高玉瑃教授針灸治療頭痛經(jīng)驗擷要_崔林華.doc

中國針灸年月第卷第期， ：中圖分類號：文獻(xiàn)標(biāo)志碼：檪檪檪檪檪檪檪檪檪 檪檪針家精要檪 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪高玉瑃教授針灸治療頭痛經(jīng)驗擷要崔林華邢瀟薛維華王艷君 徐策君指導(dǎo)：高玉瑃康鎖彬（河北省人民醫(yī)院康復(fù)科，石家莊；河北省中醫(yī)院針灸科，石家莊；河北中醫(yī)學(xué)院）摘 要 總結(jié)“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”主要創(chuàng)立者之一高玉瑃教授針灸治療頭痛的臨床經(jīng)驗。高教授認(rèn)為，頭痛的治療應(yīng)以祛邪止痛為要；在辨證方面應(yīng)以經(jīng)絡(luò)辨證為主，尤其注重對足三陽經(jīng)及肝經(jīng)、腎經(jīng)的調(diào)節(jié)；選穴組方重視對后天脾胃功能的培固；提倡子午流注針法；重視針刺順序與人體氣機(jī)的配合；用針手法上，重視押手的功能及補瀉時對刺激量和留針時間的把握，推崇呼吸補瀉法。關(guān)鍵詞 名醫(yī)經(jīng)驗；燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派；針灸；頭痛， ，：，（，；，；） ， ；高玉瑃（）教授是 “燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”的主要繼承人，自歲跟隨父親學(xué)習(xí)中醫(yī)。其父高季培（）老先生，早年師從京津名醫(yī)肖龍友、郭眉臣、王春園，盡得其傳，勤求古訓(xùn)，博采眾家，擅長采用針灸療法治療內(nèi)、外、婦、兒各科常見病多發(fā)病。高玉瑃教授，承襲父業(yè)，盡得真?zhèn)鳎樂ㄝp靈，辨證縝密，在針灸臨床時重視經(jīng)脈辨證和對后天脾胃的培固，善用子午流注針法，提倡行針選穴要與人體氣機(jī)相結(jié)合。選穴少而精，療效專而宏，臨床療效突出。尤其對于中風(fēng)、頭痛、面癱、不寐、眩暈等疾病療效更為顯著。高玉瑃教授在繼承其父多年針灸臨床經(jīng)驗的同時不斷創(chuàng)新和發(fā)展，并通過家傳、師承、院校培養(yǎng)等不同的方式使其針灸學(xué)術(shù)思想和技術(shù)得到很好的傳承。經(jīng)過幾代人的努力，逐漸形成河北省中醫(yī)藥管理局計劃內(nèi)課題項目：， 通信作者：王艷君（），女，主任醫(yī)師、教授。研究方向：針灸臨床。：“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”?，F(xiàn)將高玉瑃教授針灸治療頭痛的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。經(jīng)絡(luò)辨證為主，多種辨證相參高玉瑃教授認(rèn)為，頭痛是臨床十分常見的自覺癥狀，外感、內(nèi)傷均可引起。其癥既可單獨出現(xiàn)，又可與其他病癥相伴出現(xiàn)，表現(xiàn)復(fù)雜。臨床治療時辨證有誤則很難取得理想效果。從臨床實際看，多數(shù)頭痛患者頭痛發(fā)作時都有明顯的部位特征，在治療時首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)疼痛部位采用經(jīng)絡(luò)辨證，進(jìn)行分經(jīng)論治。選穴應(yīng)局部與遠(yuǎn)道相結(jié)合。頭部選穴以風(fēng)池及攢竹為多用，遠(yuǎn)道則多選相關(guān)經(jīng)絡(luò)的原穴或經(jīng)穴，以下肢足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的遠(yuǎn)端腧穴尤為常用。如果頭痛部位特征不十分明顯，不易進(jìn)行分經(jīng)論治，可根據(jù)患者整體情況或頭痛特點參用其他辨證方法選穴。對一些長期頭痛或體質(zhì)特征明顯的患者可配合臟腑辨證進(jìn)行選穴。如患者頭痛纏綿常年不愈、身體消瘦、面色萎黃、語聲低微，多為氣血不足不能上中國針灸年月第卷第期， 榮之血虛頭痛，此時在治療時就可參以臟腑辨證，加的源泉，經(jīng)脈中氣血的生成依賴脾胃的正常運轉(zhuǎn)。入健脾和胃、益氣養(yǎng)血的治法；對頭痛劇烈、面赤口針灸是通過影響人體經(jīng)脈中的氣血運行來調(diào)節(jié)臟苦、急躁易怒的肝陽上亢之頭痛患者，則在經(jīng)絡(luò)辨證腑、九竅、四肢、百骸的。如果氣血本身生成不足，那的基礎(chǔ)之上再配合使用滋水涵木、平肝潛陽的治法么針灸效果就會受到影響。因此治療各種疾病一定進(jìn)行治療。此外，對于一些頭痛發(fā)作有定時的患者，要兼顧脾胃，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，調(diào)理好脾胃就高教授則針對發(fā)作的時間進(jìn)行辨證，而對一些特殊是顧護(hù)正氣。特別是一些慢性疾病或頑固性疾病，情況，有時則直接進(jìn)行簡單的八綱辨證，根據(jù)陰陽、一定要注意調(diào)節(jié)脾胃功能。急性病治愈后的鞏固期表里、寒熱、虛實進(jìn)行調(diào)整，療效亦十分顯著。也要注意此問題。如臨床遇到慢性頭痛或血虛頭痛 配伍精要得當(dāng)，倡導(dǎo)子午流注的患者，首先應(yīng)當(dāng)考慮是否存在脾胃功能失調(diào)，因為高玉瑃教授素以治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、選穴精當(dāng)而著稱。久病必然傷及脾胃，脾胃是氣血生化之源，脾胃功能臨床選穴必有所據(jù)，認(rèn)為針灸通過調(diào)動人體氣血治失調(diào)則導(dǎo)致氣血不足，就會引起相應(yīng)癥狀。此時首病，而人體氣血是有定數(shù)的，選穴過多、過雜則氣血先應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)脾胃，再配以理氣、活血、解郁的治法，既分散，必然會影響療效。治療時應(yīng)抓住關(guān)鍵，有的放可以使氣血有所生，又能夠使氣血流通無礙。如此矢，“選穴少而精，力量專而宏”方能取得良效。如偏則正氣可復(fù)，其病可除。此外對一些急性頭痛的患頭痛可選擇風(fēng)池、丘墟；前額痛可選擇攢竹、解溪；后者，也不可忽略對脾胃的調(diào)節(jié)。急則治其標(biāo)，緩則治頭痛可選擇天柱、昆侖；頭頂痛可選百會、涌泉等，雖其本，患者急性頭痛發(fā)作時，需要迅速止痛以治標(biāo)；然用穴不多，但遠(yuǎn)近遙相呼應(yīng)互相配合療效顯著。一旦癥狀緩解，則當(dāng)整體調(diào)節(jié)以治本。從“脾胃為后尤其對于急性發(fā)作的劇烈頭痛，往往取效就在一兩天之本”的角度來看，也可以理解為調(diào)脾胃即是 “治個穴位。高玉瑃教授家傳善用子午流注針法，對于本”的重要手段。頭痛發(fā)作有明確時間特征的患者，高教授多按發(fā)作 下針推求先后，必與氣機(jī)相合時間特點，配合子午流注納子法選穴治療。曾有一高玉瑃教授在臨床治療實踐中非常重視進(jìn)針順患者，頭頂右側(cè)疼痛，且每日下午：左右開始發(fā)序及出針順序，強(qiáng)調(diào)進(jìn)針出針的先后順序應(yīng)與患者作至： 左右疼痛自行緩解，發(fā)作時疼痛劇烈，疼的氣機(jī)升降出入相結(jié)合。很多古代針灸名家也認(rèn)痛處隆起，經(jīng)多方治療無效。高玉瑃教授僅選用束為，正確的進(jìn)針和出針順序?qū)φ{(diào)節(jié)患者的氣機(jī)有至骨與天柱兩穴于申時進(jìn)行針刺治療，一次即獲痊愈。關(guān)重要的作用，是取得療效的關(guān)鍵要素之一。在其對此例病案的講解為“此病為古書記載之雷頭風(fēng)，某些疾病中行針順序甚至?xí)苯記Q定治療效果。高發(fā)作時間為申時，屬膀胱經(jīng)主時，疼痛部位又在膀胱玉瑃教授認(rèn)為當(dāng)代一些針灸家所提出的 “針刺順序經(jīng)之循行路線，因此先選膀胱經(jīng)之子穴束骨瀉之，再是針灸處方的重要組成部分”的觀點是很有道理針病痛局部之天柱進(jìn)行治療，之所以療效顯著是因的。大學(xué)云：“物有本末，事有終始，知所先后，則為選穴時考慮了時間因素，運用了子午流注納子近道矣”，針灸也是同樣道理，在針灸臨床中這個“先法”。由此病例可見高教授臨床時思維之縝密，選穴后”既指標(biāo)本緩急之先后，又指針刺的先后順序。疾之精準(zhǔn)。對于一些頑固難愈的頭痛，高玉瑃教授則病是氣機(jī)運轉(zhuǎn)失調(diào)所致，相同的針刺組方，針刺先后往往加入子午流注納甲法所選的穴位進(jìn)行治療。認(rèn)順序的不同對氣機(jī)運行的影響也不同，所治療的疾為按子午流注選穴配合治療頭痛，應(yīng)當(dāng)注意所開之病也不相同，有些時候甚至起到完全相反的作用，這穴，當(dāng)與所治療的頭痛有相關(guān)性，即醫(yī)學(xué)入門中所在針灸臨床中非常重要。高玉瑃教授經(jīng)常講 “以針說“必穴與病相宜，乃可針也”。如此方能獲得確切領(lǐng)氣，氣隨針動。針刺的順序就是氣血運行方向”。療效。王偉華等具體到頭痛的治療，高玉瑃教授認(rèn)為一般可參考靈對子午流注針法治療少陽經(jīng)型偏頭痛進(jìn)行了臨床觀察，認(rèn)為子午流注針法治療該類樞周痹所記載的“痛從上下者，先刺其下以過之，型頭痛可明顯提高療效。后刺其上以脫之”的順序，先取遠(yuǎn)端腧穴進(jìn)行針刺， 組方重視脾胃，選穴兼顧后天待頭痛緩解后再取頭部腧穴進(jìn)行治療。如此順序既高玉瑃教授治療頭痛，在依據(jù)疼痛部位進(jìn)行經(jīng)有利于疏解頭部瘀塞之氣血，又有利于調(diào)整周身之絡(luò)辨證、分經(jīng)論治的同時，還非常注重對脾胃功能的氣機(jī)?！安煌▌t痛”，一般頭痛患者，多為經(jīng)脈受阻于調(diào)節(jié)。強(qiáng)調(diào)在治療各種頭痛時均要考慮患者的脾胃頭部，氣血壅滯不通于上而致。此時首先針刺遠(yuǎn)端功能是否異常，選穴組方也時刻不忘顧護(hù)脾胃。高腧穴，可引氣下行使壅滯于頭部的氣血得以下降，如玉瑃教授認(rèn)為脾胃是后天之本，是人生命活動能量此頭痛癥狀可迅速緩解。之后針刺頭部腧穴，與先中國針灸年月第卷第期， 前所取之遠(yuǎn)端腧穴遙相呼應(yīng)，疏通經(jīng)脈，引導(dǎo)調(diào)節(jié)周 典型病案身氣機(jī)升降出入 使 氣從以順以達(dá)到標(biāo)本兼治的患者，女，歲，于年月日 就診。因目的關(guān)于出針， “”，。燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派 的傳人與他人爭吵出現(xiàn)劇烈頭痛，一夜未眠，而來就診?；?，“”者體型適中，面紅，頭痛間歇發(fā)作，發(fā)作時疼痛劇烈，之一袁軍主任已有所總結(jié)，就頭痛而言一般采取“降逆出針法”。先起頭部之針，后起遠(yuǎn)端之針，如此閉目羞光，舌瘦邊紅、苔白，脈弦數(shù)。頭顱核磁共振順序可使患者陰平陽秘、氣機(jī)通達(dá)，以起到加強(qiáng)和鞏檢查未見異常。中醫(yī)診斷：頭痛（肝氣上逆）。處方：太沖透涌泉（雙側(cè)，強(qiáng)刺激瀉法）。每分鐘行針固治療效果的作用。次，留針，針刺后疼痛癥狀消失。次日復(fù)診， 進(jìn)針重視押手，補瀉詳推輕重訴昨日治療后已無劇烈頭痛，能夠入睡，但睡眠輕高玉瑃教授家傳進(jìn)針方法為雙手進(jìn)針，左手按淺，左側(cè)頭部仍偶有隱痛。處方：外關(guān)（左）、太沖壓驅(qū)散邪氣，右手持針刺入。因此高玉瑃教授非常（右）、足臨泣（右）、太溪（右）、足三里（雙）、風(fēng)池重視押手，經(jīng)常引用難經(jīng)七十八難中記載的“知（雙），施平補平瀉（輕刺激），留針。隔日為針者，信其左；不知為針者，信其右”來強(qiáng)調(diào)押手在次，治療次后諸癥消失。針刺中的治療作用。正確地使用押手，不但能減輕小結(jié)針刺時患者的疼痛感，還可以使針下迅速得氣。正當(dāng)今針灸名家多對頭痛的治療有所論述，有以如標(biāo)幽賦中所言 “左手重而多按，欲令氣散；右手“三通”為法者輕而徐入，不痛之因”。此外，素問 離合真邪論、以調(diào)督脈與少陽為重者，更有以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為切入點者所提“必先捫而循之，切而散之，退而按之，彈而努。高玉瑃教授亦善治頭痛，尤其善于治療各種頑固性頭痛。認(rèn)為盡管頭痛之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神”的要的病因病機(jī)復(fù)雜多變，但治法都應(yīng)以祛邪止痛為要；求，都可以通過押手操作實現(xiàn)。在補瀉方面高玉瑃在辨證方面應(yīng)以經(jīng)絡(luò)辨證為主，尤其注重對足三陽教授認(rèn)為，頭痛一癥均為虛實夾雜，針刺時宜攻補兼經(jīng)及肝經(jīng)、腎經(jīng)的調(diào)節(jié)；選穴組方時重視對后天脾胃施。臨床需依據(jù)患者體質(zhì)及疾病性質(zhì)來決定補瀉，功能的培固；提倡使用子午流注針法；重視針刺順序或補中有瀉、或瀉中有補、或先補后瀉、或先瀉后補。與人體氣機(jī)的配合；用針手法上，重視押手的功能，但總應(yīng)以祛邪止痛為重，如此才能獲得良好而持久強(qiáng)調(diào)補瀉時對刺激量和留針時間的把握，推崇呼吸的療效。對于補瀉方法高玉瑃教授提倡使用呼吸補補瀉法。高玉瑃教授從事針灸臨床已余年，不斷瀉法，認(rèn)為呼吸補瀉是源于黃帝內(nèi)經(jīng)正統(tǒng)補瀉方法。素問離合真邪論記載：“吸則內(nèi)針呼盡總結(jié)創(chuàng)新，逐漸形成 “燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”。以上所總結(jié)的高玉瑃教授對頭痛的針灸治療經(jīng)驗，只是乃去，大氣皆出，故命曰瀉呼盡內(nèi)針候吸引其眾多的臨床治療經(jīng)驗之一，僅為管窺之一斑，尚不針故命曰補”，詳細(xì)描述了呼吸補瀉的方法和要能全面反映高玉瑃教授的全部針灸學(xué)術(shù)思想體系。求。較之黃帝內(nèi)經(jīng)中所提到的其他補瀉方法而參考文獻(xiàn)言，此段呼吸補瀉法描述最為詳細(xì)，由此可見此種補 王偉華，焦洋，于薇薇 子午流注針法為主治療少陽經(jīng)瀉方法的重要性。高玉瑃教授還談到此種補瀉方法型偏頭痛療效觀察上海針灸雜志， （）：的精妙之處在于，能將補瀉手法與全身氣機(jī)之升降出入相結(jié)合，補瀉作用強(qiáng)大而直接，不局限于何經(jīng)何 黃冬娥，郭健紅，林鶯 關(guān)于古醫(yī)籍對腧穴干預(yù)次序論述穴，是一種整體調(diào)節(jié)的方法，并且病人痛苦小而易于的思考中華中醫(yī)藥雜志， （）：接受。在用針手法的輕重方面，高玉瑃教授主張攻 姜碩，狄忠，符文彬 淺論針灸處方中針刺順序問題邪之時應(yīng)采用 “重手法久留針 ”，一般實證留針中醫(yī)雜志， （）：左右，這與現(xiàn)代研究所證實的治療急性疼 袁軍，李梅，王耀民，等 出針手法經(jīng)驗談中國針痛的最佳留針時間為非常接近。對個別疼灸， （）：痛頑固而劇烈的患者主張留針。而在調(diào)理 姚肖君，劉建武 不同留針時間干預(yù)急性疼痛臨床觀察虛證時則當(dāng)采用輕手法，留針時間宜短，一般中國針灸， （