妊娠合并血液系統(tǒng)疾病.ppt

妊娠合并血液系統(tǒng)疾病 妊娠合并貧血 生理性貧血貧血對(duì)母兒可造成危害 嚴(yán)重者引起死亡 欠發(fā)達(dá)地區(qū)情況嚴(yán)重 妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) WHO的標(biāo)準(zhǔn)為 孕婦外周血血紅蛋白 HGB 110g L 血細(xì)胞比容 HCT 0 33分度 貧血對(duì)妊娠的影響 孕婦抵抗力低下 對(duì)分娩 麻醉 手術(shù)的耐受力差 易發(fā)生感染 失血性休克等 發(fā)生妊娠期高血壓疾病及心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加 WHO資料 全球每年因貧血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡達(dá)數(shù)十萬 胎兒 孕婦骨髓造血與胎兒造血競(jìng)爭(zhēng)性攝取血清鐵 胎兒占據(jù)優(yōu)勢(shì) 一般輕中度貧血胎兒不會(huì)受影響 但當(dāng)孕婦重度貧血時(shí) 會(huì)造成胎兒生長(zhǎng)受限 窘迫 早產(chǎn)甚至死胎 妊娠合并貧血的種類 缺鐵性貧血 IDA 也稱小細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血 妊娠合并貧血的診斷 依據(jù)病史 臨床表現(xiàn) 查體及輔助檢查不管哪一類貧血 輕者常無明顯自覺癥狀重者可能有頭暈 乏力 腹脹 厭食等表現(xiàn)嚴(yán)重者有心悸 氣短 面色蒼白 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查 骨髓象檢查 血清鐵 葉酸 維生素B12測(cè)定等普通的血常規(guī)檢查對(duì)于各種貧血的初步的鑒別診斷有很大幫助 血常規(guī)指標(biāo)對(duì)貧血鑒別診斷的意義 白細(xì)胞數(shù)目4 00 10 0 109 L 紅細(xì)胞數(shù)目3 50 5 50 1012 L 血紅蛋白濃度110 150g L 紅細(xì)胞壓積 血細(xì)胞比容 0 35 0 50 35 50 平均紅細(xì)胞體積80 0 100 0fl 反應(yīng)紅細(xì)胞大小 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量27 0 31 0pg 反應(yīng)每個(gè)紅細(xì)胞含有的血紅蛋白量 妊娠期貧血的治療 加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 改變不良飲食習(xí)慣 食物應(yīng)多樣化補(bǔ)充鐵劑 口服為主 常用硫酸亞鐵0 3g tid 同時(shí)服維生素C或稀鹽酸助鐵吸收其它鐵劑 枸櫞酸鐵銨 多糖鐵復(fù)合物等其中多糖鐵復(fù)合物的胃腸道反應(yīng)較少對(duì)妊娠后期重度缺鐵性貧血或嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能耐受者 右旋糖酐鐵或山梨醇鐵 深部肌注或靜滴 妊娠期貧血的治療 補(bǔ)充葉酸研究證明 早孕期補(bǔ)充葉酸0 4mg 0 8mg 日 可以預(yù)防神經(jīng)管畸形 先天性心臟病等多基因疾病診斷為巨幼細(xì)胞性貧血的孕婦 加大劑量 15mg 日 至貧血糾正治療效果不佳 檢查是否同時(shí)缺鐵有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者 同時(shí)補(bǔ)充維生素B12維生素B12100 200ug 日 直至血紅蛋白恢復(fù)正常 妊娠期貧血的治療 再障早孕期根據(jù)病情選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠期加強(qiáng)支持治療 保證血紅蛋白 60g L 輸血各種原因引起的貧血 孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期 血紅蛋白 60g L應(yīng)考慮輸血以少量多次成分輸血最好 分娩期處理 貧血不是剖宮產(chǎn)指證 應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡量經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血 特別是再障 因血小板低 易發(fā)生血腫及各部位出血 應(yīng)仔細(xì)檢查再障孕產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)指證者 應(yīng)考慮一并切除子宮的問題 預(yù)防感染 歡迎交流 妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜 是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病臨床主要表現(xiàn)為皮膚 粘膜出血 月經(jīng)過多嚴(yán)重者致內(nèi)臟出血甚至腦出血死亡是妊娠期常見的血液系統(tǒng)合并癥 ITP與妊娠的相互影響 妊娠對(duì)ITP影響妊娠不影響本病的病程和預(yù)后 但可能使穩(wěn)定型ITP復(fù)發(fā) 使活動(dòng)型病情加重 導(dǎo)致ITP者出血機(jī)會(huì)增多 ITP對(duì)妊娠的影響主要問題是出血 尤其是血小板 50 109 L的孕婦分娩過程中的屏氣用力引起顱內(nèi)出血 產(chǎn)道裂傷時(shí)出血和形成血腫ITP患者妊娠時(shí) 自然流產(chǎn)和母嬰死亡率均高于正常孕婦 ITP對(duì)胎兒和新生兒的影響 部分血小板抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán) 致胎兒 新生兒血小板減少嚴(yán)重者致顱內(nèi)出血 威脅胎兒 新生兒生命一旦嬰兒脫離母體 體內(nèi)的抗體逐漸消失 血小板逐漸恢復(fù)正常胎兒 新生兒血小板減少幾率與母體的血小板減少程度不一定成比例母體血小板抗體含量可間接幫助了解胎兒血小板狀況 妊娠合并ITP的診斷及鑒別診斷 ITP主要表現(xiàn)是各個(gè)部位的出血脾臟不大或輕度增大血小板計(jì)數(shù) 100 109 L 低于50 109 L時(shí)才有臨床表現(xiàn)骨髓檢查 巨核細(xì)胞正?；蛟龆?成熟血小板減少血小板抗體測(cè)定大都為陽性 ITP的診斷并不困難 但應(yīng)除外其它引起血小板減少的疾病 如再生障礙性貧血 HELLP綜合癥 藥物性血小板減少等 ITP的處理 ITP患者一旦妊娠通常不需終止妊娠當(dāng)血小板嚴(yán)重減少 妊娠早期需用糖皮質(zhì)激素治療者 可考慮終止妊娠妊娠期間治療原則與非孕期相同 用藥盡可能減少對(duì)胎兒的不利影響除了支持治療 在患者知情同意的前提下用腎上腺皮質(zhì)激素 丙種球蛋白等若血小板極低 臨近分娩或手術(shù)期 可考慮輸注血小板或輸新鮮血輸入血小板會(huì)刺激產(chǎn)生血小板抗體 加速血小板破壞 應(yīng)引起注意 分娩期最大問題是出血原則上盡量經(jīng)陰分娩 但新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性增加 應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指證ITP患者的剖宮產(chǎn)指證血小板 50 109 L 有出血傾向有證據(jù) 頭皮血或臍血 證明胎兒血小板 50 109 L術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 準(zhǔn)備好新鮮血和血小板 產(chǎn)后處理 妊娠期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者 產(chǎn)后