青春期與婦科常見(jiàn)病ppt課件.ppt

婦科常見(jiàn)病及青春期性教育 溫醫(yī)附二院呂杰強(qiáng)教授 青春期保健 青春期是指乳房等第二性征開始出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟為止的一段時(shí)期 完成著從童年期向成年期的過(guò)渡 其年齡從10 19歲 可分為早 中 晚三個(gè)時(shí)期 2 下丘腦 垂體 卵巢軸 3 青春期生理特點(diǎn) 青春期的全身發(fā)育女性器官的發(fā)育第二性征的出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮 4 青春期少女的心理特征 獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)情緒不穩(wěn)定性意識(shí)增強(qiáng) 5 青春期保健任務(wù) 一級(jí)預(yù)防 合理營(yíng)養(yǎng) 個(gè)人習(xí)慣培養(yǎng) 體育鍛煉 生理衛(wèi)生和性教育二級(jí)預(yù)防 通過(guò)普查早期發(fā)現(xiàn)疾病和行為偏導(dǎo) 減少危險(xiǎn)因素三級(jí)預(yù)防 疾病治療 6 青春期保健 重視健康與行為方面的問(wèn)題 以一級(jí)預(yù)防為重點(diǎn) 自我保健 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)體育鍛煉衛(wèi)生指導(dǎo)性教育 7 衛(wèi)生指導(dǎo) 心理衛(wèi)生指導(dǎo)少女心理健康標(biāo)準(zhǔn) 智力發(fā)育正常 能適應(yīng)一般人際關(guān)系有符合年齡的生理特點(diǎn)行為協(xié)調(diào)及反應(yīng)適度具有良好的情緒 經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)懂得月經(jīng)的意義和識(shí)別正常月經(jīng)月經(jīng)期保持情緒穩(wěn)定養(yǎng)成記錄月經(jīng)周期的習(xí)慣經(jīng)期注意保暖 避免過(guò)勞 注意休息重視個(gè)人衛(wèi)生及時(shí)就醫(yī) 8 青春期性教育 男女生殖器官的解剖生理學(xué)知識(shí)有關(guān)生命的形成和生育過(guò)程青春發(fā)育期的表現(xiàn)月經(jīng) 手淫和遺精性道德教育 9 青春期常見(jiàn)疾病 青春期功能失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)痛經(jīng) 10 女性生殖系統(tǒng)炎癥 生殖道生理防御機(jī)制 解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)正常菌群陰道自凈作用雌激素乳酸菌PH值 3 8 4 4 4 5 12 滴蟲性陰道炎 陰道毛滴蟲PH 5性傳播 性伴同治分泌物典型特點(diǎn)治療治愈標(biāo)準(zhǔn) 13 外陰陰道假絲酵母病 病原體 假絲酵母菌PH 4 5傳染方式 內(nèi)源性為主臨床特征 癢 豆渣樣白帶治療 14 細(xì)菌性陰道病 菌群失調(diào)所致 無(wú)炎癥表現(xiàn)PH 4 5臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療 15 三種陰道炎比較 16 婦科內(nèi)分泌疾病 功能失調(diào)性子宮出血 18 定義 下丘腦 垂體 卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控失調(diào)使卵巢性激素分泌異常 或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控失常引起的子宮出血或月經(jīng)停止 Reference XuZengxiangetal Moderngynaecologytherapy 2001 11 237 19 分類 無(wú)排卵型功血有排卵型功血 20 21 下丘腦 GnRH 垂體 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 H P O軸 22 圍絕經(jīng)期 老年期 生育期 圍青春期 兒童期 RnEP 初潮 絕經(jīng) 性征發(fā)育 中樞抑制解除 HPO軸功能不斷完善 無(wú)排卵月經(jīng) 功血 低生育力 具生育力 H P O軸功能完善 卵巢功能減弱 卵巢功能更衰退 卵巢功能衰竭 黃體功能不足 無(wú)排卵功血 圍絕經(jīng)期癥狀 性征退化生殖道萎縮 23 分類 無(wú)排卵型功血70 80 多發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期有排卵型功血 24 無(wú)排卵型功血 病因 青春期功血 E2水平正常 但LHFSH峰難形下丘腦 垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常圍絕經(jīng)期功血 卵泡儲(chǔ)備低 對(duì)FSH的敏感性降低下丘腦 垂體對(duì)性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低育齡期功血 短暫 內(nèi)外環(huán)境的刺激 勞累流產(chǎn)手術(shù)疾病持續(xù) 肥胖PCOS高泌乳素血癥等 25 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)月經(jīng)不規(guī)則可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血 Reference LiShongxuanetal Practicalgynaecologicalendocrinology 1998 8 111 26 無(wú)排卵型功血出血機(jī)制 血清中雌激素的水平及其下降速度雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時(shí)間及內(nèi)膜的厚度 27 診斷 輔助檢查 基礎(chǔ)體溫 BBT 曲線程單相E2濃度相當(dāng)于中晚卵泡期水平 無(wú)周期性變化P濃度 3ng mlLHFSH周期性高峰消失 28 診斷 鑒別診斷 全身系統(tǒng)疾病 血液病內(nèi)分泌病肝病等生殖系統(tǒng)疾病 妊娠并發(fā)癥腫瘤炎癥肌腺癥等 29 治療目標(biāo) 青春期功血 促使排卵功能正常 月經(jīng)規(guī)律 避免復(fù)發(fā) 圍絕經(jīng)期功血 遏制內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 順利進(jìn)入絕經(jīng)期 Reference FengYoujietal Ob Gyn 2002 22 324 326 30 治療 一 止血1 診斷性刮宮2 孕激素內(nèi)膜脫落法3 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法4 雌孕激素聯(lián)合止血法二 調(diào)整周期 31 止血 1 診斷性刮宮 方法 用機(jī)械的方法將增厚的內(nèi)膜刮凈而止血適用者 病程較長(zhǎng)的已婚育齡期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者 32 止血 2 孕激素內(nèi)膜脫落法 原理 給患者以足量孕激素使增殖或增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诜椒?1 肌注黃體酮20mg d 連續(xù)3 5天2 口服微?；型?安琪坦 200mg 300mg3 5天3 安宮黃體酮 MPA 6 10mg d連續(xù)10天優(yōu)點(diǎn) 效果確實(shí)可靠缺點(diǎn) 近期內(nèi)必有進(jìn)一步失血 若累積于宮腔的內(nèi)膜較厚則撤退出血量會(huì)很多 可導(dǎo)致血紅蛋白量進(jìn)一步下降 適用者 血紅蛋白 70g l的患者 33 止血 3 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 原理 以大劑量雌激素使增殖或增生的子宮內(nèi)膜在原有厚度基礎(chǔ)上修復(fù)創(chuàng)面止血 方法 1 補(bǔ)佳樂(lè)口服6mgq8h血止3天后減量 每3天減1 3量至維持量1mg至血止后20天2 肌注苯甲酸雌二醇適用者 青春期未婚患者及血紅蛋白 70g l 34 止血 4 雌孕激素聯(lián)合止血法 原理 雌激素增加子宮內(nèi)膜孕激素受體增強(qiáng)凝血功能達(dá)到快速止血方法 1 達(dá)英2 d連續(xù)7天 后1 d服用14天2 炔諾酮 婦康片 5mgq8h血止后減量 每3天減1 3量至維量 同時(shí)加用補(bǔ)佳樂(lè)2mg d 連續(xù)21天適用者 青春期 育齡期及絕經(jīng)過(guò)渡期患者 35 二 調(diào)整周期 有避孕需求者 達(dá)英35口服1 d連服21天后停藥7天第8天繼續(xù)服用下一盒內(nèi)源性雌激素較高者 后半周期加用孕激素 使內(nèi)膜按期規(guī)則脫落體內(nèi)雌激素水平低落者 應(yīng)用雌孕激素周期序貫替代治療 如 補(bǔ)佳樂(lè)2 d服用21天 后10天加用MAP10mg 36 分類 無(wú)排卵型功血有排卵型功血20 30 多發(fā)生于育齡期婦女 37 有排卵型功血 無(wú)器質(zhì)性疾病的有排卵婦女出現(xiàn)異常子宮出血的原因是排卵功能的輕微異常所致 分類 1 月經(jīng)量多 連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期中 月經(jīng)失血量 80ml2 經(jīng)間出血 包括圍排卵期出血 經(jīng)前出血及月經(jīng)期長(zhǎng)等 38 有排卵型功血 治療 有避孕需求者達(dá)英352 d連續(xù)7天 后1 d服用14天 使內(nèi)膜萎縮 出血可減少30 曼月樂(lè)藥物直接作用與內(nèi)膜 月經(jīng)減少可出現(xiàn)閉經(jīng)不愿意使用激素者氨甲環(huán)酸1gTID月經(jīng)第1天起連用5天氟滅酸0 2gTID月經(jīng)第1天起連用5天副作用 惡心頭暈頭痛等 39 2 閉經(jīng) 40 閉經(jīng) 定義 非生理性停經(jīng)6個(gè)月或3個(gè)周期以上 稱閉經(jīng)生理性閉經(jīng) 青春期前絕經(jīng)期后妊娠哺乳 41 閉經(jīng)的分類 原發(fā)性閉經(jīng)女性年滿18歲 月經(jīng)從未來(lái)潮繼發(fā)性閉經(jīng)曾有過(guò)月經(jīng) 后停經(jīng)6個(gè)月或3個(gè)周期以上 42 閉經(jīng)的病因 從引起閉經(jīng)主要病變涉及部位分類子宮性卵巢性垂體性下丘腦性 43 下丘腦 GnRH 垂體 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中樞皮層 卵巢 子宮 44 病因無(wú)子宮子宮內(nèi)膜受損創(chuàng)傷性宮腔粘連 特點(diǎn)原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)卵巢功能正常 子宮性閉經(jīng) 45 子宮性閉經(jīng) 診斷 病史體檢 第二性征 子宮B超 子宮 卵巢 卵巢功能正常 第二性征 BBT 激素測(cè)定 雌 孕激素試驗(yàn)宮腔鏡 46 閉經(jīng)的病因 從引起閉經(jīng)主要病變涉及部位分類子宮性卵巢性垂體下丘腦性 47 下丘腦 GnRH 垂體 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中樞皮層 卵巢 子宮 48 卵巢性閉經(jīng) 病因先天性性腺發(fā)育不全卵巢早衰 POF 對(duì)促性腺激素不敏感手術(shù) 放療 化療 特點(diǎn)E2 FSH LH 49 先天性性腺發(fā)育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受損 卵巢性閉經(jīng) 50 卵巢早衰 PrematureOvarianFailure 臨床表現(xiàn)1 月經(jīng)失調(diào)2 不孕不育3 絕經(jīng)期癥候群4 激素變化5 B超顯示卵泡數(shù)目少6 BBT呈單相 FSH LH E2 定義 40歲前自然絕經(jīng)者 51 先天性性腺發(fā)育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受損 卵巢性閉經(jīng) 52 卵巢切除或受損 卵巢切除卵巢損壞 化療 放療 FSH LH E2 53 卵巢性閉經(jīng)的治療 有子宮的用雌孕激素周期序貫治療 有Y染色體的應(yīng)盡早切除性腺 術(shù)后用HT 有子宮者仍應(yīng)加孕激素 54 閉經(jīng)的病因 從引起閉經(jīng)主要病變涉及部位分類子宮性卵巢性垂體性下丘腦性 55 下丘腦 GnRH 垂體 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中樞皮層 卵巢 子宮 56 垂體性閉經(jīng) 病因原發(fā)性垂體促性腺激素缺乏繼發(fā)性垂體前葉功能低下 席漢氏綜合征 垂體瘤 垂體瘤術(shù)后或垂體損傷 特點(diǎn)E2 FSH LH 57 垂體性閉經(jīng)的診斷 病史激素測(cè)定鞍區(qū)影像學(xué)診斷 58 垂體性閉經(jīng)的治療 病因治療調(diào)經(jīng) E P生育 促排卵 HMG 59 閉經(jīng)的病因 從引起閉經(jīng)主要病變涉及部位分類子宮性卵巢性垂體性下丘腦性 60 GnRH 垂體 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中樞皮層 卵巢 子宮 下丘腦 61 下丘腦性閉經(jīng) 病因 功能性 中樞 下丘腦 垂體功能失調(diào) 器質(zhì)性 中樞 下丘腦疾病畸形 腫瘤 損傷 62 下丘腦性閉經(jīng) 臨床特點(diǎn) 月經(jīng)癥狀 根據(jù)GnRH脈沖分泌異常程度表現(xiàn)為黃體功能不足 無(wú)排卵月經(jīng) 月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)內(nèi)分泌特點(diǎn) 單次測(cè)定血LH FSH水平可正常或低下頻繁測(cè)定LH峰可完全消失E2水平低于或相當(dāng)于早卵泡期水平 63 中樞 下丘腦 垂體功能異常 GnRH分泌異常 量 質(zhì) 原發(fā)性GnRH缺乏 高泌乳素血癥 精神因素 內(nèi)外環(huán)境變化功能性疾病 神經(jīng)性厭食 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 假孕 64 65 生殖內(nèi)分泌軸的反饋調(diào)節(jié) 66 GnRH 垂體 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中樞皮層 卵巢 子宮 下丘腦 67 中樞 下丘腦 垂體功能異常 其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié) 失去周期 雄激素過(guò)多 雌激素過(guò)多 甲狀腺激素異常 68 反饋調(diào)節(jié) 失去周期 雄激素過(guò)多多囊卵巢先天性腎上腺皮質(zhì)增生分泌雄激素腫瘤 69 雌激素過(guò)多 分泌雌激素腫瘤 肥胖 反饋調(diào)節(jié) 失去周期 70 甲狀腺激素異常 甲狀腺功能低下 甲狀腺功能亢進(jìn) 反饋調(diào)節(jié) 失去周期 71 GnRH量異常 缺乏 FSH LHE2閉經(jīng) 中樞 下丘腦 垂體功能異常 GnRH質(zhì)異常 失去脈沖 FSH LHE2失去周期 72 GnRH量異常 缺乏 E2調(diào)經(jīng) E P排卵 HMGGnRH 中樞 下丘腦 垂體功能異常的治療 GnRH質(zhì)異常 失去脈沖 E2調(diào)經(jīng) P排卵 CC 73 閉經(jīng)的病因 從引起閉經(jīng)主要病變涉及部位分類子宮性卵巢性垂體性下丘腦性 74 有出血無(wú)出血無(wú)排卵雌激素 子宮性妊娠中樞 下丘腦性有出血無(wú)出血PRL 卵巢性垂體性子宮性FSH FSH FSH LH LH LH 黃體酮試驗(yàn) 雌孕激素試驗(yàn) 75 閉經(jīng)的治療 76 3 多囊卵巢綜合癥 77 多囊卵巢綜合征 PCOS是育齡女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病 育齡婦女中的患病率 5 10 保守估計(jì) 婦科內(nèi)分泌臨床 20 60 閉經(jīng)女性 25 稀發(fā)月經(jīng)者 87 78 多囊卵巢綜合征 PCOS是一種高度異質(zhì)性的疾病 是由多方面異常引起的共同最終表現(xiàn) 79 多囊卵巢綜合征 其臨床表現(xiàn)多樣化 典型的表現(xiàn)為 高雄激素血癥和黃體生成素 LH 促卵泡激素 FSH 比值增高不同程度的月經(jīng)異常 稀發(fā) 量少 閉經(jīng) 功能失調(diào)性子宮出血 卵巢多囊性改變 80 多囊卵巢綜合征 其臨床表現(xiàn)多樣化 典型的表現(xiàn)為 不孕 多毛 70 17 83 痤瘡 30 肥胖 50 等 伴有隨年齡增長(zhǎng)而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥 81 很少PCOS病人表現(xiàn)所有這些癥狀和體征 多數(shù)只突出表現(xiàn)其中的1 2種或幾種 這是目前沒(méi)有統(tǒng)一的PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因 多囊卵巢綜合征 82 PCOS的診斷 至少為 臨床癥狀 生化指標(biāo) 或臨床癥狀 B超PCO生化參數(shù)包括 LH 和或任一項(xiàng)雄激素升高 或胰島素升高除外其他原因的高雄激素癥 83 PCOS的主要病理生理改變 雄激素生成分泌過(guò)多雌酮外周轉(zhuǎn)換來(lái)源增加促性腺激素分泌不協(xié)調(diào)胰島素抵抗與高胰島素血癥 84 雄激素生成分泌過(guò)多 體內(nèi)過(guò)多的雄激素可以來(lái)自卵巢和腎上腺卵巢 LH過(guò)度分泌細(xì)胞色素P450酶功能亢進(jìn)慢性高胰島素血癥腎上腺 50 PCOS患者DHEA及DHEAS水平升高細(xì)胞色素P450酶功能亢進(jìn)腎上腺雄激素對(duì)ACTH過(guò)敏 85 高雄激素血癥的后果 游離睪酮 SHBG FT FE2 痤瘡多毛抑制優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育 促進(jìn)卵泡閉鎖 持續(xù)無(wú)排卵及閉經(jīng)PCO A分泌 雄烯二酮由外周轉(zhuǎn)化為雌酮 無(wú)周期變化反饋失調(diào) 無(wú)排卵 86 發(fā)病機(jī)理 一 LH FSH 卵巢分泌雄激素 雄烯二酮睪酮 雌酮 SHBG 子宮內(nèi)膜癌 游離E2 游離睪酮 多毛癥 PCOS引起高雄激素血癥的機(jī)理 卵巢IGF 1 PCO無(wú)排卵 87 雌酮外周轉(zhuǎn)換來(lái)源增加 雌酮 E1 生成分泌增多卵泡合成A2 T腺外轉(zhuǎn)化為雌酮FSH不足 E2 SHBG 游離E2可以增加無(wú)周期性改變 88 雌酮外周轉(zhuǎn)換來(lái)源增加的后果 持續(xù)無(wú)周期性刺激 異常反饋信號(hào)至下丘腦 無(wú)排卵不育因?yàn)闊o(wú)孕酮對(duì)抗子宮內(nèi)膜增生 腺癌使LH分泌亢進(jìn)抑制FSH分泌 FSH相對(duì)不足卵泡發(fā)育受阻 89 LH FSH分泌不協(xié)調(diào) LH 達(dá)到正常卵泡中期水平 FSH 或相當(dāng)早卵泡時(shí)期水平 LH FSH 90 LH FSH分泌不協(xié)調(diào)的結(jié)果 LH的異常升高是生殖功能障礙的根本原因LH異常升高 即使妊娠也易于流產(chǎn) 91 LH FSH分泌不協(xié)調(diào)的結(jié)果 LH 雄激素合成 SHBG 游離雄激素 無(wú)排卵 閉經(jīng) 月經(jīng)稀發(fā) 雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素 LH 惡性循環(huán)高LH導(dǎo)致卵母細(xì)胞過(guò)早成熟 排卵時(shí)老齡卵 正常月經(jīng)但不懷孕 早期流產(chǎn)LUFS 黃素化未破裂卵泡綜合征 FSH不足 卵泡發(fā)育中止 92 胰島素抵抗與高胰島素血癥 IR 外周組織對(duì)INS敏感性降低 使INS的生物作用低于正常 空腹或餐后血糖 INS 發(fā)生機(jī)制不清 93 SHBG IGFBP I 游離睪酮 PCO無(wú)排卵 卵泡膜 IGF I 雄烯二酮 睪酮 雌酮 子宮內(nèi)膜癌 多毛癥 游離E2 體重 LH 肥胖伴高胰島素血癥引起高雄激素血癥的機(jī)理 胰島素 胰島素受體異常 游離IGFI 發(fā)病機(jī)理 二 94 胰島素抵抗與高胰島素血癥的結(jié)果 糖尿病 高雄 高血壓 95 PCOS的高胰島素血癥會(huì)加重高雄激素血癥高雄激素血癥也可加重高胰島素血癥兩者形成惡性循環(huán) 96 PCOS的治療 治療目的 病理環(huán)節(jié) 患者需求調(diào)經(jīng)促排卵 有生育要求者 抗高雄預(yù)防遠(yuǎn)期疾病 WangSuzhenetal PracticalGynecologicalendocrinology1995 58 798DavidA Ehrmann PolycysticOvarySyndrome ThenewEnglandjournalofmedicine2005 352 1223 36 97 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 PCOS病人發(fā)生II型糖尿病 高血壓 缺血性心臟病 心肌梗塞 高脂血癥 子宮內(nèi)膜癌 妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 98 PCOS治療 一 1 無(wú)根治方法2 針對(duì)病理環(huán)節(jié)3 根據(jù)年齡段4 按患者需求5 慎防疾病并發(fā)癥和藥物反應(yīng) 99 PCOS治療 二 調(diào)整月經(jīng)周期 保護(hù)內(nèi)膜1 E2 50pg ml 內(nèi)膜 7 10mm達(dá)英 35 其他COC甲羥孕酮10mg d 6 10天2 E2 50pg ml 內(nèi)膜 10mm甲羥孕酮10mg d 1