醫(yī)院感染診斷標準新.ppt

醫(yī)院感染診斷標準王少青 衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準 試行 的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2001 2號 醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染 NosocomialInfection HospitalInfection或HospitalacquiredInfection 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 一 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關 3 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結核桿菌等的感染 6 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 下列情況不屬于醫(yī)院感染 1 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出生后48小時內(nèi)發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 上呼吸道感染 臨床診斷發(fā)熱 38 0 超過2天 有鼻咽 鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn) 病原學診斷臨床診斷基礎上 分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物 說明 必須排除普通感冒和非感染性病因 如過敏等 所致的上呼吸道急性炎癥 下呼吸道感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 患者出現(xiàn)咳嗽 痰粘稠 肺部出現(xiàn)濕羅音 并有下列情況之一 發(fā)熱 白細胞總數(shù)和 或 嗜中性粒細胞比例增高 X線顯示肺部有炎性浸潤性病變 2 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期 慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫 哮喘 支氣管擴張癥 繼發(fā)急性感染 并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變 下呼吸道感染 病原學診斷臨床診斷基礎上 符合下述六條之一即可診斷 1 經(jīng)篩選的痰液 連續(xù)兩次分離到相同病原體 2 痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) 106cfu ml 3 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體 4 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105cfu ml 經(jīng)支氣管肺泡灌洗 BAL 分離到病原菌數(shù) 104cfu ml 或經(jīng)防污染標本刷 PSB 防污染支氣管肺泡灌洗 PBAL 采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌 而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須 103cfu ml 5 痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體 6 免疫血清學 組織病理學的病原學診斷證據(jù) 下呼吸道感染 說明 1 痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞25個 低倍視野或鱗狀上皮細胞 白細胞 1 2 5 免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在 白細胞數(shù)量可以不嚴格限定 2 應排除非感染性原因如肺栓塞 心力衰竭 肺水腫 肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變 3 病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管 支氣管炎 出現(xiàn)肺實質炎癥 X線顯示 者為醫(yī)院感染肺炎 包括肺膿腫 報告時需分別標明 胸膜腔感染 臨床診斷發(fā)熱 胸痛 胸水外觀呈膿性 或帶臭味 常規(guī)檢查白細胞計數(shù) 1000 106 L 病原學診斷臨床診斷基礎上 符合下述兩條之一即可診斷 1 胸水培養(yǎng)分離到病原菌 2 胸水普通培養(yǎng)無菌生長 但涂片見到細菌 胸膜腔感染 說明 1 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌 則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結果如何 均可作出病原學診斷 2 應強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng) 3 鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染 如并發(fā)于肺炎 支氣管胸膜瘺 肝膿腫者不列為醫(yī)院感染 診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染 若肺炎系醫(yī)院感染 如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告 另加注括號標明膿胸 4 結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫(yī)院感染 5 病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時 僅需報告下呼吸道感染 血管相關性感染 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 靜脈穿刺部位有膿液排出 或有彌散性紅斑 蜂窩組織炎的表現(xiàn) 2 沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 3 經(jīng)血管介入性操作 發(fā)熱 38 局部有壓痛 無其它原因可解釋 病原學診斷導管尖端培養(yǎng)和 或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 血管相關性感染 說明 1 導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm 在血平板表面往返滾動一次 細菌菌數(shù) 15cfu 平板即為陽性 2 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng) 細菌菌數(shù) 100cfu ml 敗血癥 臨床診斷發(fā)熱 38 或低體溫 36 可伴有寒戰(zhàn) 并合并下列情況之一 1 有入侵門戶或遷徙病灶 2 有全身中毒癥狀而無明顯感染灶 3 有皮疹或出血點 肝脾腫大 血液中性粒細胞增多伴核左移 且無其它原因可以解釋 4 收縮壓低于12kPa 90mmHg 或較原收縮壓下降超過5 3kPa 40mmHg 敗血癥 病原學診斷臨床診斷基礎上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液培養(yǎng)分離出病原微生物 2 血液中檢測到病原體的抗原物質 說明 1 入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥 在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌 或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌 均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥 2 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌 如類白喉桿菌 腸桿菌 凝固酶陰性葡萄球菌 丙酸桿菌等 需不同時間采血 有兩次或多次培養(yǎng)陽性 3 血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質 如流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 乙種溶血性鏈球菌 必須與癥狀 體征相符 且與其它感染部位無關 4 血管相關敗 菌 血癥屬于此條 導管相關動靜脈炎計入心血管感染 5 血培養(yǎng)有多種菌生長 在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥 輸血相關感染 常見有病毒性肝炎 乙 丙 丁 庚型等 艾滋病 巨細胞病毒感染 瘧疾 弓形體病等 臨床診斷 必須同時符合下述三種情況才可診斷 1 從輸血至發(fā)病 或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期 2 受血者受血前從未有過該種感染 免疫學標志物陰性 3 證實供血員血液存在感染性物質 如 血中查到病原體 免疫學標志物陽性 病原DNA或RNA陽性等 病原學診斷 臨床診斷基礎上 符合下述四條之一即可診斷 1 血液中找到病原體 2 血液特異性病原體抗原檢測陽性 或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平 或雙份血清IgG呈4倍升高 3 組織或體液涂片找到包涵體 4 病理活檢證實 說明 1 病人可有癥狀 體征 也可僅有免疫學改變 2 艾滋病潛伏期長 受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性 后者可作為初步診斷依據(jù) 但需進一步進行確證試驗 感染性腹瀉 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 急性腹瀉 糞便常規(guī)鏡檢白細胞 10個 高倍視野 2 急性腹瀉 或伴發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛等 3 急性腹瀉每天3次以 感染性腹瀉 病原學診斷臨床診斷基礎上 符合下述四條之一即可診斷 1 糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體 2 常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體 3 從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體 達到診斷標準 4 從組織培養(yǎng)的細胞病理變化 如毒素測定 判定系腸道病原體所致 感染性腹瀉 說明 1 急性腹瀉次數(shù)應 3次 24小時 2 應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因 基礎疾病 心理緊張等所致的腹瀉 抗菌藥物相關性腹瀉 臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素 出現(xiàn)腹瀉 可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?血便 粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜 可合并下列情況之一 1 發(fā)熱 38 2 腹痛或腹部壓痛 反跳痛 3 周圍血白細胞升高 抗菌藥物相關性腹瀉 病原學診斷臨床診斷基礎上 符合下述三條之一即可診斷 1 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群 2 如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血 水腫 出血 或見到2mm 20mm灰黃 白 色斑塊偽膜 3 細菌毒素測定證實 抗生素相關性腹瀉 說明 1 急性腹瀉次數(shù) 3次 24小時 2 應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉 泌尿系統(tǒng) 臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等尿路刺激癥狀 或有下腹觸痛 腎區(qū)叩痛 伴或不伴發(fā)熱 并具有下列情況之一 1 尿檢白細胞男性 5個 高倍視野 女性 10個 高倍視野 插導尿管患者應結合尿培養(yǎng) 2 臨床已診斷為泌尿道感染 或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染 泌尿系統(tǒng) 病原學診斷臨床診斷基礎上 符合下述四條之一即可診斷 1 清潔中段尿或導尿留取尿液 非留置導尿 培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌數(shù) 105cfu ml 2 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù) 103cfu ml 3 新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查 1 400 在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌 4 無癥狀性菌尿癥 患者雖然無癥狀 但在近期 通常為1周 有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史 尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 104cfu ml 革蘭陰性桿菌濃度 105cfu ml 應視為泌尿系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)