NBI-ME診斷早期胃癌技巧ppt課件

1 NBI ME診斷早期胃癌技巧 2 NBI在胃內(nèi)檢查的應用 正常胃黏膜存在規(guī)則的微表面結(jié)構(gòu) MS 和微血管結(jié)構(gòu) MV 根據(jù)正常MV是否存在及黏膜下集合小靜脈是否規(guī)則排列 可初步確定萎縮性胃炎的存在 并進一步尋找可疑癌灶早期胃癌NBI特征 規(guī)則的MV消失 與正常黏膜分界明顯 另出現(xiàn)不規(guī)則的微血管形態(tài) IMVP 若后者血管減少 需考慮未分化型癌指導ESD治療范圍進展期癌的靶向活檢 3 萎縮性胃炎和正常胃黏膜NBI區(qū)別 正常胃黏膜 微血管排列規(guī)則 胃小凹為規(guī)則圓形 黏膜下集合小靜脈排列規(guī)則 萎縮性胃炎 胃小凹排列紊亂 微血管排列形態(tài)多變 黏膜下集合小靜脈減少或消失 有時可見腸化的特征 亮藍冠 LBC 4 典型IIc早期胃癌 邊界清楚 正常MV消失 出現(xiàn)異常MV IMVP 5 胃腺瘤 普通胃鏡 NBI NBI 可見褪色的隆起型病變 NBI放大觀察部分為管狀黏膜形態(tài) 以小圓形為主的黏膜形態(tài)完全沒有異常血管 診斷為胃腺瘤 6 隱匿性癌 常規(guī)內(nèi)鏡僅可見黏膜粗糙 未見局限病變 NBI下低倍放大可掃見異常MV IMVP 活檢未能證實 但診斷性ESD證實為局限于黏膜層的高分化腺癌 7 胃局限毛細血管擴張 8 局灶性胃炎 胃內(nèi)多發(fā)黏膜凹陷充血 放大觀察可見正常MV 腺管開口排列規(guī)則 病理提示慢性萎縮性胃炎 9 NBI輔助進展期胃癌的活檢 2次活檢 慢性非萎縮性胃炎 再次NBI下靶向活檢 腺癌 10 NBI指導下的診斷性ESD 2次活檢提示慢性萎縮性胃炎 觀察半年病變未消失 NBI下可見異常微血管影 考慮黏膜內(nèi)癌可能 11 診斷性ESD ESD術(shù)后病理 高級別上皮內(nèi)瘤變 慢性萎縮性胃炎 12 胃NBI檢查體會 常規(guī)胃檢查使用NBI模式時 因視野昏暗 效果差 不建議掃查 OLYMPUS290系列胃內(nèi)亮度有所改善 可部分解決問題及時去除病灶表面粘液 有助于放大觀察發(fā)現(xiàn)病變后透明帽靠近病變 放好 吸引使視野黑暗 然后松開吸引 病變遠離 此時圖像最清晰透明帽內(nèi)適當注水 可減少反光 圖像清晰胃內(nèi)檢查 調(diào)到A8模式 血管更清晰異常微血管通常位于病變凹陷處 需抵近觀察早期胃癌多為單發(fā) 多發(fā)而微血管稍紊亂時 以炎癥可能性大NBI診斷與活檢不符合時 有時診斷性ESD是有必要的 13 檢查順序 發(fā)現(xiàn)早癌的意識 重中之重 因48 早期胃癌無預警癥狀良好的胃黏膜準備分區(qū)域精細檢查判斷有無HP感染 若胃角RAC 條形紅斑 胃底腺息肉及出血 一般無HP感染在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)早癌 盡量以中村分型描述邊界清楚的病變 一旦出現(xiàn)形態(tài)和色澤的異常 則可懷疑早癌 否則排除診斷有疑問時 及時應用染色劑輔助判斷病理申請單提供早癌傾向性敢于懷疑病理診斷 必要時采用診斷性ESD取得大塊標本再送病理報告單獨存檔并記錄聯(lián)系電話 14 記住早期胃癌大體分型 巴黎 0 I 以閉合活檢鉗高度為界 約2 5mm 0 IIa0 IIb0 IIc0 III IIc占70 8 應高度重視 15 早期胃癌白光下特點 邊界清楚的病變形態(tài)的不規(guī)則 糜爛 顆粒 結(jié)節(jié) 凹陷顏色的不一致 發(fā)紅 發(fā)白自發(fā)性出血反光度的改變皺襞變細或中斷注意血管網(wǎng)和黏膜形態(tài)的細微變化 多見于IIb型 最易漏診 16 早期胃癌分化程度的初步判定 分化 蟲食樣邊緣 變化平穩(wěn) 色澤發(fā)紅未分化 褪色 斷崖樣的急劇變化 17 早期胃癌NBI下常用診斷分型 使用VS分型可擬診 有分界線的不規(guī)則微血管或微表面結(jié)構(gòu) 符合率97 18 早期胃癌NBI ME描述項目 微表面結(jié)構(gòu) 良好粘膜結(jié)構(gòu) FMS 部分或全部消失縮水 FMS直徑比周邊小一半多形性 FMS出現(xiàn)多種形態(tài) 如葉片狀 山脊狀等微血管結(jié)構(gòu) 擴張 與周邊比較 2倍以上管徑突然改變 區(qū)域內(nèi)比較 粗者為細者2倍以上不均勻 多形性 區(qū)域內(nèi)比較 形態(tài)多變扭曲 區(qū)域內(nèi)與周邊比較密集 血管密度為周邊2倍以上區(qū)域性 病變區(qū)域與周邊微血管存在明顯邊界 19 進一步的描述 進一步確定FNP CSP ILL1 ILL2分型分化型主要為FNP和ILL1 未分化型主要為CSP和ILL2白色不透明物質(zhì) WOS 是否規(guī)則無血管區(qū)域是否存在 20 我科關(guān)于EGC描述模板 有無HP感染 胃角RAC 條形紅斑 胃底腺息肉及出血有無萎縮 紅白相間 粗糙不平 結(jié)節(jié)樣增生病變位置巴黎分型及大小VS分型是否達到 NBI ME下具體描述 MS3項 MV6項 分化程度的依據(jù) 白光所見 微血管FNP CSP ILL1 ILL2