脂肪肝的科普ppt課件.ppt

脂肪肝的科學(xué)解釋 1 脂肪肝的定義 脂肪肝是指各種原因引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積的病理狀態(tài) 即肝臟的脂肪性改變 正常肝臟的脂肪含量約占肝臟濕重的5 其中磷脂為最多 約占50 其次為甘油三脂 TG 和膽固醇 TC 各約為7 在肝臟脂肪堆積時(shí) 肝內(nèi)脂肪含量可高達(dá)肝重量的40 50 脂肪肝常為某些疾病的并發(fā)癥 病 2 脂肪肝的病因 酒精 肥胖 2型糖尿病 高脂血癥 接觸對(duì)肝臟有毒性的物質(zhì) 病毒性肝炎 3 脂肪肝的病理 根據(jù)肝組織病理學(xué)改變 脂肪性肝病可分為四類 單純性脂肪肝 僅見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪變性 脂肪性肝炎 在脂肪變性的基礎(chǔ)上伴有肝細(xì)胞變性壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 可伴有纖維化 脂肪性肝纖維化 在脂肪肝特別是脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中央靜脈周圍和肝細(xì)胞周圍纖維化 甚至門(mén)管區(qū)纖維化和中央?yún)^(qū)匯管區(qū)纖維分隔連接 脂肪性肝硬化 為繼發(fā)于脂肪肝的肝小葉結(jié)構(gòu)改建 假小葉形成及再生結(jié)節(jié)形成 肝細(xì)胞小泡性脂肪變一般不伴有壞死 炎癥和纖維化 即常表現(xiàn)為單純性脂肪肝 而各種病因所致的大泡性脂肪肝如任其發(fā)展則可相繼發(fā)生以上四種改變 或這些改變合并存在 4 糖尿病性脂肪肝的診斷 患者除有糖尿病的表現(xiàn)外 常缺乏特異的臨床表現(xiàn) 輕度脂肪肝多無(wú)自覺(jué)癥狀 中 重度脂肪肝患者自覺(jué)上腹部不適 肝區(qū)脹痛 惡心嘔吐 厭食 腹脹等 可以有肝脾輕度腫大 病情控制不佳時(shí) 肝內(nèi)脂肪快速沉積可見(jiàn)肝臟明顯腫大 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血糖升高 肝功能異常的發(fā)生率較低 程度亦較輕 通常GGT升高 血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶輕度升高 磺溴酞鈉滯留異常 輕度低白蛋白血癥及丙種球蛋白升高 TG及膽固醇 cholesterol Ch 升高 血清脂蛋白亦有異常 表現(xiàn)為 1 2 球蛋白比例升高 5 酒精性脂肪肝的診斷 臨床及病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)飲酒史大于5年 飲酒量大于50g d 法國(guó)80g d 除外其他病因的脂肪肝 如糖尿病 肥胖 病毒性肝炎 使用皮質(zhì)激素 藥物損害及妊娠等 低倍鏡下脂肪變性肝細(xì)胞占肝小葉的1 3或以上 可同時(shí)伴某些肝細(xì)胞變性 小壞死灶或竇周纖維化 6 病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度脂肪肝低倍鏡下脂肪變性肝細(xì)胞面積占肝小葉30 50 中度脂肪肝脂肪變性肝細(xì)胞占肝小葉的50 70 重度脂肪肝脂肪變性肝細(xì)胞占肝小葉的70 以上 肝細(xì)胞呈彌漫性脂肪變性 猶如一片脂肪組織 呈 魚(yú)網(wǎng) 狀 7 臨床表現(xiàn) 癥狀 輕度酒精性脂肪肝多無(wú)癥狀 中度以上脂肪肝可呈現(xiàn)輕度不適 倦怠 易疲勞 右上腹不適 惡心 食欲不振 腹脹等 少數(shù)病人可有低熱 腹瀉 黃疸 四肢麻木 手顫 性功能減退等 黃疸的原因可能因脂肪組織壓迫肝內(nèi)膽小管所致 少數(shù)重度脂肪肝可并發(fā)脂肪栓塞 體征 營(yíng)養(yǎng)狀況大多良好 可有肥胖 大多數(shù)病人的肝臟腫大 可自肋下數(shù)厘米至數(shù)十厘米 質(zhì)地軟或有充實(shí)感 表面光滑 邊緣鈍 常伴有壓痛 脾腫大少見(jiàn) 8 實(shí)驗(yàn)室檢查 輕度脂肪肝的ALT AST可無(wú)明顯異常 中 重度脂肪肝ALT AST可輕度增高 AST與ALT比值大于2有診斷意義 酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)GGT升高較明顯 脂肪肝多為輕 中度升高 GGT系酒精性脂肪肝與病毒性肝炎鑒別的良好指標(biāo) 血清糖缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白 carbohydratedeficienttransferrin Dtf 或稱血清變異轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)為診斷酒精性肝病重要的生化指標(biāo) 有人用此法檢測(cè)了酒精性肝病和正常人群及非酒精性肝病病人血清 結(jié)果前者的陽(yáng)性率為66 7 83 3 后者僅為16 7 有極顯著性差異 9 B超檢查 彌漫性脂肪肝可分為三種 輕度脂肪肝 表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng) 遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯 肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見(jiàn) 中度脂肪肝 近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng) 遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減 管狀結(jié)構(gòu)模糊 重度脂肪肝 近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)超過(guò)肝臟面積的1 2 呈 明亮肝 遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減 管狀結(jié)構(gòu)不清 無(wú)法辨認(rèn) 局限性脂肪肝的超聲改變的特征為非均勻性分布 聲像表現(xiàn)為多發(fā)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié) 但無(wú)包塊效應(yīng) 10 藥物性脂肪肝 目前已知數(shù)十種藥物可致脂肪肝 近年來(lái)臨床報(bào)道的有阿司匹林 丙戊酰胺 四環(huán)素 一些2 芳香丙胺鹽抗炎藥 阿米胸胺 噻萊普汀 胺碘酮 冠心寧 二乙胺乙氧己烯雌酚 異煙肼 強(qiáng)的松龍 三苯氧胺 雙氯芬酸鈉等和抗腫瘤藥如5 Fu 5 氟尿嘧啶 干擾素 IL 2 白細(xì)胞介素2 等 11 臨床表現(xiàn) 病史和體格檢查可提供用藥的重要線索 最重要的是與用藥有關(guān)的短暫的發(fā)病過(guò)程 一般藥物性肝損害的潛伏期為2 8周 但如為異煙肼常為6 20周或更長(zhǎng) 有時(shí)肝損害可在停藥后變得更明顯 出現(xiàn)發(fā)熱 皮疹 黏膜炎 嗜酸性粒細(xì)胞增多 血管炎 骨髓抑制 腎功能衰竭 局灶性肺炎 胰腺炎等 有助于診斷 伴有ALT或ALP升高至少2倍 對(duì)藥物引起的脂肪肝的診斷是最有價(jià)值的 12 病毒性肝炎性脂肪肝的診斷 病毒性肝炎合并脂肪肝者 常在治療過(guò)程中表現(xiàn)為癥狀 體征或肝功能檢查長(zhǎng)期不見(jiàn)好轉(zhuǎn) ALT輕度至中度升高 部分病人可見(jiàn)體重明顯增加 對(duì)抗病毒治療或常規(guī)治療效果不佳的病人應(yīng)考慮是否合并脂肪肝 多數(shù)患者血清膽固醇增高 TG增高也很普遍 此外 糖耐量曲線可見(jiàn)異常 表現(xiàn)為曲線高峰上升與下降延遲 B超可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 脂肪堆積越多 回聲越強(qiáng) 同時(shí)存在明顯回聲衰減 病毒性肝炎脂肪肝多為彌漫性脂肪肝 聲像圖可見(jiàn)整個(gè)肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng) 即所謂 明亮肝 CT檢查肝臟密度 CT 值降低 最確切的診斷依據(jù)是肝組織活體檢查 13 脂肪肝相關(guān)疾病的治療及預(yù)防 肥胖性脂肪肝的治療 體育鍛煉 極低熱卡飲食 少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白改良飲食 藥物治療 手術(shù)治療 14 糖尿病性脂肪肝的治療 控制攝入熱量以每公斤理想體重35 40kcal為宜 減少膽固醇攝入 增加攝入蔬菜和水果 在飲食控制不能奏效的情況下應(yīng)使用藥物治療 補(bǔ)充胰島素 糾正糖代謝紊亂是糾正高脂血癥的根本措施 比較理想的控制指標(biāo)是空腹血糖小于6 0mmol L 糖基化血紅蛋白小于70 餐后2小時(shí)血糖小于8 0mmol L 理想的血脂控制包括Ch小于5 2mmo L TG小于1 5mmol L 15 高脂血癥性脂肪肝的治療 對(duì)部分輕 中度高脂血癥患者可通過(guò)持續(xù)3個(gè)月以上的調(diào)整飲食 增加運(yùn)動(dòng)及修正不良行為獲得血脂改善 否則需在此基礎(chǔ)上加用調(diào)整血脂的藥物治療 某些難治性高脂血癥 甚至還需進(jìn)行血漿凈化療法或外科手術(shù)治療 通過(guò)基因分析明確基因缺陷 以便尋求可能的基因治療 定期復(fù)查血脂和肝腎功能及肌酸磷酸激酶等指標(biāo) 需長(zhǎng)期甚至終身服用血脂調(diào)節(jié)藥 16 酒精性脂肪肝的治療 病因治療戒酒是終身治療 是關(guān)系到治療成敗的一個(gè)最重要因素 支持治療膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)以低脂高蛋白飲食為主 并補(bǔ)充足夠維生素和微量元素 藥物治療 降脂性藥物 海利鯊 絞股藍(lán)總甙 護(hù)肝去脂藥 肝樂(lè) 凱茜萊 前列腺素E 多不飽和卵磷脂及維生素B族 維生素E等 馬洛替酯 17 藥物性脂肪肝的治療 中止可疑藥物的使用 加用具有保肝作用和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用的藥物 如阿拓莫蘭 加強(qiáng)對(duì)癥和支持治療 嚴(yán)重肝衰竭可考慮肝移植 18 病毒性肝炎性脂肪肝的治療 合理安排休息與活動(dòng) 避免長(zhǎng)期臥床 避免過(guò)高熱量 高脂肪飲食及濫用葡萄糖 對(duì)體重已過(guò)度增加的病人應(yīng)降低總熱量 適當(dāng)限制脂肪攝入 增加活動(dòng)量 西藥物治療尚無(wú)確切效果 易善力 肝樂(lè) 凱茜萊等有一定療效 抗氧化自由基藥物常用于輔助治療 用中藥活血化痰 利濕降濁等治療可取得較好療效 19 中醫(yī)藥治療脂肪肝的思路與方法 飲食調(diào)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)原則低脂低糖 適量蛋白 維持各種氨基酸的平衡 補(bǔ)充維生素 熱能供應(yīng)每日標(biāo)準(zhǔn)量為2280千卡 對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)體重的病人應(yīng)限制總熱量供應(yīng) 使其熱能供給量低于標(biāo)準(zhǔn)量的15 20 富含各種氨基酸的高蛋白質(zhì) 如雞 蛋類 魚(yú)類 瘦肉等動(dòng)物蛋白 以每日每公斤體重2g左右為宜 占總熱量的15 20 并注意賴氨酸的補(bǔ)充 低糖飲食 對(duì)病毒性肝炎患者 碳水化合物的攝入量以每日每公斤體重?cái)z入3 5 4 5g為宜 占總熱量的50 60 足夠的多種維生素 主要從蔬菜 瓜果 糙米 麥麩中攝取 以低脂肪為宜 以提供多價(jià)不飽和脂肪酸的植物油較為理想 每日脂肪攝入量以每公斤體重0 8 1g為宜 占總熱量的25 30 但要注意必需脂肪酸的補(bǔ)充 20 飲食宜忌 宜攝入足量蛋白質(zhì) 可選用去脂牛奶 蒸蛋白 少油豆制品如豆腐 豆腐片 豆腐絲及豬瘦肉 牛瘦肉 雞肉 魚(yú) 蝦等 限制脂肪攝入 要少食高膽固醇食品如腦髓 魚(yú)子 肥肉 動(dòng)物內(nèi)臟等 蛋黃每天不應(yīng)超過(guò)2個(gè) 以免增加肝臟負(fù)擔(dān) 烹調(diào)時(shí)少用或不用油 或只用少量植物油 如豆油 葵花籽油 芝麻油 花生油 菜油等 以保證低脂肪 烹調(diào)方法忌用煎炸 可采用蒸 煮 燉 煎 拌等少油或不用油的烹調(diào)方法 如燉瘦肉 豆腐干絲 拌豆腐等 每天用油量不得超過(guò)10g 控制糖類的攝入 除不吃甜食外 休息情況下 每天糧食不應(yīng)超過(guò)250g 維生素要充足 可選用各種新鮮綠葉菜 含糖較多的土豆 胡蘿卜 芋頭 山藥等應(yīng)盡量少吃或不吃 粉絲 芡粉等應(yīng)不用 水果含糖較多 宜少吃或不吃 有些食物 對(duì)脂肪肝有一定療效 患者可適當(dāng)多吃 如奶渣 兔肉 海米 干貝 淡菜及小米 芝麻 菜花 菠菜 甜菜頭等 不宜使用蔥 姜 蒜 辣椒 胡椒 芥菜 咖喱等對(duì)肝臟有刺激的調(diào)味品 食鹽的攝入每日應(yīng)控制在4 6g為宜 21 食療方 生山楂30g 每天煎飲代茶 或用山楂沖劑 每次1匙 1日3次沖服 飲茶 以龍井茶或?yàn)觚埐璧葹橐?蘑菇煮豆腐 經(jīng)常吃 紫菜蛋湯 紫菜10g 雞蛋1個(gè) 按常法煮湯 常服 濃海帶湯或海帶瘦肉湯常吃 芹菜炒干絲常吃 以鮮荷葉一大張 切細(xì)片 加水煎取藥汁約200ml 去荷葉渣后 再加入粳米50g 冰糖適量 再加水如常法煮粥 粥熟后即可食用 大棗1枚 芹菜連根20g 煎湯代茶飲服 飲食療法是治療脂肪肝的重要手段 保證合理膳食是本病痊愈的關(guān)鍵 必須加以重視 下面提供一份脂肪肝患者每日食物攝入的種類及數(shù)量 供參考 青菜1000g 瘦豬肉50g 蛋清30g 牛奶100g 豆?jié){200g 豆腐 腐竹25g 面筋25g 植物油25g 水果100g 可按如下食譜選擇三餐飲食 早餐 去脂牛奶250g或煮老雞蛋1個(gè) 拌芹菜豆腐干絲 芹菜150g 豆腐干絲50g 花卷1個(gè)或米粥25g 中餐 瘦肉丸子 小白菜 豆腐 肉50g 小白菜300g 豆腐125g 饅頭50g 小米粥25g 晚餐 醬豬瘦肉50g 拌菠菜豆腐絲 菠菜300g 豆腐絲50g 饅頭50g 小米粥25g 22 療效肯定的單味中藥有 澤瀉 大黃 虎杖 草決明 生山楂 丹參 生首烏 絞股藍(lán) 銀