卵巢癌術(shù)后護理.ppt

卵巢癌術(shù)后護理 2013年 卵巢癌 1 病情簡介2 相關(guān)知識3 護理診斷與護理措施4 健康教育 一病情簡介 姓名 瞿光床號 05床性別 女年齡 57歲住院號 727603入院時間 2013 4 119時28分入院診斷 卵巢癌術(shù)后復發(fā)入院生命體征 T 36 5 P 82次 分R 20次 分BP 120 74mmHg 現(xiàn)病史 患者因 卵巢癌術(shù)后5年余 多程化療后1月 而入院 患者于2007年1月無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶 腹脹不適 至我院門診就診 查B超提示 胸膜腔大量積液 至上海長征醫(yī)院查腹水及胸水中均找見腫瘤細胞 CT提示 卵巢腫瘤可能性大 CompanyLogo 遂行局部腹腔內(nèi)注 DDP60mg HCP20mg 后至外院行 全子宮 雙附件切除 大網(wǎng)膜切除術(shù) 盆腔清都掃術(shù) 術(shù)后病理提示 低分化腺癌 以 PTX 全白爾定 化療6周期后定期復查 CompanyLogo 既往史 高血壓4 5年 2010年11月患 腦梗塞 否認糖尿病 心臟病 肝炎 結(jié)核等傳染病史 否認藥物食物過敏 無手術(shù) 輸血 外傷史 CompanyLogo 二相關(guān)知識 分類臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實驗室及其他檢查治療 CompanyLogo 卵巢癌的分類 上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 CompanyLogo 卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑 腹主動脈旁淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié) 卵巢癌早期常無癥狀 常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn) 也有部分患者有輕度的胃腸道反應 腹脹 食欲減退等 常見的癥狀有 卵巢癌的并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變 CompanyLogo 卵巢癌的治療 手術(shù)治療手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變 無論是早期或晚期都應考慮手術(shù)卵巢癌早期 單純切除腫瘤可達治愈卵巢癌晚期 縮小腫瘤體積 緩解癥狀明確診斷 確定手術(shù)分期病理類型 CompanyLogo 卵巢癌化療發(fā)展快 新藥問世 治療方案改進 觀念更新1 早期卵巢癌化療2 晚期卵巢癌化療3 復發(fā)性卵巢癌化療4 卵巢癌腹腔化療5 卵巢癌先期化療6 卵巢生殖細胞腫瘤化療7 卵巢癌超大劑量化療 CompanyLogo 早期卵巢癌的化療早期卵巢癌 FIGO分期的I II 90 可長期生存 預后好 的早期卵巢癌是指IA期 高分化低度危險 IA IB期 高 中度分化高度危險 IA2 IB2 IC和II期 低度分化 CompanyLogo 晚期卵巢癌的化療1 晚期卵巢癌是指III IV期2 對化療屬中度敏感3 對鉑類藥物有70 80 的反應率4 大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥 CompanyLogo 國內(nèi)一線化療方案PC方案 順鉑 卡鉑環(huán)磷酰胺PAC方案 順鉑 卡鉑阿霉素環(huán)磷酰胺 CompanyLogo 護理診斷 預感性悲哀營養(yǎng)失調(diào)體液過多疼痛自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂知識缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥 感染 護理措施 I1 提供支持 協(xié)助病人應對壓力 提供表達情感的機會和環(huán)境I2 協(xié)助病人接受各種檢查和治療I3 鼓勵家屬陪伴 CompanyLogo 4 1209 00 P1 預感性悲哀 與腫瘤復發(fā)有關(guān) 4 1318 00 O 患者接受復發(fā)現(xiàn)實 積極配合治療 I1 用藥指導 用藥前后遵醫(yī)囑應用護胃 止吐的藥物I2 食物選擇 避免刺激性氣味 進食色香味俱全的清淡食物I3 進餐方式 少食多餐 細嚼慢咽I4 營養(yǎng)監(jiān)測 定期測體重 監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標 4 1508 20 P2 營養(yǎng)失調(diào) 與化療期間惡心 嘔吐有關(guān) o 病人各項營養(yǎng)指標正常 4 2019 00 I1 限制補液量I2 放腹水護理 每次放腹水3000ml左右 不宜過多 以免腹壓驟降 發(fā)生虛脫 放腹水速度宜慢 后用腹帶包扎腹部 I3 嚴密監(jiān)測生命體征 記錄出入量 量出為入 CompanyLogo 4 2020 00 P3 體液過多 與胸腹水產(chǎn)生有關(guān) 4 2215 00 O 患者生命體征正常 出入量基本平衡 I1 減輕心理壓力 分散注意力 如 參加活動 按摩 音樂療法 指導想象等 I2 物理止痛 如 冷熱療法 針灸止痛等 I3 藥物止痛 對于癌性疼痛遵循who三階梯療法 第一階段 非阿片類鎮(zhèn)痛藥如 布洛芬第二階段 弱阿片類藥如可待因 強痛定第三階段 強阿片類藥如嗎啡等 CompanyLogo 4 2317 00 P4 疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng) 腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 4 2220 00 O 患者疼痛減輕 I1 心理護理 理解 關(guān)心患者I2 告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復時間I3 鼓勵患者通過修飾如 戴帽子 頭巾 面部修飾等 CompanyLogo 4 2519 00 4 2608 00 P6 水電解質(zhì)紊亂 與長期輸注化療藥 體液失衡以及嘔吐導致低鉀有關(guān)I1 定期檢測電解質(zhì)變化I2 遵醫(yī)囑予以補鉀 補液 注意輸注速度不要過快I3 知識缺乏 患病前未接受過相關(guān)方面知識教育 擔心術(shù)后影響性生活 影響生育 護理目標 病人了解疾病一般衛(wèi)生常識 病人情緒好轉(zhuǎn) 積極配合醫(yī)療 護理 護理措施 向病人宣講本病的類別 特點 治療及預后 讓病人有一定的思想準備 指導病人讀書 看報 增長一些衛(wèi)生保健知識 定期進行健康普查 向病人介紹 傳授本病的術(shù)前 術(shù)后護理常識 7 潛在并發(fā)癥 感染相關(guān)因素 蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死 廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大 化療后口腔粘膜潰爛 主要表現(xiàn) 體溫 血白細胞計數(shù)升高 下腹部疼痛 呈漸進性 護理目標 病人體溫 血白細胞計數(shù)正常 病人無全身或局部感染病灶 護理措施 術(shù)前3天做好腸道 陰道準備 每天用0 1 的新潔爾滅陰道沖洗 每天用肥皂水灌腸1次 術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素 術(shù)前1天備皮 作好全身衛(wèi)生處置 如洗頭 洗澡 換衣服 避免著涼 避免損傷皮膚 健康教育 避免精神刺激和情緒激動攝入高熱量 高蛋白 高纖維素飲食 多食水果蔬菜 清淡易消化適量運動可增強抵抗力 減少并發(fā)癥 適當功能鍛煉可加強自理能力腫瘤手術(shù)治療為主 輔以放 化療 鼓勵繼續(xù)接受治療 1 良好心態(tài) 2 注意營養(yǎng) 3 運動 功能鍛煉 4