感染性貧血 PPT課件.ppt

感染性貧血 1 感染性貧血 一 感染性貧血定義二 感染性貧血發(fā)病機(jī)制三 感染性貧血臨床特點(diǎn)四 感染性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查五 感染性貧血治療 2 感染性貧血定義 貧血 Anemia 是指單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量低于正常的病理狀態(tài) 一般小兒貧血Hb標(biāo)準(zhǔn) WHO 以海平面為準(zhǔn) 1個(gè)月 90g L 4個(gè)月 100g L 6個(gè)月 6歲 110g L 6歲 14歲 120g L 臨床主要表現(xiàn)器官的低氧狀態(tài) 以面色蒼白 疲倦 活動(dòng)減少 發(fā)育遲緩等癥狀 表1小兒貧血的分度 3 感染性貧血定義 4 感染性貧血定義 感染性貧血 Infectiousanemia 病原微生物侵入人體后 引起炎癥 感染過(guò)程中 能使紅細(xì)胞減少 破壞增加或失血等所產(chǎn)生之貧血稱感染性貧血 感染性貧血臨床可分兩大類 急性感染 溶血性貧血 多見(jiàn)于紅細(xì)胞G6PD缺乏 HbH病 Heinz小體 不穩(wěn)定血紅蛋白 溶血性貧血 感染后迅速發(fā)生 常以急性溶血性貧血表現(xiàn)為主 慢性感染 繼發(fā)性貧血 在慢性感染或炎癥時(shí)逐漸發(fā)生 慢性感染持續(xù)1 2個(gè)月后發(fā)生的貧血 在各種慢性感染中 貧血的發(fā)生率為16 65 5 感染性貧血發(fā)病機(jī)制 感染性貧血的發(fā)病機(jī)制 可分為三種 失血 紅細(xì)胞生成減少 紅細(xì)胞破壞增加 6 感染性貧血發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌病毒原蟲(chóng) INF IL l等細(xì)胞因子 單核巨噬細(xì)胞活化 吞噬紅細(xì)胞 溶血 病原體或其毒素 骨髓抑制 自身抗體 紅細(xì)胞破壞 貧血 溶貧病原體或其毒素 G6PD缺乏 HbH病 Heinz小體一溶血 7 感染性貧血發(fā)病機(jī)制 誘發(fā)G6PD缺乏者溶血的感染 包括病毒 上感 肝炎 傳單 腮腺炎等 細(xì)菌 肺炎 傷寒 沙門氏菌屬 鏈球菌 嗜血桿菌等 及立克次氏體等感染 感染誘發(fā)溶血的機(jī)制 由于中性粒細(xì)胞吞噬病原體后產(chǎn)生多種超氧自由基 HO O G6PD缺乏紅細(xì)胞膜及Hb遭受氧化 高鐵血紅蛋白與過(guò)氧化氫作用 珠蛋白與血紅素分離形成Heinz小體 Heinz小體吸附于紅細(xì)胞膜上 使膜變僵硬易在脾臟被單核 巨噬細(xì)胞破壞發(fā)生血管內(nèi)溶血 8 急性感染性貧血臨床特點(diǎn) 急性感染 貧血其癥狀和體征與一般貧血癥狀類似 急性感染 溶血 常突然發(fā)作 溶血發(fā)作有時(shí)呈暴發(fā)型 由于大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶血 患者貧血可非常嚴(yán)重 常有寒戰(zhàn) 高熱 明顯血紅蛋白尿 可有黃疸 脾臟可腫大 嚴(yán)重者可發(fā)生休克 少尿甚至無(wú)尿 上述貧血癥狀常與急性感染癥狀合并存在 9 感染性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) RBC 根據(jù)感染輕重不同貧血程度不一 可以從輕度貧血至嚴(yán)重貧血 血涂片可能有不同的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) 如 瘧疾可在血片中找到瘧原蟲(chóng) 溶血發(fā)作時(shí)可見(jiàn)有破碎RBC 小球形等異形RBC WBC 中性粒細(xì)胞可有核左移 細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒性顆粒 空泡等 BPC可正?；?溶血有關(guān)檢查 血清膽紅素和間接膽紅素 血漿游離血紅蛋白 100mg L 結(jié)合珠蛋白 Hp 200mg L 血紅蛋白尿陽(yáng)性 10 感染性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查 Hb尿與血尿鑒別 11 感染性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查 Coomb s試驗(yàn) 在有免疫機(jī)制參與的溶血性貧血者 Coomb s試驗(yàn)可陽(yáng)性 如抗感染 藥物所致溶血性貧血者Coomb s試驗(yàn)為陰性 紅細(xì)胞G6PD活性測(cè)定 G6PD缺乏者其酶活性呈顯著缺乏 血紅蛋白分析 HbH病與不穩(wěn)定血紅蛋白病除出現(xiàn)異常Hb外 異丙醇試驗(yàn)陽(yáng)性 紅細(xì)胞Heinz小體為陽(yáng)性 12 急性感染性貧血治療 1 治療原發(fā)感染性疾病 2 輸血 貧血較輕者不需輸血 貧血嚴(yán)重者應(yīng)輸注適量懸浮紅細(xì)胞糾正貧血 G6PD缺乏者 血源應(yīng)選擇G6PD正常者 避免再次發(fā)生溶血 自身免疫性溶血性貧血者應(yīng)輸注洗滌懸浮紅細(xì)胞并應(yīng)用免疫抑制劑 3 糾正酸中毒 防治腎功能衰竭 溶血期應(yīng)供給足夠水分與靜脈輸液 口服碳酸氫鈉或5 碳酸氫鈉溶液5ml kg 次 靜滴 以堿化尿液 防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積與發(fā)生腎功能衰竭 13 感染性貧血 謝謝 14 感染性貧血治療及預(yù)后 治療 1 主要在于對(duì)感染或炎癥的控制 一般隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn) 貧血也逐漸恢復(fù) 2 鐵劑 葉酸 B12等治療無(wú)效 個(gè)別長(zhǎng)期感染發(fā)病的病人 也可試用葉酸治療 3 一般不需輸血 但若貧血嚴(yán)重 特別是手術(shù)前應(yīng)輸血 最好是濃縮紅細(xì)胞 4 轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯下降時(shí)可輸注全血或新鮮血漿 5 較嚴(yán)重的慢