肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥的中醫(yī)治療.doc

肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥的中醫(yī)治療湖南省宜章縣中醫(yī)院（424200） 楊曉恒肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中以此癥最為多。多在40歲后起病，男性多于女性；病變主要累及大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，錐體束，腦干顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及脊髓前角細(xì)胞等上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，因此出現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害并存的特征。頸膨大的前角細(xì)胞常先受累，逐步皮質(zhì)脊髓束亦受累。首發(fā)癥狀為雙側(cè)手部無(wú)力笨拙，逐漸出現(xiàn)肌萎縮，以大小魚際肌、蚓狀肌為明顯而呈爪形手。肌無(wú)力及萎縮逐漸向前臂上臂和肩部延伸，病變部位有廣泛而明顯的肌束顫動(dòng)。上肢雖常有明顯的肌萎，以大小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌為明顯的。但由于錐體束同時(shí)受損，故可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，錐體束癥狀被掩蓋，上肢肌張力減退，腱反射減低或消失。下肢多為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。下肢肌萎縮和肌束顫動(dòng)較輕或不明顯。球麻痹時(shí)，可見舌肌萎縮及震顫，但下頜反射亢進(jìn)，顯示上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的合并損害。一般無(wú)括約肌功能障礙。少數(shù)病例從下肢起病，漸延及雙上肢?？捎兄饔^感覺異常，如麻木感，痛感等。此癥是由于過氧化物歧化酶的活性與穩(wěn)定性降低導(dǎo)致的。西醫(yī)對(duì)于此癥無(wú)特殊治療，僅以支持療法與對(duì)癥治療為主。此癥呈持續(xù)進(jìn)展病程一般在數(shù)年以內(nèi)，短者數(shù)月，長(zhǎng)者達(dá)十余年，平均三、五年；最終因呼吸肌麻痹或并發(fā)呼吸道感染而死亡。此癥在中醫(yī)屬“痿癥”范疇。中醫(yī)治療痿證有千余年的經(jīng)驗(yàn)素問痿論篇就有“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，中藥、針灸、氣功對(duì)過氧化物歧化酶的穩(wěn)定性有明顯的提高。中醫(yī)目前對(duì)此癥的治療方法有中醫(yī)辨證施治、針灸、推拿、氣功等。1. 中醫(yī)辨證施治2. 肺熱津傷，筋失濡潤(rùn) ： 肢體軟弱無(wú)力，皮膚干燥，心煩囗渴，溲短便燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治以清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津。方用清燥救肺湯加減（沙參、麥冬、石膏、桑葉、杏仁、麻仁、知母、銀花、淮山、麥芽）。3. 濕熱浸淫，氣血不運(yùn) ： 四肢痿軟，身體困重，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治以清熱利濕，通利筋脈。方用加味二妙散化裁（黃柏、蒼術(shù)、萆薢、防己、薏苡仁、蠶砂、牛膝、赤芍、當(dāng)歸、桃仁）。、4. 脾胃虧虛，精谷不運(yùn) ： 肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，食少，便溏，氣短，面色不華，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。治以補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。方用參苓白術(shù)散加減（黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、陳皮、砂仁、山楂）。5. 肝腎虧損，髓枯筋痿 ： 肢體痿軟無(wú)力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。甚至舌強(qiáng)不能言，足廢不能用。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。方用虎潛丸加減（虎骨用狗骨、貓骨代，牛膝、鎖陽(yáng)、當(dāng)歸、白芍、熟地、麥冬、黃芪、雞血藤、枸杞）。格致余論有：“人之一身，陰不足而陽(yáng)有余”，“陽(yáng)常有余，陰常不足”，“氣常有余，血常不足”，禮記注曰：“惟五十然后養(yǎng)陰者有加?！眱?nèi)經(jīng)曰：“年至四十陰氣自半而起衰矣”“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無(wú)事，已有熱證”“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。二臟皆有相火，而其系上于心。心君火也，為物所易動(dòng)，心動(dòng)則相亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣”“相火易起，五性厥陽(yáng)之火相扇，則妄動(dòng)矣?；鹌鹩谕兓獪y(cè)，無(wú)時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”之說(shuō)。筆者認(rèn)為此癥乃陰氣不足，精血俱耗而致。治療重視精血的保護(hù)，同時(shí)注意疏通經(jīng)絡(luò)，筆者近二十年來(lái)自擬一方治療此癥病人，療效較好，可以長(zhǎng)期服用，可湯劑也可丸劑：熟地15g、牛骨髓30g、茯苓10g，豬骨髓30g，棗皮10g，淮山10g，龍眼肉20g，丹皮10g，枸杞20g，澤瀉10g ，羚羊角粉1g（兌），秦艽15g全蟲尾2g，白芍15g，川芎10g，山楂30g，生地15g，狗骨20g，黃芪40g，黨參20g。2 針灸上肢肌萎縮：大椎、肩髁曲池手三里、合谷、魚際、八邪。下肢肌萎縮：命門、腎俞、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘。舌肌萎縮，語(yǔ)言障礙：?jiǎn)￠T、風(fēng)池。3推拿病人取坐位（能坐者），或俯臥位，用輕柔的滾、按、拿、一指禪推等手法在大椎及肩部、前臂、手部、夾脊、腰背、臀部、下肢治療。4 氣功主要用外氣循經(jīng)導(dǎo)引，輔以自練周天功法，每日一、二次，每