中暑的中醫(yī)診治.ppt

中暑的中醫(yī)診治 概述 1 含義 中暑是指在長夏至初秋 天暑地?zé)?天旱酷暑之時(shí) 人在氣交之中 感受暑毒 傷氣耗津 而突發(fā)忽然卒倒 身熱汗出 脈虛的急性病證 2 古代醫(yī)籍論述 中暑一名始身于宋代 朱肱 類證活人書 中暑即背寒面垢 手足微冷 煩渴口燥 張潔古從動(dòng)靜而分為 中暑 中熱 而 中暑 為陰 中熱 為陽 素問 刺志論 總名為 傷暑 后世以動(dòng)靜 陰陽分為傷暑 中暑 冒暑 就其病情而言 分為 初病 傷暑 輕癥 冒暑 重癥 中暑 3 特點(diǎn) 起病急驟 以發(fā)熱 自汗 背寒面垢 頭暈 頭痛 煩渴 手足厥冷 身重 舌紅苔黃膩 脈虛數(shù)為特點(diǎn) 重則可見 壯熱 神昏 抽搐或脫證 亦有表現(xiàn)為 起病緩慢 以惡寒發(fā)熱 無汗 頭痛 身痛 肢體拘急 惡心嘔吐或腹痛 泄瀉 苔白膩 緊脈 4 病位 以肺衛(wèi) 心包和心為主 若發(fā)生變證時(shí) 可累及脾 肝 腎諸臟 5 病性 虛實(shí)夾雜為多 若不及時(shí)治療 極易耗傷氣津 發(fā)生暑入陽明 暑陷心包 暑熱動(dòng)風(fēng)及氣陰欲脫等急危病證 6 季節(jié) 有明顯的季節(jié)性 多發(fā)于夏至后的盛暑季節(jié) 男女老幼皆可患病 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種病可參考本證內(nèi)容診治 病因病機(jī) 病因 外因 暑邪內(nèi)因 正氣虧虛 痰飲內(nèi)盛誘因 饑渴勞累 病機(jī) 兩虛相搏 抑遏陽氣 耗氣傷陰 一 外傷暑邪 陽暑 盛暑炎熱之時(shí) 烈日曝曬過久 或在高溫或夾濕的環(huán)境中勞作運(yùn)行 暑熱蒸騰 人在氣交之中 外傷暑熱 內(nèi)使陽明 耗傷氣津 陽暑 若正不勝邪 暑熱迅速內(nèi)陷心包 蒙蔽心神或暑熱鴟張 引動(dòng)肝風(fēng) 進(jìn)則耗竭氣陰 產(chǎn)生各種危急 重癥 陰暑 避暑貪涼 棲身于課堂大廈 或風(fēng)地樹蔭而不謹(jǐn)衣被 抑遏衛(wèi)陽 致寒襲肌腠 或不慎口腹 恣食生冷 損傷中陽 致脾胃健運(yùn)失司 發(fā)生暑月傷寒之證 一 外傷暑邪 2 正氣虧虛 老年脾胃虛衰 產(chǎn)婦氣血虧虛 小兒形體未充 肥胖 痰濁內(nèi)盛 久病正氣虛損 因不耐熱而外傷暑邪而致中暑 亦有素體強(qiáng)健者 因長途跋涉 勞累過度 饑渴過久 少寐疲乏等誘因而發(fā)病 診斷與鑒別診斷 一 診斷 1 問診先兆癥狀 頭暈 頭痛 神疲乏力 口渴 自汗 胸悶 心悸 惡心嘔吐 體溫正?；蚵愿?則大汗出 面赤 發(fā)熱 嚴(yán)重者 譫語 神昏 四肢抽搐 手足厥冷 大汗淋漓 亦有起病緩慢 惡寒發(fā)熱 無汗 頭痛 身痛 肢體拘急 脘腹疼痛 惡心嘔吐 大便泄瀉 此類病人 常有高溫 高濕環(huán)境作業(yè)史 或者避暑貪冷 恣食生冷等 2 聞診 可聞及嘔吐 呃逆者 無特殊口味及二便味 心率快 心音多低鈍 亦有的可有心律失常 血壓偏低或血壓下降 3 望診 體溫可高達(dá)39 以上 精神萎靡 嗜睡或譫妄 頭昏 面紅而垢或蒼白 口唇 爪甲青紫 出汗或冷汗淋漓 手足或肢體抽搐 呼吸快而淺 或深淺不均 或有嘆息樣 瞳孔縮小 后期擴(kuò)大 對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 血 尿常規(guī) 血尿素氮 谷丙 谷草轉(zhuǎn)氨酶 乳酸脫氫酶 肌酸磷酸激酶 心電圖等檢查常異常 舌紅或絳紅 苔黃膩少津或白膩 4 切診 虛里多鼓動(dòng) 快而無力 胸腹肌肉灼熱 手足欠溫或厥冷 可有肌張力增高 脈虛數(shù)或虛濡數(shù) 弦細(xì)或沉伏 重者六脈不出或芤遲 二 鑒別診斷 1 暑濕 從發(fā)病季節(jié) 起病急驟 傳變快變證多等 壯熱 煩渴等主癥與中暑相似 1 但暑溫屬溫病范疇 具有一定的傳染性 常常伴有斑疹 吐血 衄血等動(dòng)血癥狀 2 其病史無高溫或高溫挾濕環(huán)境中勞作生活史 2 疫毒痢 1 發(fā)熱 神昏 抽搐或出現(xiàn)脫癥時(shí) 可見有里急后重 下痢膿血 或糞檢有膿細(xì)胞 RBC WBC及巨噬細(xì)胞 2 有飲食不潔史 而無高溫勞作史 論治 一 治療原則 暑為火熱之邪 易耗傷氣津 內(nèi)陷心包 蒙蔽神明 1 陽暑 迅速消除暑熱病因 治則 消熱滌暑 益氣生津 化濕開竅 2 陰暑 疏表散寒 滌暑化濕 二 急救處理 1 一般處理消去病因 迅速撤離高溫環(huán)境 解開衣扣 飲食鹽水涼飲料 及吸氧 高熱者 冷水淋浴 以皮膚發(fā)紅為止 體溫降至38攝氏度以下 2 刮痧療法 致皮下出現(xiàn)紅紫瘀斑為止 3 針灸 取十穴放血 或?yàn)a法針刺大樞 曲池 內(nèi)突等 4 針劑 熱閉 神昏或抽搐 1 清開靈注射液 40ml 5 GS500ml注1次 日 2 醒腦靜注射液 4mlim1 3次 日 亦可靜點(diǎn) 熱傷元?dú)?津液汗出 口干 氣短等暑熱灼津嚴(yán)重者 生脈注射液20 40ml 5 GS500ml注1 2次 日 傷津嚴(yán)重者 2000 3000mlNSIV 二 急救處理 辨證治療 一 暑入陽明 證候 高熱 汗多 心煩口渴 頭痛且暈 面紅而垢 氣粗 或背惡寒 舌紅苔黃膩少津 脈洪數(shù)或虛數(shù) 治法 消暑泄熱 益氣生津 方藥 白虎加人參湯 二 暑陷心包 證候 高熱煩躁 譫妄或神昏不語 舌紅絳 脈細(xì)數(shù) 或卒然昏倒 不知人事 身熱肢厥 氣粗如喘 牙關(guān)微緊或口開 舌絳 脈虛數(shù) 治法 祛暑清熱 開竅醒神 方藥 清營湯送服安宮牛黃丸 兼見輕微抽搐者 加羚羊 鉤藤 菊花以消熱熄風(fēng)止疼 兼見神昏舌短 飲不解渴 下之不通者 可配服牛蒡承氣湯 安宮牛黃丸2丸化開 調(diào)生大黃口服 三 暑熱動(dòng)風(fēng) 證候 高熱汗多 四肢抽搐 甚則角弓反張 牙關(guān)緊閉 神昏不清 或喉中痰鳴 舌絳 苔黃燥 脈弦數(shù) 治法 祛暑清熱 熄風(fēng)止疼 方藥 羚麻白虎湯 羚羊角 天麻加白虎湯加瓜蔞仁 川貝母 鮮荷葉包煎 若暑陷心包 神昏譫語嚴(yán)重 可配服紫雪丹 安宮牛黃丸以清心開竅 熱傷津液者 加玄參 西洋參 麥冬 石斛等以滋陰增液 四 陰暑證 證候 發(fā)熱惡寒 頭痛 身熱 無汗 身形拘急 脘悶心煩 或腹痛 惡心嘔吐 大便稀溏 苔白膩 脈弦 治法 疏表散寒 清暑化濕 方藥 新加香薷飲 兼見口渴心煩者 加蓮子 麥冬 六一散利濕和中 兩腿轉(zhuǎn)筋者 加木瓜以舒筋活絡(luò) 感受寒濕 氣虛較著者 加人參 扁蓄 白術(shù) 桔仁 茯苓 甘草以益氣健脾除濕 或用六和湯 權(quán)變法 中暑多為急危重癥 傳變迅速 變化復(fù)雜 臨床常見的變證為 高熱 神昏 抽搐或脫證 此時(shí)病情險(xiǎn)惡 生命垂危 若見 昏不識(shí)人 手足厥冷 為 暑厥 應(yīng)急救 蘇合香丸灌服 若見 身熱頭痛 小便短赤 腹瀉 心神恍惚者 可予以香砂五苓散 口渴飲引 煩渴無度 膚脹滿而瀉吐者 給桂苓甘露飲 無汗 譫語發(fā)狂者 予白虛加蒼術(shù)湯 氣陰欲脫 證見 四肢厥冷 大汗淋漓 喘喝欲絕 脈散大或微細(xì)欲絕 予生脈散益氣斂津