子癇的搶救配合.ppt

1 子癇的搶救配合 wcj19792008 廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院 吳翠冰 2 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后 眩暈頭痛 突然昏迷不醒 兩目上視 手足抽搐 全身強(qiáng)直 少頃即醒 醒后復(fù)發(fā) 甚至昏迷不醒者稱為 子癇 是由先兆子癇癥狀和體征加劇發(fā)展而來的 子癇可以發(fā)生于妊娠期 分娩期或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi) 分為產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時(shí)子癇 和產(chǎn)后子癇 是產(chǎn)科四大死亡原因之一 對(duì)孕婦和胎兒都有死亡的危險(xiǎn) 一 什么是子癇 3 妊娠子癇前期是一種嚴(yán)重的 多臟器功能受損的妊娠并發(fā)癥 其病理過程包括小血管痙攣 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 凝血纖溶系統(tǒng)活性失衡 血小板激活 微血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成 二 病因 4 三 臨床癥狀 妊娠子癇病發(fā)前多有前驅(qū)癥狀 如面部肌肉跳動(dòng) 經(jīng)數(shù)秒鐘后 全身肌肉強(qiáng)直性抽搐 兩臂屈曲 兩手握固 下肢僵直 呼吸暫停 面色青紫 眼球上翻 10多秒鐘后 全身肌肉發(fā)生強(qiáng)有力的抽動(dòng) 可見口吐白沫或血沫 經(jīng)0 5 2分鐘后 抽搐漸止 肌肉松馳 青紫漸退 呼吸深 發(fā)鼾聲 劇烈頭痛 惡心嘔吐等 抽搐發(fā)作時(shí)先是眼球固定 瞳孔散大 頭常扭向一側(cè) 陷入昏迷狀態(tài) 如病情輕者 抽搐后可很快清醒或抽搐1 2次后不再抽搐 重則陷入深度昏迷 并可繼續(xù)抽搐 子癇一旦發(fā)生 則嚴(yán)重威脅母嬰安全 5 病人一旦出現(xiàn)抽搐 昏迷 就發(fā)展為子癇 少數(shù)患者只出現(xiàn)昏迷 而沒有抽搐 但也屬子癇 子癇大多數(shù)出現(xiàn)在懷孕晚期或即將分娩時(shí) 但也有少數(shù)患者在分娩后才出現(xiàn) 抽搐的表現(xiàn)可以概括為4期 四 子癇的臨床分期 6 1 侵入期 子癇發(fā)作時(shí) 先是眼球固定 瞳孔散大 臉部和脖子處的肌肉僵直 頭扭向一側(cè) 緊接著出現(xiàn)口角和臉部的肌肉微微抽動(dòng) 這個(gè)過程很短 僅有10秒左右 2 強(qiáng)直期 之后 患者雙臂屈曲 雙手緊握 口眼歪斜 眼球上翻 牙關(guān)緊閉 呼吸暫停 面色青紫 全身肌肉呈強(qiáng)直收縮 此期持續(xù)約20秒 3 抽搐期 眼臉及頜部時(shí)張時(shí)閉 頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 雙手緊握 雙臂伸直 發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng) 抽搐時(shí)呼吸暫停 面色青紫 口吐白沫或血沫 抽搐輕者 發(fā)作次數(shù)少 重者發(fā)作頻繁 抽搐時(shí)間長(zhǎng) 抽搐時(shí)照料不好 會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷 如唇舌咬傷 窒息 吸入性肺炎 摔傷甚至骨折等 4 昏迷期 抽搐漸停止 全身肌肉松弛 呼吸恢復(fù) 且變得深而有鼾聲 青紫 消退 患者呈昏迷狀態(tài) 病情輕者 不久即清醒 重者則持續(xù)數(shù)小時(shí) 甚至陷入深昏迷而死亡 7 子癇搶救流程圖 呼搶救小組 病情告知簽字等 了解病情 檢測(cè)生命體征及胎兒情況 查血尿常規(guī) 肝腎功能 電解質(zhì) 凝血功能 計(jì)出入量 吸氧 吸痰 防聲光刺激 防墜床 上開口器 藥物治療 鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 保護(hù)重要臟器功能 預(yù)防感染 胎兒宮內(nèi)缺氧防治 安定10mg 10 GS20ml 靜脈慢推 安定10mg 靜脈滴注 5min 或肌注 冬眠1號(hào)1 2量 10 GS500ml靜滴 亦可全量肌注 難以控制的抽搐可用大倫丁 還可用硫噴妥鈉 未用藥 1 25 硫酸鎂20ml 5 GS100ml快速靜滴 30分鐘內(nèi) 亦可25 硫酸鎂20ml 5 GS20ml靜脈慢推2 25 硫酸鎂30ml 5 GS500ml靜脈滴注1 2h3 監(jiān)測(cè)腱反射 呼吸 尿量 備好10 葡萄酸鈣拮抗鎂中毒 已用藥 25 硫酸鎂30ml 5 GS500ml靜脈滴注1 2h 降壓指征 舒張壓 110mmHg或平均動(dòng)脈壓 140mmHg 酚妥拉明或其它降壓藥 20 甘露醇 如心腎功能不好 則呋塞米20 40mg 可6h重復(fù) 對(duì)腎毒性小的廣譜抗生素 抽搐停止后2h終止妊娠 8 4人組合 白天 A護(hù)士 發(fā)現(xiàn)者 維持呼吸道通暢 保證病人安全 呼叫幫助 即取頭低側(cè)臥位 或頭偏向一側(cè) 開口器至于上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷 用舌鉗將舌頭拉出 以防舌后墜窒息 必要時(shí)吸痰 吸氧 上床欄 必要時(shí)約束四肢 戴眼罩B護(hù)士 執(zhí)行護(hù)士 維持靜脈通道通暢 保證快速用藥建立兩條靜脈通道 急救車推至床旁 遵醫(yī)囑用藥 與C護(hù)士雙人核對(duì) 抽血 停留尿管等C護(hù)士 高級(jí)責(zé)任護(hù)士 觀察生命體征 記錄用藥情況與B護(hù)士核對(duì)用藥并記錄 觀察生命體征 異常即通知醫(yī)生D護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng) 組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士 協(xié)調(diào) 聯(lián)系工作人力調(diào)配 分工 備物 聯(lián)系相關(guān)部門 急會(huì)診 送標(biāo)本等 9 3人組合 白天 晚上 A護(hù)士 發(fā)現(xiàn)者 維持呼吸道通暢 保證病人安全 呼叫幫助 即取頭低側(cè)臥位 或頭偏向一側(cè) 開口器至于上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷 用舌鉗將舌頭拉出 以防舌后墜窒息 必要時(shí)吸痰 吸氧 上床欄 必要時(shí)約束四肢 戴眼罩B護(hù)士 執(zhí)行護(hù)士 維持靜脈通道通暢 保證快速用藥建立兩條靜脈通道 急救車推至床旁 遵醫(yī)囑用藥 與C護(hù)士雙人核對(duì) 抽血 停留尿管等C護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng) 組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士 觀察生命體征 記錄用藥情況及協(xié)調(diào) 聯(lián)系工作與B護(hù)士核對(duì)用藥并記錄 觀察生命體征 異常即通知醫(yī)生人力調(diào)配 分工 備物 聯(lián)系相關(guān)部門 急會(huì)診 送標(biāo)本等 10 2人組合 晚上 A護(hù)士 發(fā)現(xiàn)者 維持呼吸道通暢 保證病人安全 呼叫幫助 即取頭低側(cè)臥位 或頭偏向一側(cè) 開口器至于上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷 用舌鉗將舌頭拉出 以防舌后墜窒息 必要時(shí)吸痰 吸氧 上床欄 必要時(shí)約束四肢 戴眼罩 觀察生命體征B