咯血患者的護(hù)理PPT課件.ppt

1 咯血患者的護(hù)理 Page 2 主要內(nèi)容 一 概論二 病因與發(fā)病機(jī)制三 臨床表現(xiàn)四 治療措施五 護(hù)理診斷六 護(hù)理措施七 健康教育 Page 3 一 概論 定義 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 經(jīng)口腔排出者 包括大量咯血 血痰或痰中帶血 是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一 主要原因 肺小血管損傷 結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂 硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機(jī)械性損傷或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張所致 常見(jiàn)誘因 依次為劇烈咳嗽 重體力勞動(dòng) 情緒緊張 咳嗽 而日光暴曬也可引起咯血 Page 4 示例 Page 5 二 病因與發(fā)病機(jī)制 病因有上百種 主要是呼吸系統(tǒng)疾病 肺結(jié)核居首位 而肺結(jié)核患者夜間咯血發(fā)生率較高 尤其是夜間6 00PM 9 00PM 肺結(jié)核為咯血最常見(jiàn)病因 約占70 80 其次為支氣管擴(kuò)張 支氣管肺癌亦居前列 支氣管疾病肺和肺血管疾病全身性疾病支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核血液病支氣管肺癌 肺炎 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核 肺膿腫 流行性出血熱慢性支氣管炎肺淤血或肺水腫 包括二尖瓣狹窄 替代性月經(jīng)支氣管腺瘤肺梗死肺出血 腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴(kuò)張右中葉綜合癥非特異物支氣管炎癥肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張塵肺肺寄生蟲(chóng)病肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 Page 6 兩灣似蹙非蹙罥煙眉 一雙似泣非泣含露目 態(tài)生兩靨之愁 嬌襲一身之病 淚光點(diǎn)點(diǎn) 嬌喘微微 閑靜似嬌花照水 行動(dòng)如弱柳扶風(fēng) 心較比干多一竅 病如西子勝三分 肺結(jié)核患者代表 Page 7 三 臨床表現(xiàn) 1 年齡青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等 40歲以上咯血且有大量吸煙史考 安高度留惕士氣管肺癌 2 咯血量大量咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核空洞 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血 少時(shí)大咯血 3 全身情況全身情況差見(jiàn)體重減輕者 多見(jiàn)于肺結(jié)核和支氣管肺癌等 而反復(fù)咯血但全身情況尚好者 多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張和肺囊腫等 4 顏色和性狀肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 咯血顏色鮮紅 鐵銹色血痰主要見(jiàn)于肺炎球菌肺炎和肺吸蟲(chóng)病 磚紅包膠凍樣血痰主要見(jiàn)于肺炎桿菌肺炎 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色 左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰 Page 8 病因與發(fā)病機(jī)制 確定病因 根據(jù)咯血量 性狀 發(fā)生和持續(xù)時(shí)間及痰的性狀 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的輔助檢查 可對(duì)咯血病因做進(jìn)一步的鑒別 膿痰伴咯血多見(jiàn)于支氣管炎 支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 肺水腫多見(jiàn)于粉紅色泡沫痰 長(zhǎng)期臥床 有骨折 外傷及心臟病 口服避孕藥者 咯血伴胸痛 暈厥應(yīng)考慮肺栓塞 青少年咯血提示肺結(jié)核可能 40歲以上男性持續(xù)痰中帶血或血痰 應(yīng)考慮支氣管肺癌的可能性 有生吃螃蟹或蝲蛄史者 應(yīng)考慮肺吸蟲(chóng)病 咯血與月經(jīng)周期有密切關(guān)系 其可能為替代性月經(jīng) Page 9 Page 10 咯血先兆的觀察表現(xiàn) 喉癢 咽喉部異物感或梗塞感 胸悶 氣緊 咳嗽 心窩部灼熱 口感甜或咸等癥狀 抑或惡心嘔吐或呃逆 口干 口渴或口中怪味 皮膚瘙癢 上腹部疼痛 病人恐俱不安 突然胸悶 掙扎坐起 呼吸困難巨增 面色青紫 繼而發(fā)生窒息 昏迷 以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)多見(jiàn) 先兆癥狀出現(xiàn)后3min 6min內(nèi)發(fā)生咯血分型 痰中帶血少量咯血 指24h咯血量不足100ml者 中等量咯血 指24h咯血量在100 500ml 大咯血 指24h咯血量超過(guò)500ml 或一次咯血量超過(guò)300ml 或每天咯血量100ml以上持續(xù)3 7天者 約占整個(gè)咯血病人的5 但死亡率高達(dá)7 32 臨床表現(xiàn) Page 11 咯血xie與嘔血xue的鑒別 鼻 咽和口腔部出血此類(lèi)病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出 易誤診為咯血 但病人多有鼻咽部和口腔部患病史 口腔和鼻咽鏡檢查可見(jiàn)局部破損 另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動(dòng)作 咯血嘔血 出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管?chē)I出 呈噴射狀顏色和形狀色鮮紅 泡沫狀暗紅或咖啡色 無(wú)泡沫伴隨物?；煊刑狄夯祀s食物或胃液PH堿性酸性前驅(qū)癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史 咯血和嘔血的臨床鑒別 Page 12 咯血和嘔血的鑒別 嘔血 hematemesis 上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血 血液經(jīng)口腔嘔出 咯血 hemoptysis 咽及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 經(jīng)口腔咯出稱(chēng)為咯血 Page 13 四 治療措施 治療原則 止血 保持呼吸道通暢 病因治療 必要時(shí)手術(shù)治療 止血法多 藥物 纖支鏡下 肺動(dòng)脈栓塞 緊急手術(shù)等 1 止血藥物 內(nèi)科藥物止血 靜脈點(diǎn)滴止血藥物如止血芳酸 止血敏及血管收縮劑 對(duì)于少量咳血有效 咯血量較大者常用垂體后葉素5 1OU加入10 葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注 或繼續(xù)用垂體后葉素10 20U加入10 葡萄糖液250ml靜脈滴注 但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用 因此冠心病高血壓及妊娠者禁用 2 鎮(zhèn)靜劑 對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑 如地西泮5 1Omg肌注 普魯卡因250 300mg加入0 9 氯化鈉50ml微泵泵入 禁用嗎啡 哌替啶 以免抑制呼吸 3 鎮(zhèn)咳劑 咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑 必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射 但年老體弱 肺功能不全者慎用 Page 14 治療措施 支氣管動(dòng)脈栓塞 對(duì)不宜手術(shù)而保守治療無(wú)效 致命性大咯血者有重要意義 方法是由股動(dòng)脈插管先行支氣管動(dòng)脈造影 確定出血部位 確認(rèn)動(dòng)脈導(dǎo)管已進(jìn)入需栓塞的動(dòng)脈口 注入抗生素 然后用明膠海綿 聚四氟乙烯進(jìn)行動(dòng)脈栓塞 緊急手術(shù)止血 僅用于內(nèi)科綜合治療無(wú)效或有窒息危險(xiǎn)的大咯血患者 手術(shù)適應(yīng)癥 咯血量大600ml 12小時(shí) 一次咯血量 200ml 24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生 曾有大咯血窒息史 手術(shù)禁忌癥 有全身出血傾向 肺癌晚期 二尖瓣狹窄心肺功能不全 出血部位不明確 Page 15 治療措施 氣管鏡下止血 藥物治療無(wú)效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位 用腎上腺素2 4mg加入4 生理鹽水10 20ml局部滴入 大咯血時(shí)可用支氣管鏡放置氣囊導(dǎo)管堵塞出血部位止血 24h后放松氣囊 觀察48小時(shí)無(wú)再出血即可拔管 也可用凝血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血 方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后 注入1000u ml的凝血酶溶液5 10ml或給予2 纖維蛋白原2 5ml 而后再注入1000u ml凝血酶原1 10ml 保留一5分鐘 證明出血已停止時(shí) 再拔管觀察 Page 16 大咯血的緊急處理流程圖 Page 17 突發(fā)咯血或可疑咯血 Page 18 五 護(hù)理診斷 Page 19 護(hù)理措施 病情觀察動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)咯血的色 質(zhì)和量的變化 咯血量增大 頻繁 色鮮紅或稠厚混有壞死組織 提示活動(dòng)性出血 若咯血量逐漸減少 且顏色轉(zhuǎn)為暗紅 提示破損的血管已基本愈合 咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血 監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化 對(duì)于大咯血者還應(yīng)正確記錄咯血量 入液量及尿量的變化 觀察有無(wú)胸悶 氣促 呼吸困難 發(fā)紺 面色蒼白 出冷汗 煩躁不安等窒息前征象 咯血易反復(fù)發(fā)作 因此 對(duì)有咯血或咯血史的患者住院期間應(yīng)全程觀察 對(duì)年老體弱 心肺功能不良 咳嗽無(wú)力的患者咯血時(shí)尤應(yīng)注意有無(wú)窒息發(fā)生 定期查詢患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 Page 20 咯血并發(fā)癥 窒息 咯血直接的死亡原因 常比失血性休克更早發(fā)生 表現(xiàn) 大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止 大量咯血阻塞呼吸道 病人體弱 咳嗽無(wú)力或咳嗽發(fā)射功能下降 無(wú)力將血液咯出 繼之病人氣促 胸悶 煩躁不安極度緊張 誘發(fā)喉頭痙攣導(dǎo)致大汗淋漓 顏面青紫 重者意識(shí)障礙 肺不張 因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn) 咯血后出現(xiàn)呼吸困難 胸悶 氣急 發(fā)紺 呼吸音減弱或消失 繼發(fā)感染 因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn) 咯血后發(fā)熱 體溫持續(xù)不退 咳嗽加劇 伴局部干 濕羅音 失血性休克 失血過(guò)多所致脈搏增快 血壓下降 四肢濕冷 煩躁不安 少尿 Page 21 六 護(hù)理措施 窒息 1 床邊備搶救物品 吸引裝置 氣管插管或氣切包 吸氧裝置或呼吸機(jī) 2 安置病人 清醒患者可處于頭低足高45 俯臥位 拍背 使其迅速咯出積血 昏迷患者平臥頭側(cè)位 并及時(shí)吸出血痰 牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開(kāi)口腔 以拇指和除食指外的其他三指固定下頜 保持張口狀 食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊 尤其是出血控制后 痰痂堵塞極易造成窒息再發(fā)生 舌根后墜 可用拉舌鉗將舌根拉出 必要時(shí)使用吸引器吸引或行氣管切開(kāi) 氣管插管 3 保持氣道通暢 避免呼吸道梗阻 咯血時(shí)需輕輕拍擊患者健側(cè)背部 囑病人不要屏氣 以免引發(fā)喉頭痙攣 使血液引流不暢導(dǎo)致窒息 4 氧療 氣道通暢后 給予高流量吸氧 自主呼吸受損時(shí)給予呼吸興奮劑 必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣 Page 22 護(hù)理措施 感染1 清除積血2 霧化吸入3 醫(yī)囑使用抗生素4 無(wú)菌操作 吸痰 手衛(wèi)生5 觀察治療效果 X結(jié)果 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 體溫變化等 一般護(hù)理 教導(dǎo)病人咳痰或咯血后要用清水或溫開(kāi)水清潔口腔 保持口腔清潔 預(yù)防口腔感染 Page 23 護(hù)理措施 焦慮與恐懼1 解釋講解 安慰病人 介紹有關(guān)疾病和自我護(hù)理方面的知識(shí) 2 交流與溝通 使用放松的技巧 比如看看書(shū) 聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等 3 醫(yī)護(hù)人員及家人支持 平時(shí)治療時(shí)以積極的態(tài)度對(duì)待患者 使其信任 增加患者信心 積極配合治療 4 環(huán)境適應(yīng) 分散注意力 必要時(shí)給單間病室 拉上窗簾 避光 盡量集中操作 保持病室安靜 護(hù)士走路輕 操作輕 使患者得到充分的休息 以利于穩(wěn)定患者情緒 5 鎮(zhèn)靜與休息 避免不必要的交談 一般靜臥休息能使小量咯血自行停止 大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息 頭偏向一側(cè) 以免發(fā)生窒息 Page 24 護(hù)理措施 呼吸道管理1 做好人工氣道患者護(hù)理 氣囊 濕化 吸痰 意外拔管及基礎(chǔ)護(hù)理2 呼吸機(jī)的使用 程序化脫機(jī)及治療效果 VAP預(yù)防 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 3 觀察再出血4 患者自身呼吸功能鍛煉 Page 25 護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)1 告訴飲食的重要性 提供良好的就餐環(huán)境2 選擇高熱量 高蛋白 高維生素的食物種類(lèi)3 少吃腌制 熏制及油炸的食物 避免辛辣刺激性食物 4 平時(shí)多喝水 保持口腔濕潤(rùn)清潔 以增強(qiáng)食欲 5 遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng) 如復(fù)方氨基酸 脂肪乳等 Page 26 護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 大咯血1 絕對(duì)臥床休息 盡量避免搬動(dòng)病人 減少肺活動(dòng)度 取患側(cè)臥位 可減少患側(cè)活動(dòng)度 既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散 同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能 咯血時(shí)取頭低足高位 將積血盡量輕輕咳出 不要屏氣 保持呼吸道通暢 2 專(zhuān)人護(hù)理 保持口腔的清潔 舒適 擦凈血跡 及時(shí)清理病人咯出得血塊 避免因精神過(guò)度緊張而加重病情 3 在床邊準(zhǔn)備吸引器 鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出 保持呼吸道的通暢 4 飲食指導(dǎo) 大咯血者暫禁食 5 密切觀察病人咯血的量 顏色 性質(zhì)及出血的速度 生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化 有無(wú)胸悶 氣促 呼吸困難 發(fā)紺 面色蒼白等窒息征象 發(fā)生咯血窒息時(shí) 立即置患者頭低腳高仰臥位 頭偏向一側(cè) 輕拍背部以利血塊排出 6 用藥護(hù)理 垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈 減少肺血流量 從而減輕咯血 但也能引起子宮 腸道平滑肌的收縮 冠心病 高血壓及孕婦禁用 且靜滴時(shí)勿快 以免引起惡心 便意 面色蒼白 心悸等不良反應(yīng) Page 27 七 健康教育 1 咯血時(shí) 囑其不要驚慌 盡量把口咽部的鮮血咳出 千萬(wàn)不要咽下 更不能屏氣不敢咯出 以免窒息或病灶沿支氣管播散 2 咯血量小的病人應(yīng)靜臥休息 患側(cè)臥位 宜進(jìn)少量溫涼的流質(zhì)飲食 忌服濃茶 咖啡等刺激性飲料 多飲水 多食含纖維素多的食物 保持大便通暢 咯血患者 大便時(shí)禁止用力 避免排便時(shí)腹壓增高引起再度咯血 Page 28 大咯血患者的護(hù)理 3 對(duì)一次大咯血后咯血量迅速減少者 咯血停止后仍應(yīng)嚴(yán)格臥床一周左右 對(duì)于反復(fù)大咯血者 后臥止血臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至10 15天 Page 29 健康教育 4 囑患者多休息 休息可以減少體力消耗 血液循環(huán)變慢 呼吸和緩 減少肺的活動(dòng) 有利于延長(zhǎng)藥物在病變部位存留的時(shí)間 以利于病灶組織的修復(fù) 促使疾病治愈 大咯血患者 應(yīng)絕對(duì)臥床休息 以咯血停止后1周為宜 5 注意保暖 預(yù)防上呼吸道感染 注意口腔清潔 咯血污染的床單及衣物及時(shí)更換 咯出的血液 痰液及時(shí)傾倒 避免刺激 6 劇烈的咳嗽常可以誘發(fā)咯血或使咯血反復(fù) 可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)咳藥 但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用 Page 30 咯血患者的心理護(hù)理 7 患者對(duì)突發(fā)的咯血毫無(wú)思想準(zhǔn)備 表現(xiàn)恐懼 緊張 害怕 隨即出現(xiàn)憂慮 失望等復(fù)雜的心理變化 這些心理變化都不利于對(duì)患者的搶救 甚至?xí)?lái)相反作用 以至給醫(yī)務(wù)人員在治療 護(hù)理上造成很大的困難 根據(jù)咯血病人的心理狀態(tài) 以及治療進(jìn)展的心理變化 加強(qiáng)心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒 使治療更為有效 準(zhǔn)備好搶救物品 加強(qiáng)巡視 給病人以安全感 消除患者恐懼心理 囑其應(yīng)盡量放松身心 保持心情順暢 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 積極配合治療 爭(zhēng)取早日找出病因 恢復(fù)健康