角膜塑形眼鏡驗配流程ppt課件

規(guī)范的驗配流程 1 咨詢流程 耐心講解Euclid角膜塑形鏡的作用與副作用 適應(yīng)和不適應(yīng)癥 讓家長和近視患者了解塑形鏡是一種安全有效的非手術(shù)矯正近視的方法 2 配前檢查 驗配前作全面眼科檢查 裂隙燈顯微鏡 眼底檢查等 排除配戴角膜塑形鏡的禁忌癥 特殊檢查 客觀與主觀驗光 角膜曲率計檢查 角膜地形圖儀檢查 輔助檢查 眼壓檢查 眼A超聲檢查等 3 視力檢測 測定裸眼遠(yuǎn)視和近視力要求 檢查距離5m照明無眩光 約300 500Lux視力低于0 5需全認(rèn)出 0 6 1 0每行允許認(rèn)錯一個高于1 0者每行允許認(rèn)錯兩個注 建議使用標(biāo)準(zhǔn)視力表 4 屈光檢查 要求 最大度數(shù)的最佳視力 5 角膜曲率檢測 一般角膜曲率檢測有三種方式 手動角膜曲率儀 全自動角膜曲率儀 角膜地形圖 建議使用全自動角膜曲率儀 6 角膜地形圖檢查 角膜散光 無散光 規(guī)則性散光 不規(guī)則性散光 7 角膜平徑 PD ED 角膜直徑 8 眼壓 眼壓須在正常范圍內(nèi) 10 21mmHg 眼壓連續(xù)三次 22mmHg 則須慎擇試戴 9 注意有無嚴(yán)重的病理性近視眼底改變 10 11 17 201011 51PM 眼底檢查 10 適應(yīng)范圍 歐幾里德角膜塑形鏡適用于近視度數(shù) 1 00D 5 00D之內(nèi) 順規(guī)散光小于1 2球鏡或小于 1 50D 逆規(guī)散光小于 0 75D的配戴者 但需滿足一下條件 1 配戴者眼部健康2 矯正視力可達0 5以上3 角膜平曲率在40 00D 45 00D之間4 無使用影響本品配戴或可能改變眼的正常生理功能的藥物5 無影響配戴的全身性疾病6 環(huán)境 衛(wèi)生和工作條件能滿足配戴要求7 依從性好 能按要求復(fù)查8 未成年人在成年人監(jiān)護下使用9 無以下所列禁忌癥不接受適應(yīng)癥以外的患者 11 角膜塑形術(shù)的禁忌證 眼部禁忌癥1 正在使用可能會導(dǎo)致干眼的藥物 2 曾經(jīng)接受過角膜手術(shù) 有角膜外傷史 角膜炎 角膜知覺減退 圓錐角膜等 3 淚囊炎 干眼癥 結(jié)膜炎 瞼緣炎 眼瞼閉合不全4 麻痹性斜視 眼球震顫5 慢性色素膜炎 弱視 視神經(jīng)及視路疾患6 晶狀體混濁及慢性青光眼等 12 全身禁忌癥1 鼻竇炎 糖尿病 唐氏綜合癥2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 精神病患者等3 有接觸鏡或接觸鏡護理液過敏史4 孕婦 哺乳期 13 屈光性禁忌證高度近視 進行性和病理性順規(guī)散光光度 1 2球鏡焦度逆規(guī)散光光度 1 00D 14 診斷性試戴 角膜塑形鏡試戴片選擇 根據(jù)角膜曲率計或地形圖所測出的平K值決定 15 試戴片做配適檢查注意事項 不建議試戴片過夜配戴 這樣會減少試戴片使用壽命或?qū)е买炁錅?zhǔn)確度下降 在試戴時驗光處方中的散光可按等效球鏡原理轉(zhuǎn)換成球鏡度等值做配適參數(shù) 如 3 00 1 00 180 可按 3 50計算 近視 4 00D以下 建議使用屈光度為 3 00D試戴片近視 4 25D以上 建議使用屈光度為 5 00D試戴片 16 散光換算建議 0 75D以下 忽略 1 00D 1 50D 加 0 25D 0 50D至球鏡屈光處方建議足矯 最大度數(shù)的最佳視力 17 在一次驗配中試戴次數(shù)最好不要超過3次 因為多次重復(fù)的試戴會導(dǎo)致淚液層和角膜曲率暫時發(fā)生改變 影響最終試戴結(jié)果 若配適評估發(fā)現(xiàn)鏡片偏緊或偏松需調(diào)整試戴片 可選擇0 50梯度調(diào)整 可減少調(diào)片次數(shù) 18 試戴片的使用規(guī)則必須在患者眼部自然放松的狀態(tài)下做配適觀察 鏡片選用先松后緊 地形圖定位法 選地形圖3 5 7區(qū)環(huán) 7區(qū)的顳側(cè)和鼻側(cè)平均值的首選試戴參數(shù) 度數(shù)低于 3 00D的可參照5區(qū)平K值做首選 當(dāng)曲率超出或低于試戴片范圍 此方法是選擇平K的可靠依據(jù) 推斷法 選一松一緊鏡片 取中值 這適用于試戴片只有 0 50D梯度的情況 AC的作用原理 19 患眼戴上試戴鏡片15 20min后評估鏡片的配適 此時由于眼部刺激癥基本緩解 且配適狀況較接近的真實的配適 滴用適量的熒光素 將多余的熒光素液擦去 在裂隙燈下用黃光觀察鏡片的動態(tài)配適 在裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀察鏡片的靜態(tài)配適 20 動態(tài)配適中心定位鏡片垂直和水平的坐標(biāo)偏位均 0 5mm移動性移動量1 2mm移動類型取垂直順滑移動速度適中 配適評估 21 靜態(tài)配適正常配適 基弧區(qū)呈圓形暗區(qū) 反轉(zhuǎn)弧呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū) 配適弧呈均勻環(huán)形淡綠色區(qū) 邊弧呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū) 22 11 17 201011 51PM 22 理想的配適鏡片位置舉重或偏下方 閉目時鏡片可移置角膜中央 隨眨眼的移動度為1 2mm 光學(xué)區(qū)為明顯的黑色暗區(qū) 無熒光區(qū) 直徑約5 6mm 反轉(zhuǎn)弧區(qū)為綠色的熒光區(qū) 寬約0 5 1mm 配適弧區(qū)與角膜呈現(xiàn)環(huán)型緊密接觸 表現(xiàn)為無熒光環(huán) 環(huán)之寬度為1mm 邊緣區(qū)寬為0 5mm的熒光區(qū) 鏡片與角膜之間沒有大氣泡 或偶有氣泡 但容易排除 23 過緊的配戴表現(xiàn)表現(xiàn)為眨眼時鏡片移動度小于1mm或不動 鏡下有較大的氣泡且不易排出 光學(xué)區(qū)面積變小 與反轉(zhuǎn)弧區(qū)分界不清 程度重時光學(xué)區(qū)可出現(xiàn)綠色的熒光積液 反轉(zhuǎn)弧區(qū)與平行弧區(qū)邊界極清 邊緣區(qū)熒光帶極細(xì)甚至消失 這是可選擇基弧再平多稍大一點 即屈光力再小0 50D 的鏡片 戴上后再觀察 直到滿意 24 過松的配戴表現(xiàn)鏡片移動度大于2mm 鏡下熒光素較多且彌散 平行弧與角膜非環(huán)行緊密接觸 無熒光的環(huán)不完整 鏡片常位于下方 也可偏向上方 鼻側(cè)或顳側(cè) 鏡片邊緣超出角膜緣外 鏡片的光學(xué)區(qū)大部分偏離瞳孔區(qū) 鏡片邊緣翹起 可見氣泡 這時應(yīng)改用鏡片基弧較小 即屈光力稍大0 50D 的鏡片 再觀察試戴狀態(tài) 以達到平行弧區(qū)與角膜呈360 的緊密接觸 無熒光的環(huán)寬而且完整 25 影響試戴因素 眼瞼過度緊張 淚液分泌過多 虹膜直徑和試戴片直徑不匹配 片上光度不符 角膜上皮脫落 26 角膜形態(tài)因素對試戴效果的影響 橫跨或邊對邊的角膜散光陡K最高曲率和平K最低曲率的落差遠(yuǎn)大于實際角膜散光 角膜曲率分布極不規(guī)則 27 塑形角膜鏡戴鏡時間和復(fù)診程序 歐幾里德角膜塑形鏡為夜戴型 可以夜間配戴 建議每天配戴8小時以上 每天累計配戴時間不超過10小時 訂片取回后 通知病人來做第一次復(fù)查 戴鏡后首次檢查 患者在第一天晚上睡覺前戴上角膜塑形鏡 于第二天晨起至醫(yī)院檢查 檢查內(nèi)容包括詢問患者的自覺癥狀 裂隙燈下檢查眼眼睛健康情況 視力及淚液檢查 眼內(nèi)壓檢查和角膜地形圖檢查等 耐心指導(dǎo)病人戴 摘和護理鏡片 必須教會 并說明復(fù)診檢查計劃 28 復(fù)診計劃 一般的復(fù)診計劃為戴鏡第1日 第1周 第2周 第1個月 第2個月 第3個月 第6個月 經(jīng)1 3個月的治療 病人白天的視力較穩(wěn)定者 可認(rèn)為進入了維持階段 可逐漸縮短每日戴鏡時間或隔夜配戴 29 定制鏡片 Emerald設(shè)計訂片必須提供的參數(shù) 驗光度數(shù) 角膜平曲率和鏡片直徑等參數(shù) 30 Sapphire設(shè)計訂片必須提供的參數(shù) 驗光度數(shù) 角膜平曲率 角膜彎曲率和鏡片直徑等參數(shù) 彎K 平K 1 5D 3 00D 31 基弧設(shè)計 BaseCurve BC 目標(biāo) 壓平角膜 摘下鏡片后近視降低量接近近視屈光不正方案 由于摘鏡后 角膜幾何中心區(qū)壓平量值會發(fā)生1 瞬間快速彈復(fù)2 長時間積累性彈復(fù)BC 角膜中心平k值 近視球鏡焦度 為抵消彈復(fù)的過矯焦度 X值 例 角膜平K值 43 00D屈光度 4 00D則BC 43 00 4 0 75 38 25D 2020 1 16 32 32 定位弧設(shè)計AlignmentCurve AC 目標(biāo) 使鏡片與角膜緊密附著 產(chǎn)生內(nèi)向性附著張力方案 角膜曲率儀測定的是角膜中心3mm范圍的平均曲率而定位弧與角膜旁中心部對位附著AC 角膜旁中心7毫米區(qū)的平K值 2020 1 16 33 33 邊緣弧設(shè)計 PeripheryCurve PC 目標(biāo) 促使鏡片下淚夜循環(huán)輔助控制鏡片矢深方案 設(shè)計為11 5 12 5mm 2020 1 16 34 34 個性化參數(shù)調(diào)整驗配師在Emerald設(shè)計基礎(chǔ)上對各個弧段進行個性化的微調(diào) 例如單獨調(diào)整AC FC或PC等 AC的調(diào)整1 若FK 43 00D AC需放松0 25D或0 5D 可直接在備注欄備注AC 42 75D或42 50D 如下圖 35 若需進行0 25D以內(nèi)的微調(diào) 直接對FK進行調(diào)整并記錄為AC 42 05D 43 84D等 如下圖 36 FC的調(diào)整若需放松或收緊FC 則直接在訂單備注處注明FC調(diào)整的參數(shù)以屈光度表示 如下圖 37 光學(xué)區(qū)直徑 OZD 的調(diào)整Emerald設(shè)計光學(xué)習(xí)區(qū)直徑默認(rèn)為6 2mm 若需較大或縮小光學(xué)區(qū)直徑在備注處注明 如下圖 38 鏡片標(biāo)簽參數(shù) 39 常見鏡片配適不良與解決方法 40 鏡片下氣泡鏡片定位顳偏或上偏 地形圖出現(xiàn)不規(guī)則中心島 都是由于鏡片下氣泡造成的 鏡片下有氣泡 影響塑形效果 所以請?zhí)嵝杨櫩痛麋R后檢查鏡片下是否有氣泡 41 鏡片下移 較常見 一般由于重力作用 略顯下移 睡眠時鏡片可回到角膜中央 若鏡片下移達角膜緣外 呈現(xiàn)低位固定 引起視力模糊 影響治療效果 則需修改鏡片設(shè)計 原因 角膜呈非球面 曲率從中央向外周漸趨平坦 因鏡片重力或上瞼將鏡片推下 解決方法 低位固著者 把AC弧改平0 50D 42 鏡片上移 原因 不多見 但較難處理 可能是眼皮太緊 或鏡片太松 或角膜形態(tài)不規(guī)則 散光較大者 解決方法 配戴太松 將AC弧加緊0 50D屈光度 43 鏡片兩側(cè)移位原因 眼皮的作用將鏡片推向外側(cè) 逆規(guī)散光 或鼻顳側(cè)不對稱等 解決方法 鏡片基弧半徑縮小 鏡片一定保持清潔 可降低鏡片與眼瞼之間的摩擦力 44 鏡下氣泡 原因 在FC弧區(qū)下沒有足夠的淚液充填或太陡 解決方法 1 較少