癌痛診療規(guī)范(國家衛(wèi)健委2018版)更新點解讀.ppt

癌痛診療規(guī)范 國家衛(wèi)健委2018版 更新點解讀 陳霽 2018年8月 國家衛(wèi)健委組織癌痛規(guī)范化診療專家組對 癌癥疼痛診療規(guī)范 2011年版 進行了修訂 形成了 癌癥疼痛診療規(guī)范 2018年版 癌癥治療過程中 鎮(zhèn)痛具有重要作用 對于癌痛患者應(yīng)當(dāng)進行常規(guī)篩查 規(guī)范評估和有效地控制疼痛 強調(diào)全方位和全程管理 還應(yīng)當(dāng)做好患者及其家屬的宣教 癌痛的原因 癌痛的原因復(fù)雜多樣 大致可分為以下三類 1 腫瘤相關(guān)性疼痛 因為腫瘤直接侵犯 壓迫局部組織 或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨 軟組織等所致 2 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛 常見于手術(shù) 創(chuàng)傷性操作 放射治療 其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致 3 非腫瘤因素性疼痛 由于患者的其他合并癥 并發(fā)癥以及社會心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損 痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致 神經(jīng)病理性疼痛可以表現(xiàn)為刺痛 燒灼樣痛 放電樣痛 槍擊樣疼痛 麻木痛 麻刺痛 幻覺痛及中樞性墜脹痛 常合并自發(fā)性疼痛 觸誘發(fā)痛 痛覺過敏和痛覺超敏 去掉了2011版中 治療后慢性疼痛 癌痛評估 癌痛評估是合理 有效進行止痛治療的前提 應(yīng)當(dāng)遵循 常規(guī) 量化 全面 動態(tài) 的原則 癌痛全面評估是指對癌癥患者的疼痛及相關(guān)病情進行全面評估 包括疼痛病因和類型 軀體性 內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性 疼痛發(fā)作情況 疼痛的部位 性質(zhì) 程度 加重或減輕的因素 止痛治療情況 重要器官功能情況 心理精神情況 家庭及社會支持情況以及既往史 如精神病史 藥物濫用史 等 應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)進行首次評估 并且在24小時內(nèi)進行全面評估 在治療過程中 應(yīng)實施及時 動態(tài)評估 藥物治療原則 根據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 癌痛三階梯止痛治療指南 進行改良 癌痛藥物止痛治療的五項基本原則口服給藥 按階梯原則 按時給藥 個體化給藥 注意具體細節(jié)口服給藥 口服方便 也是最常用的給藥途徑 還可以根據(jù)患者的具體情況選用其他給藥途徑 包括靜脈 皮下 直腸和經(jīng)皮給藥等 按階梯用藥 指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度 有針對性地選用不同性質(zhì) 作用強度的鎮(zhèn)痛藥物 輕度疼痛 可選用非甾體類抗炎藥物 NSAID 中度疼痛 可選用弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥物 并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物 鎮(zhèn)靜劑 抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等 重度疼痛 首選強阿片類藥 并可合用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物 鎮(zhèn)靜劑 抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等 在使用阿片類藥物治療的同時 適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物 可以增強阿片類藥物的止痛效果 并可減少阿片類藥物用量 如果能達到良好的鎮(zhèn)痛效果 且無嚴(yán)重的不良反應(yīng) 輕度和中度疼痛時也可考慮使用強阿片類藥物 如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛 應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等 如果是癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛 應(yīng)該聯(lián)合使用雙膦酸鹽類藥物 抑制溶骨活動 藥物選擇 阿片類藥物是中 重度癌痛治療的首選藥物 對于慢性癌痛治療 推薦選擇阿片受體激動劑類藥物 長期使用阿片類止痛藥時 首選口服給藥途徑 有明確指征時可選用透皮吸收途徑給藥 也可臨時皮下注射用藥 必要時可以自控鎮(zhèn)痛給藥 非藥物治療 用于癌痛治療的非藥物治療方法 主要有介入治療 放療 姑息性止痛放療 針灸 經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療 認知 行為訓(xùn)練以及社會心理支持治療等 適當(dāng)?shù)貞?yīng)用非藥物療法 可以作為藥物止痛治療的有益補充 而與止痛藥物治療聯(lián)用 可能增加止痛治療的效果 介入治療是指神經(jīng)阻滯 神經(jīng)松解術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 神經(jīng)損毀性手術(shù) 神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施 硬膜外 椎管內(nèi)或神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥 可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛 有利于減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng) 降低阿片類藥物的使用劑量 介入治療前 應(yīng)當(dāng)綜合評估患者的體能狀況 預(yù)期生存時間 是否存在抗腫瘤治療指征 介入治療適應(yīng)證 潛在獲益和風(fēng)險等 放療 姑息性止痛放療 常常用于控制骨轉(zhuǎn)移或者腫瘤壓迫引起的癌痛 患者隨訪 應(yīng)當(dāng)建立健全癌痛患者的隨訪制度 對于接受