《肺癌患者的護理》PPT課件.ppt

第二十章肺部疾病病人的護理 中南大學湘雅二醫(yī)院李樂之 第四節(jié)肺癌患者的護理 三門峽市中心醫(yī)院 學習目標 1 肺癌患者的護理評估和處理原則 2 肺癌患者的護理問題和護理措施 3 肺癌的病因 病理分類及健康教育 概念 肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮 因此也稱為支氣管肺癌 發(fā)病年齡多在40歲以上 男女比例為 3 5 1 分類 病理分類 按生長部位中心型肺癌 起源于主支氣管 肺葉支氣管 位置靠近肺門 分類 病理分類 按生長部位周圍型肺癌 起源于肺段支氣管以下 在肺周圍部分 分類 病理分類 按細胞形態(tài)及分化程度非小細胞癌鱗狀細胞癌 約占50 多見于老年男性 與吸煙關(guān)系密切 中心型多見 生長速度緩慢 惡性程度較低 病程較長 轉(zhuǎn)移時間較晚 腺癌 占25 女性多見 多為周圍型 易轉(zhuǎn)移肝 腦 骨 累計胸膜可引起胸腔積液 淋巴轉(zhuǎn)移則較晚 大細胞癌 約占1 多為中心型肺癌 生長速度較快 分化程度低 惡性程度較高 小細胞癌 又稱燕麥細胞癌 約占20 多見于40歲左右有吸煙史的男性 中心型多見 預(yù)后較差 轉(zhuǎn)移途徑 轉(zhuǎn)移途徑直接擴散 癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔生長或直接擴散侵入鄰近組織淋巴轉(zhuǎn)移 小細胞癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴散較早 鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)生于肺癌晚期 小細胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌常見 護理評估 1 個人生活史 詢問患者的年齡 有無吸煙史 吸煙的年限數(shù)量等 2 職業(yè)史 3 其他相關(guān)病史 了解有無肺部慢性感染史 家族中有無類似的患者 病因 病因 吸煙 化學物質(zhì) 空氣污染 人體內(nèi)在因素 其他 如基因 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 與癌腫的部位 大小 是否壓迫和侵犯臨近器官及有無轉(zhuǎn)移密切相關(guān)原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀咳嗽 最常見 刺激性干咳血痰胸痛胸悶 發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀發(fā)熱 體重減輕 食欲減退 乏力 咳嗽血痰 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴展引起的癥狀膈肌麻痹 壓迫或侵犯膈神經(jīng)聲嘶 壓迫或侵犯喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征 壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛 胸膜腔積液 侵犯胸膜及胸壁吞咽困難 支氣管胸膜瘺 侵入縱隔 壓迫食管頸交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀腦 顱內(nèi)壓增高 腦疝骨 局部疼痛及壓痛肝 肝區(qū)疼痛 黃疸 腹水 食欲不振淋巴結(jié) 淋巴結(jié)腫大 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀副癌綜合征 如骨關(guān)節(jié)病綜合征 Cushing綜合征重癥肌無力 男性乳房發(fā)育等 Cushingsyndorm 男性乳房發(fā)育 輔助檢查 輔助檢查痰細胞學檢查 痰中找到癌細胞可確診影像學檢查 胸部X線和CT 輔助檢查 輔助檢查纖維支氣管鏡檢查 直接觀察腫瘤 鉗取病變組織作病理學檢查 輔助檢查 輔助檢查其他 胸腔鏡 縱隔鏡 治療要點 處理原則手術(shù)治療 基本手術(shù)方式為肺切除術(shù) 淋巴結(jié)清掃放射治療 小細胞癌敏感性較高 鱗癌次之 腺癌較差化學治療 小細胞癌敏感性較高 鱗癌次之 中醫(yī)中藥治療免疫治療 護理問題 常見護理診斷 問題氣體交換障礙與肺組織病變 手術(shù) 麻醉 腫瘤阻塞支氣管 肺膨脹不全 呼吸道分泌物潴留 肺換氣功能降低等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腫瘤引起機體代謝增加 手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)焦慮與恐懼與擔心手術(shù) 疼痛 疾病的預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥出血感染肺不張心律失常哮喘發(fā)作支氣管胸膜瘺肺水腫呼吸窘迫綜合征 護理目標 1 患者恢復(fù)正常換氣功能 2 患者焦慮 恐懼情緒減輕或消失 3 患者營養(yǎng)狀況改善 4 患者的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn) 控制或未發(fā)生并發(fā)癥 術(shù)前護理1 防治呼吸道感染 1 術(shù)前戒煙2周 以減少呼吸道分泌物 2 注意口腔衛(wèi)生 3 對上呼吸道感染 慢性支氣管炎 肺內(nèi)感染 肺氣腫的患者 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 護理措施 2 保持呼吸道通暢 1 訓練患者腹式呼吸 有效咳嗽 咳痰 2 痰液粘稠者 可給予超聲霧化吸入 護理措施 護理措施 術(shù)后護理1 一般護理 麻醉未醒者 取平臥位 頭偏向一側(cè)清醒且血壓穩(wěn)定者 取半坐臥位肺段或楔形切除者 取健側(cè)臥位一側(cè)肺葉切除 呼吸功能尚可者 取健側(cè)臥位 呼吸功能較差者 取平臥位全肺切除術(shù)者 取1 4側(cè)臥位血痰或支氣管瘺管者 取患側(cè)臥位 術(shù)后護理2 病情觀察 監(jiān)測生命體征 觀察患者的神志 面色 末梢循環(huán) 切口敷料有無滲出及局部有無皮下其中的情況 護理措施 護理措施 術(shù)后護理3 治療配合 1 呼吸道的護理 常規(guī)給予吸氧 a 翻身 扣背 b 指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽 c 患者咳痰時固定胸壁傷口 減輕疼痛 痰液粘稠者給予霧化吸入 咳痰無力者 鼻導(dǎo)管吸痰 必要時支氣管鏡吸痰或氣管切開 護理措施 指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽 護理措施 支氣管鏡吸痰 術(shù)后護理3 治療配合 2 營養(yǎng)和輸液 a 全肺切患者 24h補液量控制在2000ml以內(nèi) 速度每分鐘20 30滴為宜 b 當腸蠕動恢復(fù)后 即可開始進食 伴營養(yǎng)不良 可行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng) 護理措施 護理措施 術(shù)后護理3 治療配合 3 胸腔閉式引流瓶的護理 全肺切除術(shù)后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài) 酌情放出適量的氣體或引流液 每次放液量不宜超過100ml 速度宜慢 胸腔閉式引流的護理 術(shù)后護理3 治療配合 4 鼓勵指導(dǎo)患者早期活動并進行肩臂功能鍛煉 早期下床活動 預(yù)防肺不張手臂和肩關(guān)節(jié)的運動 預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘 肩關(guān)節(jié)強直及廢用性萎縮全肺切除術(shù)后的病人 鼓勵取直立的功能位 以避免脊柱畸形 護理措施 預(yù)防肺不張 預(yù)防肺不張 預(yù)防肺不張 手臂和肩關(guān)節(jié)的運動 術(shù)后護理3 治療配合 4 手術(shù)后并發(fā)癥的護理 肺炎 肺不張 重在預(yù)防 指導(dǎo)有效咳嗽 咳痰支氣管胸膜瘺 置病人于患側(cè)臥位 用抗生素預(yù)防感染 繼續(xù)胸腔閉式引流出血 加快輸液速度 予止血藥 保持胸腔引流管通暢 必要時剖胸止血 護理措施 護理措施 心理護理3 治療配合患者在疾病的不同階段 心理問題可以不同 應(yīng)關(guān)心 體貼患者 鼓勵患者說出心理問題 針對性的進行心理疏導(dǎo) 增加康復(fù)的信心 提高生活質(zhì)量 健康指導(dǎo) 1 讓患者了解吸煙的危害 力勸戒煙 2 說明手術(shù)后活動與鍛煉的重要意義 教育患者出院后繼續(xù)堅持 3 保持良好的口腔衛(wèi)生 預(yù)防呼吸道感染 術(shù)后一段時間內(nèi)避免出入公共場所與上呼吸道感染者接觸 避免與煙霧 化學刺激物接觸 4 保持良好的營養(yǎng)狀況 注意休息與活動 5 出院后定期復(fù)查 如有進行性疲倦 傷口疼痛 劇烈咳嗽 咯血等癥狀 應(yīng)考慮復(fù)發(fā)的可能 及時返院復(fù)診 護理評價 1 患者呼吸功能是否改善 有無氣促 發(fā)紺等缺氧癥狀 2 患者焦慮是否減輕 3 患者營養(yǎng)狀況是否改善 4 患者有無并發(fā)癥的發(fā)生或并發(fā)癥發(fā)生時能否及時發(fā)現(xiàn)與處理 思考題 1 肺癌早期的臨床表現(xiàn)有哪些 答 1 咳嗽 最常見 刺激性干咳2 血痰3 胸痛4 胸悶 發(fā)熱2 肺癌手術(shù)后 如何協(xié)助患者咳嗽 排痰 答 a 翻身 扣背 b 指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽 c 患者咳痰時固定胸壁傷口 減輕疼痛 痰液粘稠者給予霧化吸入