針灸治療糖尿病.ppt

針灸治療糖尿病主講人 張麗 糖尿病是以多食 多飲 多尿 形體消瘦 體倦乏力或尿有甜味為特征的一種疾病 它相當(dāng)于中醫(yī)書中的消渴 消渴之名首見于 內(nèi)經(jīng) 靈樞 五變 篇說 五臟皆柔弱者 善病消癉 指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素 根據(jù)發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)等區(qū)別 內(nèi)經(jīng) 中又有 消癉 肺消 消中 等名稱的記載 歷代醫(yī)家對消渴病因病機(jī)的認(rèn)識 歷代醫(yī)家 在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上 對本病的研究又有進(jìn)展 漢以前 內(nèi)經(jīng) 數(shù)食甘美多肥 致內(nèi)熱中結(jié) 病在中上二焦 金匱 在 內(nèi)經(jīng) 基礎(chǔ)上又提出腎虛而治腎之說 隋唐 千金 補(bǔ)酒熱臟燥之因 諸病源候論 提石熱結(jié)腎 房室過度 下焦虛熱 外臺 腰腎虛冷 不能蒸為其本 宋 金 元 圣濟(jì) 肥美 醉酒 房室諸因合致 以腎虛內(nèi)熱為本 三消論 主要病機(jī)特征為燥熱 儒事親門 提出火邪消津 丹溪心法 提出腎陰虛 證治要訣 提出腎虛 明 清 醫(yī)貫 提出命門火衰 不任蒸騰之腎陽虛說 醫(yī)門法律 提出勞傷榮衛(wèi) 元氣不足 景岳全書 提出火 熱 陰虛之陽消 也有氣血日漸衰敗之陰消 后世醫(yī)家在臨床實踐的基礎(chǔ)上 根據(jù)本病的 三多 癥狀的孰輕孰重主次 把本病分為上 中 下三消 如 證治準(zhǔn)繩 消癉 篇說 渴而多飲為上消 經(jīng)謂膈消 消谷善饑為中消 經(jīng)謂消中 渴而便數(shù)有膏為下消 經(jīng)謂腎消 從而更好地指導(dǎo)臨床辨證施治 但在治療上不宜絕對劃分 因雖有三消之分 但其病機(jī)性質(zhì)則一 均與肺 脾 胃 腎有密切關(guān)系 本病主要由于素體陰虛 飲食不節(jié) 復(fù)因情志失調(diào) 勞欲過度所致 1 飲食不節(jié)長期過食肥甘 醇酒厚味 辛辣刺激食物 濕熱內(nèi)生 致使脾胃運化功能失職積熱內(nèi)蘊(yùn) 化燥消液耗津 發(fā)為消渴 2 五志過極長期過度的精神刺激 如郁怒傷肝 導(dǎo)致肝郁氣結(jié) 化火灼胃 消爍肺胃陰津而發(fā)為消渴 或勞心竭 心氣郁結(jié) 精血暗耗 而生消渴 3 勞欲過度素體陰虛 房室過度 損耗陰精 下焦生熱 導(dǎo)致陰虛火旺 上蒸肺 胃 而發(fā)為消渴 4 先天稟賦不足五臟虛弱之體之小兒 尤其是腎臟不足者每多易發(fā)本病 這可能與小兒稚陰稚陽有關(guān) 消渴的病機(jī)主要有幾個特點 陰虛為本 燥熱為標(biāo) 燥熱愈甚 則陰愈虛 陰愈虛則燥熱愈甚 兩者互為因果 病變的臟腑著重在于肺 脾 腎 而以腎為關(guān)鍵 肺主治節(jié) 為水之上源 如肺燥陰虛 津液失于滋布 則胃失于濡潤 腎失滋源 胃熱偏盛 灼傷肺津 耗損腎陰 腎陰不足 陰虛火旺 上炎肺 胃 終至肺燥 胃熱 腎虛?？赏瑫r存在 多飲 多食 多尿也常可同時存在 氣陰兩傷 陰陽俱虛 本病遷延日久 陰損及陽 可見氣陰兩傷或陰陽俱虛 甚則表現(xiàn)腎陽衰微之候 陰虛燥熱 常見變證百出 如肺失滋潤 日久可并發(fā)肺癆 腎陰虧損 肝失涵養(yǎng) 肝腎精血不能上承于耳目 則可并發(fā)白內(nèi)障 雀目 耳聾 燥熱內(nèi)結(jié) 營陰被灼 絡(luò)脈瘀阻 蘊(yùn)毒成膿 發(fā)為瘡癤 癰疽 陰虛燥熱內(nèi)熾 煉液成痰 痰阻經(jīng)絡(luò) 蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱 此外 消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān) 陰虛內(nèi)熱 耗津灼液而成瘀血 或病損及陽 以至陰陽兩虛 陽虛則寒凝 也可導(dǎo)致血瘀 辨證施治 史記 扁鵲倉公列傳 記載了世界上最早的糖尿病灸治病案 晉代 針灸甲乙經(jīng) 提出了6個治療穴位 唐代 備急千金要方 和 外臺秘要 有更詳細(xì)的記載 穴位增加到35個 治療以灸治為主 宋代 扁鵲心書 記載有灸關(guān)元 氣海200壯 同時服中藥的病例 扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng) 強(qiáng)調(diào)灸脾俞 腎俞 普濟(jì)方 集明以前之大成 總結(jié)辨證取穴18種 總穴44個 清代 針灸集成 對病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識 分型論治更加具體 總之古代治療糖尿病多用灸法 而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸 近代國內(nèi)外對糖尿病及其并發(fā)癥的針灸治療穴位與手法研究進(jìn)展也很快 國際交流日益頻繁 本病雖有上 中 下三消之分 肺燥 胃熱 腎虛之別 實際上三多癥狀 往往同時存在 僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同 或有明顯的多飲 而其它二者不甚顯著 或以多食為主 而其它二者為次 或以多尿為重 而其它二者較輕 由于三消癥狀各有偏重 故冠以上 中 下三消之名 作為辯證的標(biāo)志 通常把多飲癥狀較突出者稱為上消 多食癥狀較突出者稱為中消 多尿癥狀較突出者稱為下消 在治法上 醫(yī)學(xué)心悟 三消 篇說 治上消者宜潤其肺 兼清其胃 治中消者 宜清其胃 兼滋其腎 治下消者 宜滋其腎 兼補(bǔ)其肺 上消肺熱津傷主證煩渴多飲 口干舌燥 尿頻量多 舌邊尖紅 苔薄黃 脈洪數(shù) 治則清熱潤肺生津止渴 處方肺俞 脾俞 胰俞 尺澤 曲池 廉泉 承漿 足三里 三陰交配穴煩渴 口干加金津 玉液 方義肺俞 脾俞 胰俞背陽之穴 從陽引陰 使陰生而陽熱除 尺澤為肺經(jīng)合穴 清泄肺熱 曲池為大腸經(jīng)合穴 大腸經(jīng)氣血所入之處 有由表達(dá)里 走而不守 通達(dá)上下 調(diào)和胃腸氣機(jī) 和胃降逆之功 足三里為胃經(jīng)之合穴 胃氣之大會 補(bǔ)之則能壯元陽 益脾胃 補(bǔ)臟腑之虛損 生陽舉陷 瀉之則能生清陽 降濁陰 引胃氣下行 助胃氣水谷之運化 三陰交為足太陰 足厥陰 足少陰三經(jīng)交會穴 有健脾益氣 調(diào)補(bǔ)肝腎 調(diào)和氣血之功 廉泉 承漿 金津 玉液為治口干之驗穴 10次一療程 中消胃熱熾盛主證多食易譏 形體消瘦 大便干燥 舌紅苔黃燥 脈滑有力 治則清胃瀉火 養(yǎng)陰增液處方脾俞 胃俞 胰俞 足三里 三陰交 內(nèi)庭 中脘 陰陵泉 曲池 合谷配穴大便秘結(jié)加天樞 支溝方義脾俞 胃俞 胰俞 足三里 三陰交 曲池同上 中脘為胃經(jīng)募穴 六腑之所會 胃經(jīng)之氣所匯集之處 有健脾胃 助運化 調(diào)生降之功 內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴 清熱養(yǎng)陰 陰陵泉為脾經(jīng)之合穴 能健脾生陽 運中焦 化濕滯 通調(diào)水道 合谷為大腸經(jīng)原穴 與曲池相配 通降腸胃 天樞 支溝為治療便秘經(jīng)驗穴 隔日或每日一次 10次一療程 下消 1 腎陰虧虛主證尿頻量多 混濁如脂膏 或尿甜 口干唇燥 視物模糊 下肢軟弱 舌紅 脈細(xì)數(shù) 治則補(bǔ)腎填精處方腎俞 關(guān)元 三陰交 太溪配穴視物模糊加太沖 光明 方義腎俞溫補(bǔ)腎陽 關(guān)元為保健要穴 太溪與三陰交相伍 增強(qiáng)補(bǔ)腎填精之效 2 陰陽兩虛主證小便頻數(shù) 混濁如膏 甚至飲一溲一 面色黧黑 耳輪焦干 腰膝酸軟 惡寒 陽萎 舌淡苔白 脈沉細(xì)無力 治則溫陽滋腎固攝處方氣海 關(guān)元 腎俞 命門 三陰交 太溪 復(fù)溜方義氣海 關(guān)元 腎俞 命門三陰交 太溪具有補(bǔ)腎氣 益腎陰之功 腎氣充足則膀胱氣化有力 隔日或每日一次 10次一療程 注意事項 1 針灸治療消渴 對于早期 中期病人及輕型患者 效果較好 對病程長 病重者應(yīng)配合藥物治療 2 本病多有病根 難以速愈 針灸治療療程要長 臨床療效明顯提高 3 飲食療法以及飲食控制是消渴治療的關(guān)鍵措施之一 正如古人所云消渴 治之愈否 屬在病者 若能如方節(jié)慎 旬月可療 不自愛惜 死不旋踵 其所慎有三 一飲酒 二房室 三咸食及面 所以針灸療法必須與飲食控制及飲食療法配合 在針灸同時 給患者定出合適的食譜 食量 4 消渴病由于肌膚焦枯 一但受損 易發(fā)癰疽 近代有些書中 提出消渴病人少用針灸治療之說 驗之臨床可見 消渴并非不能針灸 而只要消毒嚴(yán)格 取穴少而精 灸療不要出現(xiàn)灸瘡 則可避免針灸引起癰疽發(fā)生 5 保持身心健康 避免五志過極 憂思久慮 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 每盒10版每版4貼每盒40貼每日用4貼每貼邊長4 5 涌泉穴滋養(yǎng)腎陰 改善糖尿病體質(zhì) 可以控制血糖 足三里穴健脾益氣 可以緩解疲勞的癥狀 這些穴位相配可緩解糖尿病引起的各種并發(fā)癥 并且緩解患者對降糖藥物的依賴 新型的針灸工具 貼針灸 以貼劑作為針灸的載體創(chuàng)新得到了國家的肯定在2014年7月中國針灸學(xué)會在中國中醫(yī)科學(xué)院召開了專家研討會 貼針灸的歷史意義 其時效性與廣泛性傳承于傳統(tǒng)針灸 是值得肯定的 其使用的方便性與簡單性是進(jìn)步的 其標(biāo)準(zhǔn)化的特性對于針灸標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展是具有重大意義的 針灸難以標(biāo)準(zhǔn)化的原因 進(jìn)針手法有高低穴位刺激有差異不同的醫(yī)生療效差距大數(shù)據(jù)統(tǒng)計難度大 對傳統(tǒng)針灸的創(chuàng)新 貼針灸的一小步針灸的一大步 免去了人為的進(jìn)針操作每片貼針灸的成分含量都是相同的每片貼針灸對穴位所產(chǎn)生的刺激是一致的每片貼針灸所產(chǎn)生的治療效果也是標(biāo)準(zhǔn)化的 貼針灸教學(xué)體系 養(yǎng)生堂 三期聯(lián)播 北京衛(wèi)視2013年8月19 20 21日 千年一貼移動針灸 CCTV發(fā)現(xiàn)之旅2015 8 12 張少鵬董事長向國家中醫(yī)藥管理局王國強(qiáng)局長做工作匯報 全國人大會議中心2015 6 14 貼針灸杯 中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會成立30周年紀(jì)念大會張少鵬董事長獲得 突出貢獻(xiàn)獎 人民大會堂2015 9 26 創(chuàng)新才是傳承的保障 針灸治百病現(xiàn)在貼著用 適合家庭化使用成為家庭藥箱的一部分 工藝科技創(chuàng)新無針灸之弊 功效傳承針灸有針灸之實 專業(yè)認(rèn)證和權(quán)威報告 糖尿病眼病 糖尿病并發(fā)眼病 又名糖尿病性視網(wǎng)膜病 其發(fā)病原因是由于糖尿病患者血液內(nèi)血糖含量高 導(dǎo)致高濃度的血糖損傷了眼球后面非常細(xì)小的毛細(xì)血管 年齡愈大 病程愈長 眼底發(fā)病率就愈高 糖尿性視網(wǎng)膜病發(fā)病概率為21 36 而且隨著糖尿病病程發(fā)展的加重 眼病的發(fā)病概率還會逐漸上升 并且引起各種各樣的眼部病癥 一 眼球病變視物模糊 眼干眼澀 飛蚊癥 角膜潰瘍 青光眼 玻璃體積血 視神經(jīng)病變 白內(nèi)障等病癥 二 眼瞼下垂癥狀為患者突然出現(xiàn)眼瞼下垂 睜不開眼 三 麻痹性斜視 癥狀為為看東西成雙影 眼球運動受限 外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜 患者會感到頭暈 走路不穩(wěn) 嚴(yán)重者會出現(xiàn)惡心 嘔吐等癥狀 合谷穴為手陽明大腸經(jīng)上的穴位 可以起到疏散風(fēng)熱的作用 肝開竅于目 太沖穴為足厥陰肝經(jīng)上的穴位 可以起到疏肝瀉火的作用 四白穴為足陽明胃經(jīng)上的穴位 胃經(jīng)循行于面部 可以宣散眼部之邪熱 有通絡(luò)明目的作用 太陽穴為經(jīng)外奇穴 具有清熱消腫止痛的作用 糖尿病并發(fā)高血脂 在我國 有93 的糖尿病患者都會并發(fā)高血脂癥 究其原因 是因為胰島素的分泌異?？梢砸鹬|(zhì)代謝的異常 胰島素具有促進(jìn)脂蛋白分解的作用 當(dāng)胰島素分泌不足或體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗時 患者血液中的甘油三酯 低密度脂蛋白 極低密度脂蛋白會明顯升高 形成高血脂癥 高血脂癥是心腦血管疾病的元兇 過多的血脂易導(dǎo)致動脈粥樣硬化 引起腦梗 心梗 冠心病等疾病 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計 有高血脂癥的糖尿病患者 其冠心病發(fā)病率比無高血脂癥的糖尿病患者高3倍 高血脂癥在中醫(yī)中辯證分析為痰濁阻滯 是體內(nèi)的痰濕過重造成的 在中醫(yī)理論里 人體內(nèi)多余的水分 油脂類物質(zhì)都可以歸為痰濕 人體血液內(nèi)多余的血脂 心腦血管內(nèi)的血栓 都屬于痰濕 人體的脾臟和腎臟具有將體內(nèi)多余的痰濕代謝出體外的功能 所以健脾益腎 可以起到祛除痰濕 調(diào)節(jié)血脂的作用 足三里穴 豐隆穴與中脘穴健脾胃 清除體內(nèi)痰濕 腎俞穴養(yǎng)護(hù)腎經(jīng) 加速體內(nèi)痰濕的排出 糖尿病并發(fā)高血壓 糖尿病患者患高血壓的概率為正常人的45倍 而且糖尿病患者患高血壓的發(fā)病高峰比正常人提早10年出現(xiàn) 因為糖尿病可引起動脈硬化 當(dāng)累及腎動脈后就會造成嚴(yán)重的高血壓 高血糖使血管內(nèi)皮受損 正常情況下血管內(nèi)皮細(xì)胞可以持續(xù)釋放一氧化氮 這是一種非常強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑 它可以抑制血管收縮 糖尿病血管內(nèi)皮損傷后 一氧化氮的減少使血管張力升高 血管收縮 導(dǎo)致血壓易于升高 調(diào)理肝臟功能可以起到降血壓的作用 太沖穴清瀉肝火 配上曲池 合谷 沖陽三個穴位可起到控制血壓 緩解頭暈頭痛癥狀的效果 糖尿病并發(fā)心血管疾病 心血管并發(fā)癥是引起糖尿病患者死亡的重要病因 數(shù)據(jù)顯示糖尿病患者患冠心病的概率是同年齡 同性別的非糖尿病人群的5倍左右 死亡率高5 6倍 由于糖尿病會加速高血脂和動脈硬化的發(fā)生發(fā)展 造成血液粘稠度增高以及血液高凝狀態(tài) 導(dǎo)致了冠心病 糖尿病性心肌病以及糖尿病伴發(fā)心臟自主神經(jīng)病變等疾病的發(fā)生 心俞穴與厥陰俞穴分別為心和心包的背俞穴 具有通陽活血 緩解疼痛的作用 內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴 是治療心血管疾病的特效穴 膻中穴為心包的募穴 可以治療心血管疾病 糖尿病并發(fā)糖尿病足 糖尿病足是由于下肢組織壞死所產(chǎn)生的病癥 從而引起一系列的下肢無力 麻木 發(fā)涼 有針刺感 或足部溫度