中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-7中風(fēng).ppt

肝膽病證中風(fēng) 1 目錄 概述 概念文獻(xiàn)摘要討論范圍病因病機(jī) 病因病機(jī)小結(jié)診查要點(diǎn) 診斷依據(jù)病證鑒別相關(guān)檢查辨證論治 辨證要點(diǎn)治療原則證治分類預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 2 一 定義 中風(fēng)是以猝然昏仆 不省人事 半身不遂 口眼歪斜 語言不利為主癥的病證 病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀 1 發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病突然 起病急驟 2 癥狀表現(xiàn) 病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn) 3 因變化多端而起名為 中風(fēng) 又因發(fā)病突然又稱之為 卒中 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 3 二 文獻(xiàn)摘要 內(nèi)經(jīng) 中沒有中風(fēng)的病名 但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳 在病名方面 卒中昏迷期間成為仆擊 大厥 薄厥 半身不遂者則有偏枯 偏風(fēng) 身偏不用 風(fēng)痱等病名 在病因方面 認(rèn)識到感受外邪 煩勞暴怒可以誘發(fā)本病 還認(rèn)識到與體質(zhì)和飲食有關(guān) 靈樞 刺節(jié)真邪 虛邪偏客于身半 邪氣獨(dú)留 發(fā)為偏枯 素問 生氣通天論 陽氣者 大怒則形氣絕 而血菀于上 使人薄厥 素問 通評虛實(shí)論 仆擊 偏枯 肥貴人則高粱之疾也 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 4 唐宋以前 以 外風(fēng) 學(xué)說為主 多以 內(nèi)虛邪中 立論 東漢張仲景認(rèn)為 絡(luò)脈空虛 風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因 并以邪中深淺 病情輕重分為中經(jīng)中絡(luò) 中臟中腑 治療以疏風(fēng)散邪 扶助正氣 小續(xù)命湯 大秦就湯唐宋以后特別是金元時期以 內(nèi)風(fēng) 立論 張元素認(rèn)為病因是熱 心火爆盛 正氣自虛 痰濕生熱 元代王履提出 真中 類中 病名 明代張景岳認(rèn)為本病與 外風(fēng) 無關(guān) 提出 非風(fēng) 之說 提出 內(nèi)傷積損 的論點(diǎn) 李中梓明確提出閉 脫二證 葉天士 精血衰耗 水不涵木 肝陽偏亢 內(nèi)風(fēng)時起 提出滋液熄風(fēng) 補(bǔ)陰潛陽以及開閉 固脫 王清任提出 中風(fēng)半身不遂 偏身麻木是由于 氣虛血瘀 創(chuàng) 補(bǔ)陽還伍湯 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 5 三 范圍 西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與本病相近 包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng) 相當(dāng)于短暫性腦缺血發(fā)作 局限性腦梗塞 自發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 6 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 7 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 8 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 9 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 10 病因 內(nèi)傷積損 素體陰虧血虛 年老體衰 將息失宜勞欲過度 煩勞過度 房事不節(jié)飲食不節(jié) 肥甘厚味 辛香炙慱 飲酒過度情志所傷 五志過極以抑郁惱怒為主 煩勞緊張 素體養(yǎng)盛氣虛邪中 氣血不足 脈絡(luò)空虛 風(fēng)邪入侵 痰濕素盛 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 11 病機(jī) 內(nèi)傷積損 肝腎陰虛 肝陽偏亢 水不制火 陽亢風(fēng)動 勞欲過度 損傷腎陰 飲食不節(jié)脾失健運(yùn)熱極生風(fēng)聚濕生痰痰濕生熱 風(fēng)火痰濕竄犯絡(luò)脈 情志所傷 以郁怒為主 肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動心火 陰精暗耗肝腎陰虛 氣虛邪中 風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò) 脈絡(luò)空虛 氣血上逆 上蒙清竅 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 12 病機(jī)小結(jié) 基本病機(jī) 總屬陰陽失調(diào) 氣血逆亂病位 在心腦 與肝腎密切相關(guān)病理基礎(chǔ) 肝腎陰虛病理因素 風(fēng) 火 痰 氣 瘀病理性質(zhì) 本虛標(biāo)實(shí) 本虛為肝腎陰虛 氣血衰少 標(biāo)實(shí)為風(fēng) 火 痰 氣 瘀病機(jī)歸納 虛 陰虛 血虛 火 肝火 心火 風(fēng) 肝風(fēng) 外風(fēng) 痰 風(fēng)痰 濕痰 氣 氣逆 氣滯 血 血瘀 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 13 病勢 輕 淺 中經(jīng)絡(luò)重 深 中臟腑 閉證脫證 陽閉陰閉 演變 由閉轉(zhuǎn)脫 中經(jīng)絡(luò)中臟腑 恢復(fù)期 后遺癥 根據(jù)有無神昏 根據(jù)有無熱象 中臟 中腑 痰火瘀熱 痰濁瘀阻 氣虛血瘀 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 14 診查要點(diǎn) 一 診斷依據(jù)1 具有突然昏仆 不省人事 半身不遂 偏身麻木 口眼歪斜 言語蹇澀等特點(diǎn)的 輕癥僅見眩暈 偏身麻木 口眼歪斜 半身不遂等2 多急性起病 好發(fā)于40歲以上年齡3 發(fā)病之前多有頭暈 頭痛 肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀4 常有眩暈 頭痛 心悸等病史 病發(fā)多有情志失調(diào) 飲食不當(dāng)或勞累等誘因 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 15 二 病證鑒別 1 中風(fēng)與口僻口噼 口眼歪斜 但常伴有耳后疼痛 口角流涎 言語不清 而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)2 中風(fēng)與厥證厥證也有突然昏仆 不省人事之表現(xiàn) 但神昏后時間短 發(fā)作時常伴四肢逆冷 移時可自行蘇醒 醒后無半身不遂 口眼歪斜 言語不利3 中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐 項(xiàng)背強(qiáng)直 甚至角弓反張為主癥 痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后 抽搐時間長 無半身不遂 口眼歪斜等癥狀 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 16 4 中風(fēng)與痿證痿證可以有肢體癱瘓 活動無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn) 痿證一般起病緩慢 以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓 或肌肉萎縮 筋惕肉瞤多見 起病時無神昏 5 中風(fēng)與癇證癇癥發(fā)作時起病急驟 突然昏仆倒地 但癇癥為陣發(fā)性神志異常的疾病 卒發(fā)仆倒時常口中作聲 如豬羊啼叫 四肢抽搐而口吐白沫 癇證之神昏多為時短暫 移時可自行蘇醒 醒后一如常人 但可再發(fā) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 17 相關(guān)檢查 腦脊液 眼底等CT MRI 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 18 辨證論治 一 辨證要點(diǎn)1 辨中經(jīng)絡(luò) 中臟腑中經(jīng)絡(luò) 半身不遂 口眼歪斜 語言不利 但意識清楚 中臟腑 昏不識人 或神志昏糊 迷蒙 伴見肢體不用 2 中臟腑辨閉證與脫證閉證 屬實(shí) 證見神志昏迷 牙關(guān)緊閉 口噤不開 兩手握固 肢體強(qiáng)痙等 脫證 屬虛 癥見神志昏憒無知 目合口開 四肢松懈癱瘓 手撒肢冷汗多 二便自遺 鼻息低微 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 19 3 閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉 陽閉 痰火瘀熱 身熱面赤 氣粗鼻鼾 痰聲如拽鋸 便秘溲黃 舌苔黃膩 舌絳干 甚則舌體倦縮 脈弦滑而數(shù) 陰閉 痰濁瘀阻 面白唇紫 痰涎壅盛 四肢不溫 舌苔白膩 脈沉滑 4 辨病期 分三期急性期 二周 中臟腑為一個月 恢復(fù)期 二周后或一個月至半年內(nèi) 后遺癥期 半年以上 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 20 治療原則 中經(jīng)絡(luò) 平肝熄風(fēng) 化痰祛瘀通絡(luò)為主中臟腑閉 熄風(fēng)清火 豁痰開竅 通腑瀉熱脫 急宜救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫 醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期乃后遺癥期 多為虛實(shí)兼夾 當(dāng)扶正祛邪 標(biāo)本兼顧 平肝熄風(fēng) 化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎 益氣養(yǎng)血并用 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 21 三 證治分類 一 中經(jīng)絡(luò) 急性期 1風(fēng)痰入絡(luò)主癥 肌膚不仁 手足麻木 突然發(fā)生口眼歪斜 語言不利 口角流涎 舌強(qiáng)語塞 甚則半身不遂 或兼見手足拘攣 關(guān)節(jié)酸痛等癥 舌苔薄白 脈浮數(shù)證機(jī)概要 脈絡(luò)空虛 風(fēng)痰乘虛入中 氣血閉阻治法 祛風(fēng)化痰通絡(luò)代表方 真方白丸子加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 22 常用藥半夏 南星 白附子 天麻 全蝎 當(dāng)歸 白芍 雞血藤 豨薟草加減語言不清加菖蒲 遠(yuǎn)志痰瘀互阻 酌加丹參 桃仁 紅花 赤芍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 23 2風(fēng)陽上擾證主癥 平素頭暈頭痛 耳鳴目眩 突然發(fā)生口眼歪斜 舌強(qiáng)語蹇或手足重滯 甚則半身不遂等癥 舌質(zhì)紅苔黃 脈弦證機(jī)概要 肝火偏旺 陽亢化風(fēng) 橫穿絡(luò)脈治法 平肝潛陽 活血通絡(luò)代表方 天麻鉤藤飲加減常用藥 天麻 鉤藤 珍珠母 石決明 桑葉 菊花 黃芩 山梔 牛膝加減 夾有痰濁 胸悶 惡心 苔膩 加陳膽星 郁金 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 24 3陰虛風(fēng)動證主癥 平素頭暈耳鳴 腰酸 突然發(fā)生口眼歪斜 言語不利 手指瞤動 甚或半身不遂 舌質(zhì)紅 苔膩 脈弦細(xì)數(shù)證機(jī)概要 肝腎陰虛 風(fēng)陽內(nèi)動 風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)治法 滋陰潛陽 熄風(fēng)通絡(luò)代表方 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減常用藥 白芍 天冬 枸杞子 龍骨 牡蠣 龜板 代赭石 牛膝 當(dāng)歸 天麻 鉤藤 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 25 加減 1 痰熱較重 苔黃膩 泛惡 加膽星 竹茹 川貝母清熱化痰 2 陰虛陽亢 肝火偏旺 心中煩熱 加梔子 黃芩清熱除煩 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 26 二 中臟腑 急性期 1閉證 1 痰熱腑實(shí)證主癥 素有頭痛眩暈 心煩易怒 突然發(fā)病 半身不遂 口舌歪斜 舌強(qiáng)語蹇或不語 神識欠清或昏糊 肢體強(qiáng)急 痰多而粘 伴腹脹 便秘 舌質(zhì)暗紅 或有瘀點(diǎn)瘀斑 苔黃膩 脈弦滑證機(jī)概要 痰熱阻滯 風(fēng)痰上擾 腑氣不通治法 通腑泄熱 熄風(fēng)化痰代表方 桃仁承氣湯加減常用藥 桃仁 大黃 芒硝 枳實(shí) 陳膽星 黃芩 全瓜蔞 赤芍 丹皮 牛膝 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 27 加減 1 頭痛 眩暈嚴(yán)重者加鉤藤 菊花 珍珠母平肝降逆 2 煩躁不安 徹夜不眠 口干 舌紅 加生地 沙參 夜交藤養(yǎng)陰安神 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 28 2 痰火瘀閉證主癥 閉證癥狀加面赤身熱 氣粗口臭 躁擾不寧 苔黃膩 脈弦滑而數(shù)證機(jī)概要 肝陽暴張 陽亢風(fēng)動 痰火壅盛 氣血上逆 神竅閉阻治法 熄風(fēng)清火 豁痰開竅代表方 羚羊鉤藤湯加減常用藥羚羊角 鉤藤 珍珠母 石決明 膽星 竹瀝 半夏 天竺黃 黃連 菖蒲 郁金 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 29 3 痰濁瘀閉證主癥 閉證癥狀加面白唇暗 靜臥不煩 四肢不溫 痰涎壅盛 苔白膩 脈沉滑緩證機(jī)概要 痰濁偏盛 上壅清竅 內(nèi)蒙心神 神機(jī)閉塞治法 化痰熄風(fēng) 宣郁開竅代表方 滌痰湯加減常用藥 半夏 茯苓 橘紅 竹茹 郁金 菖蒲膽星 天麻 鉤藤 僵蠶 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 30 2脫證陰竭陽亡主癥 突然昏仆 不省人事 目合口張 鼻鼾息微 手撒肢冷 汗多 大小便自遺 肢體軟癱 舌痿 脈細(xì)弱或脈微欲絕證機(jī)概要 正不勝邪 元?dú)馑ノ?陰陽欲絕治法 回陽救逆 益氣固脫代表方 參附湯合生脈散加減常用藥 人參 附子 麥冬 五味子 山萸肉 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 31 3 恢復(fù)期 針灸等藥物治療并進(jìn)1風(fēng)痰瘀阻主癥 口眼歪斜 舌強(qiáng)語蹇或失語 半身不遂 肢體麻木 苔滑膩 舌暗紫 脈弦滑證機(jī)概要 風(fēng)痰阻絡(luò) 氣血運(yùn)行不利治法 搜風(fēng)化痰 行瘀通絡(luò)代表方 解語丹加減常用藥 天麻 膽星 天竺黃 半夏 陳皮 地龍 全蝎 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 32 2氣虛絡(luò)瘀證主癥 肢體偏枯不用 肢軟無力 面色萎黃 舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn) 苔薄白 脈細(xì)澀或細(xì)弱證機(jī)概要 氣虛血瘀 脈阻絡(luò)痹治法 益氣養(yǎng)血 化瘀通絡(luò)代表方 補(bǔ)陽還五湯加減常用藥 黃芪 桃仁 紅花 赤芍 歸尾 川芎 地龍 牛膝 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 33 3肝腎虧虛證主癥 半身不遂 患肢僵硬 拘攣?zhàn)冃?舌強(qiáng)不語 或偏癱 肢體肌肉萎縮 舌紅脈細(xì) 或舌淡紅 脈沉細(xì)證機(jī)概要 肝腎虧虛 陰血不足 筋脈失養(yǎng)治法 滋養(yǎng)肝腎代表方 左歸丸合地黃飲子加減常用藥 干地黃 首烏 枸杞 山萸肉 麥冬 石斛 當(dāng)歸 雞血藤 加減 腰膝酸軟 加杜仲 桑寄生 牛膝補(bǔ)腎壯腰 腎陽虛 加巴戟天 蓯蓉補(bǔ)腎精 附子 肉桂溫補(bǔ)腎陽 家有痰濁挾菖蒲 遠(yuǎn)志 茯苓化痰開竅 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 34 辨證論治簡表 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 35 預(yù)防與調(diào)護(hù) 預(yù)防 飲食宜清淡 忌肥甘厚味 動風(fēng) 辛辣刺激之品 禁煙酒 要保持心情舒暢 做到起居有常 飲食有節(jié) 避免疲勞調(diào)護(hù) 既病之后 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 遇中臟腑昏迷時 須密切觀察病情變化 注意面色 呼吸 汗出等變化 以防向閉脫轉(zhuǎn)化 加強(qiáng)口腔護(hù)理 及時清除痰涎 喂服或鼻飼中藥時應(yīng)少量多次頻服 恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動活動 進(jìn)行各種功能鍛煉 并配合針灸 推拿 理療 按摩等 偏癱嚴(yán)重者 防止患肢受壓而發(fā)生變形 語言不利者 宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練 長期臥床者 保護(hù)局部皮膚 防止發(fā)生褥瘡 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 36 臨證備要 結(jié)合辨病 掌握其預(yù)后 正確使用通下之法 出血性中風(fēng)可配涼血化瘀法中風(fēng)后遺證口眼歪斜的治法 祛風(fēng) 除痰 通絡(luò) 方用牽正散 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 37 結(jié)語 概念 中風(fēng)多見于四十歲以上患者 以突然昏仆 不省人事 半身不遂 口眼歪斜 語言不利為主癥的病證 病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀 病因 原始病因以情志不調(diào) 久病體虛 飲食不節(jié) 素體陽亢為主 誘發(fā)因素主要為煩勞 惱怒 醉飽元常 氣候變化等 病位在腦 涉及到心 病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛 病理因素為 肝 風(fēng) 痰 火和血瘀 病機(jī)主要為陰陽失調(diào) 氣血逆亂 上沖于腦 輕者中經(jīng)絡(luò) 重者中臟中腑 中臟又有閉脫之分 閉證邪勢盛 多見痰火內(nèi)閉 脫證正氣虛 可致陰竭陽亡 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 38 治療 中經(jīng)絡(luò)的治療 一般宜平肝熄風(fēng) 化痰通絡(luò) 中腑宜通腑泄熱 中臟之閉證治宜熄風(fēng)清火 豁痰開竅 脫證治宜救陰回陽固脫 恢復(fù)階段以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?應(yīng)配合針灸治療 使直接作用于經(jīng)絡(luò) 同時加強(qiáng)功能鍛煉 促進(jìn)恢復(fù) 臨床有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)患者 突然半身不遂 口眼歪斜 并見惡寒發(fā)熱 骨節(jié)酸痛 肢體拘急 舌苔薄白等癥 屬絡(luò)脈空虛 風(fēng)邪侵襲所致 或原系陰虛陽充 痰濕內(nèi)盛之體 復(fù)加外感風(fēng)邪而發(fā)病 治以祛風(fēng)通絡(luò) 佐以扶正 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 39 思考題 1 名詞解釋 中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 閉證 陰閉 陽閉 脫證 口僻 2 中風(fēng)的病因病機(jī)概要 3 中風(fēng)與厥證 痙證 痿證 癇證區(qū)別 4 中風(fēng)的治療原則有哪些 5 中風(fēng)分幾期 各期的證 治 方 藥是什么 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 40 臨證備要 1 結(jié)合辨病 掌握其預(yù)后 腦出血急性期 絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽痰火閉證 或中腑之腑實(shí)瘀熱證 有的可表現(xiàn)為脫象 中經(jīng)絡(luò)的重證 多為腦梗塞 腦血管痙攣 如見風(fēng)陽痰火證 雖然神志清楚 仍應(yīng)防其病情惡化 臨證時須嚴(yán)密觀察 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 41 2 正確使用通下之法 中腑因瘀熱內(nèi)阻 腑氣不通 邪熱上擾 神機(jī)失用 應(yīng)及時使用通腑泄熱之法 有助于邪從下泄 中臟陽閉證 風(fēng)陽痰火熾盛 內(nèi)閉神機(jī) 有時因邪熱搏結(jié) 亦可出現(xiàn)腹?jié)M 便秘 小溲不通 苔黃膩 脈弦實(shí)有力 亦應(yīng)配人通下之法 使大便暢通 痰熱下泄 則神識可清 危象可解 但正虛明顯 元?dú)庥撜呒捎?中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中風(fēng) 42 3 出血性中風(fēng)可配涼血化瘀法 腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 可參照血證有