磁共振成像脊柱脊髓 PPT課件.ppt

磁共振成像目前已經(jīng)成為臨床常用且依賴性很強(qiáng)的影像學(xué)檢查技術(shù)之一 醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)師通過(guò)學(xué)習(xí)和了解 應(yīng)該逐步熟悉或掌握其知識(shí)要點(diǎn) 這對(duì)于不同專業(yè)都非常重要 本課件分1 7部分 用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生選修課教學(xué) 寫在前面 1 磁共振成像診斷 MRI 5 脊柱及脊髓常見(jiàn)疾病 中國(guó)石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震 2015版 2 內(nèi)容 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn) 椎間盤突出 脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征 椎體的骨折 骨腫瘤 炎性病變歸入 骨與關(guān)節(jié)疾病 一講中 3 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn) 4 脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強(qiáng)掃描硬膜囊水成像神經(jīng)束成像 5 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn) 6 脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu) 椎體 附件椎管 椎間孔韌帶 前縱韌帶 后縱韌帶 黃韌帶 椎間盤 髓核 纖維環(huán) 透明軟骨終扳 硬膜囊 脊髓 馬尾 神經(jīng)根 影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度 X線檢查 信息不全 有很大限度 CT檢查 骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片 可顯示部分椎間盤突出 MRI 清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu) 病理異常 椎體附件骨折線遜于CT 7 脊柱 X線平片 CT MR檢查比較 8 CT三維重建 9 正常頸椎 10 正常胸椎 11 正常腰椎 12 正常的脊柱MR表現(xiàn)形態(tài)T1信號(hào)T2信號(hào)椎骨 四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣 黑 椎間盤 光滑梭形均勻灰白中央裂隙 黑 周邊緣 黑 椎管 光滑有一定間距水 黑 脊髓 灰 水 白 脊髓 灰 脂肪 白 韌帶 黑 脂肪 灰白 韌帶 黑 脊髓 光滑連續(xù)均勻灰均勻灰馬尾 矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷為周邊的點(diǎn)狀影椎間孔 V形有一定間距神經(jīng)根 灰 脂肪背景神經(jīng)根 灰白 脂肪背景椎旁軟組織對(duì)稱光滑肌肉 黑 脂肪 白 肌肉 黑 脂肪 灰白 附件 包括小關(guān)節(jié) 對(duì)稱光整同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面 黑 同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面 黑 小關(guān)節(jié)腔間隙水 白 13 神經(jīng)束成像 硬膜囊水成像 自發(fā)性腦脊液漏 14 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄 15 椎間盤體積增大 膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積 粘液樣變性 纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤突出 protrusionofintervertebraldisc 病理過(guò)程 急性或反復(fù)慢性損傷為誘因 椎間盤膨出椎間盤突出 可伴有椎間盤變性 臨床表現(xiàn) 脊椎運(yùn)動(dòng)受限 局部疼痛 由于神經(jīng)根受壓 放射性疼痛 壓迫脊髓時(shí) 感覺(jué)障礙 肌萎縮 四肢癱等 16 椎間盤突出的MRI表現(xiàn) 17 MR直接征象 1 T1等信號(hào)中央型T2高信號(hào) 急或新鮮 側(cè)后型舌樣突出T2低信號(hào) 慢或陳舊 側(cè)旁型周圍強(qiáng)化 肉芽或新生血管形成 T2高信號(hào) 脊髓水腫 機(jī)械性壓迫或血供障礙 硬膜囊受壓 神經(jīng)根受壓 脊髓受壓 椎管前后徑或椎間孔狹窄 T1低 T2更高信號(hào) 軟化灶 MR直接征象 2 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝 schmorl結(jié)節(jié) 部位 形態(tài) 信號(hào) 18 19 椎間盤突出 20 椎間盤側(cè)后方突出 21 椎間盤突出 頸髓損傷 22 23 24 25 26 27 椎間盤突出頸髓損傷 軟化灶 T1WI腦脊液信號(hào) T1WI為等信號(hào) 28 椎間盤局限膨出 MR直接征象 2 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝 schmorl結(jié)節(jié) 椎體疝 schmorl結(jié)節(jié) 29 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)病 degenerativeosteoarthropathy 是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種 包括 脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變 可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外 與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn) 椎管狹窄 出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀 30 脊椎關(guān)節(jié)病病因 原發(fā)性 原因不明 繼發(fā)性 椎間盤病變 外傷或感染后 代謝性 脊椎發(fā)育畸形等 病變范圍及病理特點(diǎn) 椎體 增生 終板 骨硬板 炎 脂肪浸潤(rùn) 骨硬化 椎間盤 變性 膨出 突出 鈣化 積氣等 韌帶 肥厚 骨化 椎小關(guān)節(jié) 增生 破壞 關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常 滑脫 滑移 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常臨床表現(xiàn) 腰痛 肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀 31 椎管狹窄 是指脊椎椎管 神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊 脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥 臨床上椎管狹窄多見(jiàn)于頸 腰段骨性和非骨性 椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn) 頸椎 小于10mm絕對(duì)狹窄腰椎 小于12mm比較狹窄 小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩 5 7mm 小于3mm為肯定狹窄椎間孔 神經(jīng)管 小于4mm 32 引起椎管狹窄的病因 先天性 固有性 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化 后縱韌帶 黃韌帶 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他 33 脊椎關(guān)節(jié)病 34 T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI 與椎間盤病變伴隨的 椎體退行性變的三種類型 35 黃韌帶肥厚 36 左側(cè)小關(guān)節(jié)增生 左側(cè)椎間孔狹窄 37 正常 小關(guān)節(jié)退變 38 后縱韌帶骨化 39 女 43歲 高出墜下8小時(shí) 截癱 40 單側(cè)黃韌帶肥厚 41 正常 椎管 椎間孔狹窄 42 后縱韌帶骨化所致椎管狹窄 43 固有性椎管狹窄 44 頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折 45 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤 46 軟脊膜 蛛網(wǎng)膜 硬脊膜 47 X線脊髓造影 48 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描MRI表現(xiàn) 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 腫瘤向椎旁侵犯 49 髓內(nèi)腫瘤見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤 室管膜瘤等 MRI表現(xiàn) 病變區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔變窄 脊髓局限增粗 腫瘤等或略長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào) 脊髓無(wú)移位 瘤體上下水腫區(qū) 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤強(qiáng)化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷 需與脊髓炎性病變 原發(fā)脊髓空洞區(qū)別 50 髓內(nèi)腫瘤 CT可見(jiàn)鈣化 51 髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤繼發(fā)脊髓空洞 52 髓內(nèi)海綿狀血管瘤 53 髓內(nèi)腫瘤三個(gè)征象 征象二 脊髓上下呈梭形膨大增粗 征象三脊髓本身無(wú)明顯移位 征象一 腫瘤相應(yīng)層面蛛網(wǎng)膜下腔呈對(duì)稱性狹窄 54 髓外硬膜下腫瘤常見(jiàn)于脊膜瘤 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤等 MRI表現(xiàn) 脊髓外硬膜下腫塊 腫瘤一般為等或略長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2號(hào) 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬 小杯口 脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤強(qiáng)化 邊緣光滑 整齊 可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長(zhǎng) 55 脊膜瘤 56 髓外硬膜下腫瘤 病側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬呈 杯口 狀 57 神經(jīng)纖維瘤 58 硬膜下腫瘤 畸胎瘤 59 髓外硬膜下腫瘤的三個(gè)征象 征象一 腫瘤側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬呈 杯口樣 征象二 對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄甚至消失 征象三 病灶與脊髓分界清楚 脊髓受壓變細(xì)并向健側(cè)移位 60 髓外硬膜外腫瘤常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤等 MRI表現(xiàn) 硬膜外 硬膜外征 腫塊 多為長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào) 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變尖 呈錐形 脊髓偏位 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤強(qiáng)化 邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷 需與硬膜外的膿腫 血腫等非腫瘤病變區(qū)別 61 椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外 62 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外 63 硬膜外血管瘤 64 硬膜外腫瘤二個(gè)征象 征象二 病側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄呈 錐形 征象一 病變與脊髓之間弧形凸向椎管內(nèi)的硬脊膜囊形成的低信號(hào) 稱 硬膜外征 65 男 80歲 突發(fā)性截癱20小時(shí) 11天后 T1WI T2WI 11天后T1WI 11天后T2WI 增強(qiáng)掃描 硬膜外出血 66 脊髓炎性病變 多為病毒感染 多見(jiàn)于多發(fā)性硬化 MS 急性期病理 脊髓炎癥 水腫和脫髓鞘 慢性期脊髓萎縮 臨床表現(xiàn) 好發(fā)年輕女性 雙側(cè)下肢麻木 無(wú)力 甚至行走困難 MRI表現(xiàn) 急性或活動(dòng)期脊髓的病變區(qū)增粗 T2WI可見(jiàn)髓內(nèi)高信號(hào)病變 增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤 67 68 69 男 34歲 70 抗炎治療后 增強(qiáng)掃描 平掃 脊髓炎性肉芽腫 71 脊髓栓系綜合征 tetheredcordsyndromeTCS 72 正常脊髓圓錐位于L2 3以上水平者占98 位于L3水平者占2 73 脊髓栓系綜合征 TCS 屬于脊髓的發(fā)育性異常 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁 雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙 畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 tetheredcordsyndromeTCS 圓錐低位 但無(wú)雙下肢 足及大小便異常者稱為脊髓栓系 tetheredcordTC MRI表現(xiàn) 脊髓圓錐低位 位于腰3以下 栓系 繃緊的 終絲 于椎管的后壁 終絲增粗 終絲直徑大于2mm 可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤 脊椎裂 脊柱側(cè)彎 硬膜囊膨大 脊膜膨出等其他畸形 74 脊髓拴系 75 大家一起讀片 76 硬膜下脂肪瘤 T1WI脂肪抑制 T2WI冠狀 T