災(zāi)后謹(jǐn)防三類皮膚病.doc

。災(zāi)后謹(jǐn)防三類皮膚病地震后因?yàn)檎５纳钪刃?、衛(wèi)生環(huán)境被破壞，很容易使各類疾病爆發(fā)、流行。因此，我們需要全力做好地震之后的疾病預(yù)防工作，減少疾病的發(fā)生，保護(hù)好震區(qū)民眾健康。 下面就可能引發(fā)的一些常見皮膚疾病，做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。第一類，感染性皮膚病包括水痘、麻疹、猩紅熱、膿皰瘡、各類皮膚癬等。水痘水痘的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，本病多發(fā)生在冬末、初春季節(jié)，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。病毒經(jīng)口、鼻侵人人體，首先在上呼吸道內(nèi)增殖，然后進(jìn)人血液產(chǎn)生病毒血癥，引起皮膚及粘膜損害而發(fā)病。潛伏期約2周，傳染性強(qiáng)，90患者年齡10歲，高峰為69歲，但亦可發(fā)生在任何年齡。典型皮疹出現(xiàn)前24小時(shí)可呈現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如低熱、不適、厭食等。皮疹特點(diǎn)：分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、圓型、充盈小水皰，周圍有紅暈，以后水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙?，皰疹持續(xù)35天，然后從中心開始干縮，迅速結(jié)痂。皮疹相繼分批出現(xiàn)，故同時(shí)可見丘疹、新舊水皰和結(jié)痂；皮疹分布呈向心性，頭面、軀干較多，四肢較少，伴瘙癢；口腔等黏膜部位，也可出現(xiàn)皮疹。水痘結(jié)痂后病毒消失，故傳染期自出疹前24小時(shí)至病損結(jié)痂，約78天?？刹l(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚感染、肺炎、血小板減少、心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及到睪丸炎等情況。注意消毒隔離。無合并癥的水痘可給予抗病毒藥物或清熱解毒中藥內(nèi)服，皮疹注意止癢和預(yù)防繼發(fā)皮膚感染?？杉舳滩褐讣?，戴連指手套，以防抓傷；消毒水擦浴，；局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑。如有合并癥則應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。麻疹麻疹由麻疹病毒引起，是一種高度傳染的急性傳染病。麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后5天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。易感者接觸后90以上均發(fā)病，l5歲小兒發(fā)病率最高。絕大多數(shù)嬰兒可從胎盤得到母親抗體，生后46月內(nèi)有被動(dòng)免疫力，以后逐漸消失。典型麻疹可分以下四期：1、潛伏期 一般12周左右。2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為34天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光；Koplik斑，在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)。3、出疹期 多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至4040.5，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多數(shù)熱退后消失。4、恢復(fù)期 出疹57天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；全身中毒癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著?？捎兄夤芊窝住⒅卸?、腦炎、心血管功能不全等并發(fā)癥。注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射消毒。發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。一般治療包括注意休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和，補(bǔ)充水分；保持皮膚、粘膜清潔。高熱時(shí)可用小量退熱劑或清熱解毒中藥，繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素。猩紅熱猩紅熱是由A組型溶血性鏈球菌所引起的急性傳染病，以冬春之季發(fā)病為多。傳染源主要是病人和帶菌者，多經(jīng)飛沫傳播，也可通過被污染的食品、食具而感染。偶可由皮膚傷口侵入。多見于小兒，尤以28歲居多。典型臨床表現(xiàn)為潛伏期一般25天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般3839，重者可達(dá)40以上，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?；純喝聿贿m，咽痛明顯，影響食欲。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如楊梅，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏征”?？谇火つひ嗫梢婐つふ?，充血或出血點(diǎn)。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般24周脫凈，不留色素沉著。血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。急性期患兒應(yīng)臥床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，皮膚保持清潔。中藥治療多以清熱解毒中藥內(nèi)服，后期注意養(yǎng)陰生津。西醫(yī)治療青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，對(duì)青霉素G過敏者可用紅霉素。膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是一種傳染性化膿性疾患。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌也可導(dǎo)致感染。夏秋季多見，小兒易患此癥，亦可見于成人，好發(fā)于暴露部位。初起為小的紅斑或丘疹，迅速變成水皰或膿皰，周圍有炎性紅暈，皰壁薄而易破，破后形成糜爛面，可自家接種傳染。好發(fā)于顏面、四肢等暴露部位。膿皰干后結(jié)成黃痂，痂皮脫落不留瘢痕，可有暫時(shí)的色素沉著斑?？刹l(fā)淋巴結(jié)炎，嚴(yán)重者可引起敗血癥或急性腎炎。預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意皮膚衛(wèi)生及消毒衣被用具，及時(shí)治療瘙癢性皮膚病。對(duì)患病兒童應(yīng)隔離，防止接觸傳染，已污染的衣服用具應(yīng)行消毒處理。治療以口服或外用抗菌素為主。皮膚癬皮膚癬是指發(fā)生于人體皮膚的，由皮膚癬菌感染引起的一種感染性皮膚病。根據(jù)部位的不同，又分為股癬、體癬、足癬（即腳氣）、手癬等。春夏季因炎熱、潮濕，故發(fā)病率較高。典型表現(xiàn)為皮膚不同部位的炎性紅斑，漸離心性擴(kuò)展，呈環(huán)形，周邊隆起，呈花邊狀，邊緣可見丘疹和水皰。也可伴有局部的浸漬、糜爛、滲出、角化等損害。多瘙癢明顯。皮疹初期多不對(duì)稱。應(yīng)注意保持皮膚的清潔、干燥，可配合局部撲粉。注意洗滌，盡可能及時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲、鞋襪。發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療，以免擴(kuò)大、播散。治療可外用各類抗真菌藥物。注意使用時(shí)，應(yīng)將皮疹邊緣作為治療重點(diǎn)，并應(yīng)堅(jiān)持24周。第二類、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎接觸性皮炎是指人體皮膚接觸某種物質(zhì)后，在皮膚或黏膜上發(fā)生的一種炎癥。通常表現(xiàn)為接觸部位的邊界清楚的炎性水腫性紅斑，較重時(shí)可有糜爛、滲出。因?yàn)?zāi)區(qū)震后防疫時(shí)，會(huì)使用大量各種消毒用品。絕大多數(shù)都會(huì)對(duì)皮膚、黏膜產(chǎn)生過敏或刺激作用，因此應(yīng)注意預(yù)防。治療可以清熱除濕中藥內(nèi)服，如龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸苦參丸等。西醫(yī)治療可試用撲爾敏等抗組織胺藥，療效不佳或癥狀較重時(shí)，糖皮質(zhì)激素也可選用。外治法當(dāng)皮疹有糜爛滲出者，可選用3%硼酸溶液、中藥馬齒莧煎水作冷濕敷，然后可外用糊膏。水腫性紅斑可外用爐甘石洗劑。丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹發(fā)病與昆蟲叮咬有關(guān)，是由節(jié)肢動(dòng)物類叮咬引起的。災(zāi)區(qū)房屋倒塌后，節(jié)肢動(dòng)物，如臭蟲、跳蚤、蚊子、螨類被大量釋放出來。典型皮損表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)中央有小丘疹或水皰。皮疹可群集或散在分布，但一般不對(duì)稱。多有劇癢，以夜間尤甚。常因搔抓而繼發(fā)細(xì)菌感染。病程約12周，損害消退后，可遺留暫時(shí)性色素沉著斑。應(yīng)注意環(huán)境、居室和個(gè)人衛(wèi)生，以杜絕引起本病的昆蟲滋生。并可噴灑殺蟲劑，以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有害的節(jié)肢動(dòng)物。中藥治療可以參考接觸性皮炎。西醫(yī)治療可試用撲爾敏等抗組織胺藥，可外用爐甘石洗劑，糖皮質(zhì)激素藥膏也可選用。第三類、物理性皮膚病摩擦水皰摩擦水皰顧名思義，水皰的產(chǎn)生是由于摩擦所致。災(zāi)區(qū)搶險(xiǎn)救援人員因長(zhǎng)時(shí)間的工作和行軍，致使局部如手掌、足跖形成水皰或者大皰。預(yù)防最為重要。如已出現(xiàn)皮損，對(duì)小水皰一般無需處理，常能自行吸收。大皰有皮膚緊張、感覺不適或疼痛時(shí)，可作短暫休息，并進(jìn)行引流。但皰壁不應(yīng)完全去掉，作為保護(hù)創(chuàng)面之用。對(duì)已感染者可清潔創(chuàng)面后，局部消毒包扎。摩擦紅斑摩擦紅斑主要為皮膚皺折處的濕熱刺激和互相摩擦所致，好發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝、關(guān)節(jié)屈側(cè)與陰囊處。初起時(shí)，局部為一潮紅充血性紅斑，其范圍多與互相摩擦的皮膚皺裂的面積相吻合。表面濕軟邊緣比較明顯，較四周皮膚腫脹。若再發(fā)展，表皮容易糜爛，出現(xiàn)漿液性或化膿性滲出物，亦可形成淺表潰瘍。因此，災(zāi)區(qū)搶險(xiǎn)救援人員應(yīng)注意皺折部皮膚清潔衛(wèi)生，保持干燥，出汗時(shí)尤需注意，可在清洗后撒布粉劑，以預(yù)防本病發(fā)生。治療是直接消除皺襞部皮膚浸漬，紅斑時(shí)撒布硼酸滑石粉、松花粉等，糜爛滲液時(shí)涂布甲紫氧化鋅油、甘草油、紫草油等。痱痱子是夏天最多見的皮膚疾病之一。是由于氣溫高、濕度大，身體出汗過多，不易蒸發(fā)，汗液浸漬表皮角質(zhì)層，致汗腺導(dǎo)管口閉塞，汗腺導(dǎo)管內(nèi)汗液儲(chǔ)留后，因內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂，汗液滲入周圍組織引起刺激，于汗孔處發(fā)生水皰和丘疹。多發(fā)生在頸、胸背、肘窩、腘窩等部位，小孩可發(fā)生在頭部、前額等處。災(zāi)區(qū)生活條件艱苦，搶險(xiǎn)救援人員工作繁重勞累，容易誘發(fā)本病。臨床上，痱子分為三種類型：1、白痱（晶形粟粒疹）是汗液在角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下溢出而成。常見于高溫環(huán)境中大量出汗、長(zhǎng)期臥床、過度衰弱的患者。在頸、軀干部發(fā)生多數(shù)針尖至針頭大淺表性小水皰，壁極薄，微亮，內(nèi)容清，無紅暈。無自覺癥狀，輕擦之后易破，干后有極薄的細(xì)小鱗唇。2、紅痱（紅色粟粒疹）是因汗液在表皮內(nèi)稍深處溢出而成。臨床上最常見，任何年齡均可發(fā)生。好發(fā)于手背、肘窩、頸、胸、背、腹部、婦女乳房下以及小兒頭面部、臀部，為圓而尖形的針頭大小密集的丘疹或丘皰疹，有輕度紅暈。皮疹常成批出現(xiàn)，自覺輕微燒灼及刺癢感。皮疹消退后有輕度脫屑。3、膿痱（膿皰性粟粒疹）是痱子頂端有針頭大淺表性小膿皰。臨床上較為少見，常發(fā)生于皺襞部位