人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)5.doc

人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（五） (課題終極稿) 發(fā)布時間： 2004-03-01 09:49:19 附錄A （標(biāo)準(zhǔn)的附錄）功能損害判定基準(zhǔn)和使用說明A1損傷與既往傷、病并存損傷在導(dǎo)致現(xiàn)存損傷后果中的作用：A1.1沒有作用（無，缺乏，微不足道，） 04；A1.2輕微作用（略有一點，很低，） 515；A1.3次要作用（一般，） 1644；A1.4相等作用（大致相同，） 4555；A1.5主要作用（很高，非常，） 5695；A1.6完全作用（全部，） 96100。 A2顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷A2.1 外傷性晚期癲癇A2.1.1在司法鑒定實踐中，判定外傷性晚期癲癇必須具備以下條件：a確證的頭部外傷史。頭部外傷后3個月以上初次被醫(yī)師或者其他目擊者敘述或者證明有癲癇的臨床表現(xiàn)。b腦電圖檢查（包括常規(guī)清醒腦電圖檢查、睡眠腦電圖檢查或者較長時間連續(xù)同步錄像腦電圖檢查）顯示異常腦電圖。c神經(jīng)影像學(xué)檢查，首選核磁共振（MRI）顯示腦部有結(jié)構(gòu)性病變。其他可根據(jù)需要，條件許可，進行MRI腦功能定位檢查，或者單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）。A2.1.2外傷性晚期癲癇分級：依據(jù)司法實踐和鑒定的可操作性分成a經(jīng)規(guī)范藥物治療1年，能控制癲癇發(fā)作；b經(jīng)規(guī)范藥物治療1年仍難以控制癲癇發(fā)作。A2.2運動障礙A2.2.1肢體癱，以肌力測定判斷肢體癱瘓程度。在司法鑒定實踐中，判定肢體癱瘓的解剖（病理）基礎(chǔ)的存在，以肌力測定作為判定肢體癱瘓范圍及程度。通常將肌力以百分率表示，分成6級。A2.2.1.1 0；0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。2.2.1.2 10；1級：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。A2.2.1.3 25；2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。A2.2.1.4 50；3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。A2.2.1.5 75；4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。A2.2.1.6 100；5級：正常肌力。進行肌力檢查時應(yīng)注意：a. 肌力檢查受被檢者主觀因素的影響很大，測試前應(yīng)對被檢者作適當(dāng)解釋，測試中也須作適當(dāng)鼓動；b. 不宜在運動或者飽食后進行，避免引起不良反應(yīng)。A2.2.2非肢體癱的運動障礙，包括肌張力增高、共濟失調(diào)、不自主運動或者震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度。A2.2.2.1重度：不能自行進食，大小便，洗漱，翻身和穿衣，需由他人護理。A2.2.2.2中度：上述動作困難，但在他人幫助下可以完成。A2.2.2.3輕度：完成上述動作雖有一些困難，但基本可以自理。A2.3社會功能損害評定說明（見表A1）表 A1 社會功能損害分度個人生活家務(wù)活動學(xué)習(xí)或者工作社會活動極重度不能自理，完全依賴他人照顧不能不能不能進行任何社會活動重 度需要他人協(xié)助不能不能不能外出進行社會活動中 度可以自理可以參加不能堅持每天4小時不愿主動外出參加社會活動輕 度可以自理可以正常進行不能堅持每天8小時可以有選擇參加部分社會活動社會功能受損可以自理可以正常進行可以參加每天8小時,但效率明顯減低日常社會活動受到一定限制A2.4日常生活能力評定說明（見表A2）表 A2 日常生活能力評定進食、穿衣、個人衛(wèi)生下床活動日常家務(wù)活動處理錢財使用公共交通工具或者上街購物完全依賴完全依賴他人照顧不能不能不能不能明顯依賴依賴他人協(xié)助可以不能不能不能需要幫助可以自理可以獨立不能不能不能基本自理可以自理室內(nèi)外自由活動可以需要他人幫助不能單獨能力受損有任何一項明顯受損A2.5精神活性物質(zhì)所致精神障礙 精神活性物質(zhì)是指來自體外，可以影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可以導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或者遲發(fā)性精神障礙等。A2.6非成癮物質(zhì)所致精神障礙非成癮物質(zhì)是指來自體外的某些物質(zhì)，雖不產(chǎn)生心理或者軀體性成癮，但可影響個人精神狀態(tài)，如產(chǎn)生攝入過量所產(chǎn)生的中毒癥狀（過去稱為中毒性精神障礙）或者突然停用所致的停藥綜合征。例如：非成癮藥物（激素、異煙肼）、一氧化碳、有機化合物（苯、有機磷）、重金屬（鉛、汞）、食物（蕈類）等。A2.7神經(jīng)心理學(xué)障礙 系局灶性皮層功能障礙，內(nèi)容包括失語、失用、失寫、失讀、失認(rèn)等。在司法鑒定實踐中，判定失語、失用、失寫、失讀、失認(rèn)的解剖（病理）基礎(chǔ)的存在，通過交流、觀察或者使用通用的量表，以及通過儀器檢測，全面分析。A2.7.1完全表達性（運動性）失語：口語障礙，言語表達不能，或者只能講述單詞或者音節(jié)。能夠覺知自己的缺陷，是有自知力的。A2.7.2非完全表達性（運動性）失語：口語障礙，言語表達不流暢，講話費力、緩慢、減少、簡單。能夠覺知自己的缺陷，是有自知力的。A2.7.3完全感受性（感覺性）失語：聽語障礙，對別人與自己的詞語完全不能理解。不能夠覺知自己的缺陷，缺乏自知力的。A2.7.4非完全感受性（感覺性）失語：聽語障礙，對別人與自己的詞語部分不能理解。不能夠覺知自己的缺陷，缺乏自知力的。A2.7.5混合性失語：表達性（運動性）失語伴感受性（感覺性）失語，可出現(xiàn)口語障礙和聽語障礙。A2.7.6完全性失用：完全不能正確地計劃和執(zhí)行某些有意識的行為和動作。A2.7.7非完全性失用：正確地計劃和執(zhí)行某些有意識的行為和動作受損。A2.7.8完全性失寫：喪失書寫表達能力。A2.7.9非完全性失寫：尚能書寫，但書寫緩慢且有錯字或者漏字。A2.7.10完全性失讀：對文字的信號意義完全失去認(rèn)識的能力。A2.7.11非完全性失讀：對文字的信號意義識別能力受損。A2.7.12完全性失認(rèn)：喪失對感知對象的分析和識別能力。A2.7.13非完全性失認(rèn)：對感知對象的分析和識別能力受損。A3面部損傷A3.1容貌毀損A3.1.1容貌范圍是指前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部、腮腺咬肌部和耳廓。A3.1.2容貌毀損是指容貌遭受外界致傷因素作用，致使容貌顯著變形、丑陋或者功能障礙。容貌毀損司法鑒定應(yīng)當(dāng)參照本標(biāo)準(zhǔn)專門性條款做出；尚無專門性條款規(guī)定的，本附錄則是專門性條款的補充，有同等作用。A3.1.3面部九區(qū)的劃分：以眉上線及鼻底線為兩水平線，以左右瞳孔中點作兩垂直線，將面部劃分為九個區(qū)，由右向左、自上而下依次定為第一至第九區(qū)，其中第四、第五、第六為中區(qū)。A3.1.4容貌毀損的項目：眉毛畸形或者缺失，眼瞼畸形或者缺失，耳廓畸形或者缺失，鼻畸形或者缺失，口唇畸形或者缺失，頸頦畸形或者下頜缺失A3.1.4.1重度容貌毀損：有七個區(qū)（包括三個中區(qū)）以上的面部瘢痕形成（包括細(xì)小瘢痕或者顯著色素異常），及四個以上容貌毀損項目A3.1.4.2中度容貌毀損：有四個區(qū)（包括二個中區(qū)）以上的面部瘢痕形成（包括細(xì)小瘢痕或者顯著色素異常），及三個以上容貌毀損項目A3.1.4.3輕度容貌毀損：有二個區(qū)（包括一個中區(qū)）以上的面部瘢痕形成（包括細(xì)小瘢痕或者顯著色素異常），及二個以上容貌毀損項目A3.2面癱（面神經(jīng)麻痹）本標(biāo)準(zhǔn)涉及的面癱主要是指外周性（核下性）面神經(jīng)損傷所致。A3.2.1完全性面癱系面神經(jīng)5個分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：a額紋消失，不能皺眉；b眼眨不能充分閉合，鼻唇溝變淺；c口角下垂，不能示齒，鼓腮，吹口哨，飲食時湯水流逸。A3.2.2不完全性面癱系出現(xiàn)部分上述癥狀和體征及鱷淚，面肌間隙抽搐或在面部運動時出現(xiàn)聯(lián)動者。A4聽器聽力損傷A4.1聽力障礙A4.1.1凡聽閾在25分貝以下的，應(yīng)屬于聽力正常。A4.1.2本標(biāo)準(zhǔn)所涉及的聽覺功能障礙是指語音頻率下降的程度，即取語音頻率500Hz、1000Hz、2000Hz三個頻率均值數(shù)。在司法鑒定實踐中，確定有無聽力損傷，除了解案情外，還應(yīng)熟知聽覺系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，從中印證是否存在致聽力下降的損傷基礎(chǔ)；應(yīng)盡可能取得被鑒定人傷前的聽力資料，若傷前業(yè)已存在聽力障礙，須判定損傷、原發(fā)病變與聽力障礙之間的因果關(guān)系。對確因外傷導(dǎo)致聽力下降的，應(yīng)闡明聽力下降的損傷（病理）基礎(chǔ)；對主觀聽力檢查結(jié)果提示偽聾或者有夸大情況的，應(yīng)當(dāng)進行客觀聽力檢查（如聽覺誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等），必要時攝顳骨巖部及乳突部薄層CT（橫斷面或者冠狀面），以確定中耳、內(nèi)耳有無損傷、疾病、畸形等情況。A4.1.3在聽閾評估時，聽力學(xué)單位一律使用聽力級分貝數(shù)（dBHL）；聽覺誘發(fā)電位的反應(yīng)閾與行為聽閾之間存在校正值，需要進行修正。A4.1.4損傷后，雙耳聽力減退按如下方法計算：（較好耳的聽力減退5較差耳的聽力減退1）/ 6A4.1.5老年性聽力損傷修正，按60歲開始，每年遞減0.5分貝。A4.2前庭功能障礙 本標(biāo)準(zhǔn)所指的前庭功能喪失及前庭功能減退系指外力作用頭部或者耳部，造成前庭系統(tǒng)的損傷。傷后出現(xiàn)眩暈、平衡功能障礙等臨床表現(xiàn)，自發(fā)性前庭體征檢查法及誘發(fā)性前庭功能檢查法有陽性發(fā)現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及影像學(xué)檢查綜合評定，確定前庭功能是喪失，或者減退。A5視器視力損傷A5.1視力障礙A5.1.1凡損傷眼裸視或者加用適當(dāng)鏡片（包括接觸鏡、針孔鏡等）遠(yuǎn)視力可達到正常視力范圍（0.8以上）或者接近正常視力范圍（0.40.8）的都不作視力障礙論。視力障礙分級（見表A3）表A3 低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn)級 別最好矯正視力最好視力低于最低視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05（3米指數(shù)）盲目30.050.02（1米指數(shù)）40.02光感5無光感中心視力好而視野縮小，以注視點為中心，視野半徑小于100而大于50者為盲目3級；如半徑小于50者為盲目4級。評定視力障礙，應(yīng)以“遠(yuǎn)視力”為標(biāo)準(zhǔn)，參考“近視力”。A5.1.2中心視力檢查方法A5.1.2.1遠(yuǎn)視力檢查：國內(nèi)常用的是通用E字視力表（檢查遠(yuǎn)視力和近視力）和標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表作為標(biāo)準(zhǔn)視力記錄。對顱腦損傷者，應(yīng)作中心暗點、生理盲點和視野檢查。對有復(fù)視的更應(yīng)詳細(xì)檢查，分析復(fù)視性質(zhì)和程度。A5.1.2.2鑒定人認(rèn)為必要時，可選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎㄈ缫曈X電生理）進行客觀測定。視力檢查結(jié)果提示視力障礙的，應(yīng)當(dāng)盡可能取得被鑒定人傷前的視力資料，若傷前業(yè)已存在視力障礙，須判定損傷、原發(fā)病變與視力障礙之間的因果關(guān)系。對確因外傷導(dǎo)致視力下降的，應(yīng)闡明視力下降的損傷（病理）基礎(chǔ)；視力檢查結(jié)果提示偽盲或者有夸大情況的，應(yīng)當(dāng)進行偽盲檢查，包括視野檢查法、加鏡檢查法、視覺誘發(fā)電位檢查法等。A5.1.3周邊視野A5.1.3.1視野檢查的要求 視標(biāo)顏色：白色；視標(biāo)大?。?mm；檢查距離：330mm；視野背景亮度：31.5asb。A5.1.3.2視野縮小的計算 視野有效值計算公式:實測視野有效值（）8條子午實測視野值500A5.1.3.3視野有效值與視野縮小度數(shù)（半徑）的對照（見表A4）表A4 視野有效值與視野縮小度數(shù)對照視野有效值（）81624324048566472808896視野度數(shù)（半徑）50100150200250300350400450500550600A6頸部損傷A6.1 發(fā)聲和言語功能障礙發(fā)聲和言語功能包括發(fā)聲功能、構(gòu)音功能、言語的流暢和節(jié)奏功能、替代性發(fā)聲功能。A6.1.1發(fā)聲功能障礙在司法鑒定實踐中，對發(fā)聲功能