛與壓痛 無繼發(fā)感染時 損害數(shù)目通常僅一個 損害表面清潔 不經治療可在3 8周內自然消失 不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕腹股溝淋巴結腫大 實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 RPR 或TRUST 或USR 陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗 TPPA 或TPHA 陽性 一期梅毒 病例定義 疑似病例同時符合1 流行病學史 和2 臨床表現(xiàn) 和3中的 非螺旋體試驗 確診病例同時符合疑似病例和3中 暗視野 或 螺旋體試驗 二期梅毒 流行病學史有多性伴 或不安全性行為 或性伴感染史 或輸血史 早期梅毒病人為供血者 臨床表現(xiàn)膚損害75 80 粘膜損害30 全身淋巴結腫大50 60 關節(jié)炎 關節(jié)痛 骨膜炎肝炎腎小球腎炎 腎病綜合征虹膜睫狀體炎 脈絡膜視網膜炎神經系統(tǒng)病變脫發(fā) 10 實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 RPR 或TRUST 或USR 陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗 TPPA 或TPHA 陽性 二期梅毒 病例定義 疑似病例同時符合1 流行病學史 和2 臨床表現(xiàn) 和3中的 非螺旋體試驗 確診病例同時符合疑似病例和3中 暗視野 或 螺旋體試驗 三期梅毒 晚期梅毒 流行病學史有多性伴 或不安全性行為 或性伴感染史 臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史 病期在2年以上晚期良性梅毒 皮膚黏膜損害 骨 眼及其他內臟梅毒神經梅毒心血管梅毒 實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 RPR 或TRUST 或USR 陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗 TPPA 或TPHA 陽性腦脊液檢查白細胞計數(shù)和 或 蛋白量異常 腦脊液VDRL試驗或FTA ABS試驗陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化 三期梅毒 病例定義 疑似病例同時符合1 流行病學史 和2 臨床表現(xiàn) 中任1項和3中的 非螺旋體試驗 確診病例同時符合疑似病例和3中 螺旋體試驗 或 腦脊液異常 或 組織病理 隱性梅毒 潛伏梅毒 流行病學史有多性伴 不安全性行為 或性伴感染史臨床表現(xiàn)分早期 病期在2年以內 和晚期 病期在2年以上 隱性梅毒 無任何梅毒性的癥狀和體征實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗 陽性腦脊液檢查 無異常發(fā)現(xiàn) 隱性梅毒 病例定義 疑似病例符合1 流行病學史 和2 臨床表現(xiàn) 和3中的 非螺旋體試驗 確診病例符合疑似病例和3中 螺旋體試驗 和 腦脊液無異常 胎傳梅毒 先天梅毒 病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒 在2歲前發(fā)生 有皮膚黏膜 骨 軟骨損害 全身淋巴結和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒 在2歲以后發(fā)病 出現(xiàn)各種炎癥性或標記性損害胎傳隱性梅毒 無臨床表現(xiàn)實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性 且滴度高于生母的2個稀釋度 也就是說滴度是生母的4倍 或出生后3個月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性 胎傳梅毒 病例定義 疑似病例符合1 病史 和2 臨床表現(xiàn) 和3中的 非螺旋體試驗 確診病例符合疑似病例和3中 暗視野 或 螺旋體試驗 梅毒的病例報告 符合確診診斷的首診病例應報告 在確診實驗前 可以報告疑似病例 但一周以內要及時更正 梅毒的報告病例均為實驗室診斷病例 不應報告為臨床診斷病例 三 生殖道沙眼衣原體感染 流行病學史有不安全性行為 或性伴感染史 臨床表現(xiàn)男性 尿道炎 附睪炎 等女性 宮頸炎 盆腔炎等 實驗室檢查沙眼衣原體抗原檢測陽性 或沙眼衣原體核酸檢測陽性 或沙眼衣原體細胞培養(yǎng)陽性 生殖道沙眼衣原體感染 病例定義 確診病例同時符合1 流行病學史 可缺 和2 臨床表現(xiàn) 和3 實驗室檢查 病原攜帶者符合3 實驗室檢查 且無癥狀 生殖道沙眼衣原體的病例報告 符合確診診斷的首診病例應報告 可以報告病原攜帶者 生殖道沙眼衣原體的報告病例均為實驗室診斷病例 不應報告為臨床診斷病例 在國家級性病監(jiān)測點報告為生殖道沙眼衣原體感染 在其他地區(qū)和支原體感染一起報告為非淋菌性尿道炎 四 尖銳濕疣 流行病學史有非婚性行為史 或配偶感染史 或間接接觸史臨床表現(xiàn)通常為肛門 生殖器部位的贅生物損害實驗室檢查組織病理學檢查陽性 尖銳濕疣 病例定義 臨床診斷病例符合1 流行病學史 和2 臨床表現(xiàn) 確診病例符合臨床診斷病例和3 實驗室檢查 尖銳濕疣的病例報告 基于臨床診斷病例即可報告 所以CA可以報告為臨床診斷病例每例尖銳濕疣病人只報告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應報告 五 生殖器皰疹 流行病學史有非婚性接觸史 或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性 復發(fā)性的肛門 生殖器部位的水皰 糜爛 潰瘍 結痂實驗室檢查細胞學檢查陽性單純皰疹病毒抗原檢測陽性 或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性 生殖器皰疹 病例定義 臨床診斷病例符合1 流行病學史 和2 臨床表現(xiàn) 確診病例符合臨床診斷病例和3 實驗室檢查 中任1項 生殖器皰疹的病例報告 基于臨床診斷病例即可報告 所以HSV可以報告為臨床診斷病例每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應報告 報病中應注意的