「溫病學總結(終結版)」.doc

緒論溫病的發(fā)展：萌芽階段戰(zhàn)國至晉唐時期成長階段宋金元時期形成階段明清時期1、溫病名稱的最早記載素問六元正紀大論2、晉代葛洪肘后備急方認為溫病的致病原因主要是感受“厲氣”3、明末吳又可編著了我國醫(yī)學史上第一部溫病學專著溫疫論4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士），薛雪（薛生白），吳瑭（吳鞠通），王土雄（王孟英）5、葉天士蓍溫熱論（溫病學理論的奠基之作），被譽為“溫熱大師”，創(chuàng)立了“衛(wèi)氣營血”的辨證論治體系和“辨舌驗齒、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍濕熱病篇，立濕熱病專論。對濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和治療進行了系統(tǒng)論述。7、吳鞠通蓍溫病條辨，形成以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證論治體系。8王孟英著溫熱經緯9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚論篇詳論瘟疫以破大惑第一章溫病的概念一、溫病是由感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類外感熱病的總稱。二、溫病特點：1、有特異的致病因素溫邪2、多具傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性4、臨床表現具有特殊性三、范圍：風溫，溫熱，溫疫，溫毒，暑溫，濕溫，秋燥，冬溫，溫瘧溫病條辨1、溫熱類溫?。猴L溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、暑燥疫治療應以清熱保津為原則 2、濕熱類溫病：濕溫、暑濕、伏暑、濕熱疫、霍亂治療重在化濕透熱。3、根據發(fā)病初起見證分類：新感溫病和伏邪溫病4、命名：根據季節(jié)分：春溫、秋燥、冬溫；以四時主氣分：風溫、暑濕、濕溫、秋燥：按發(fā)病特點：大頭瘟、爛喉痧等（可能多選）第二章溫病的病因與發(fā)病一、病因：感受了外來的溫邪1、溫邪的共性：從外感受；性質屬熱；致病迅速；季節(jié)相關；病位有別2、各種溫邪的致病特點：1）風熱病邪：多從口鼻而入，首先犯肺；易化燥傷陰；變化迅速2）暑熱病邪：傷人急速，先犯陽明氣分；暑性酷烈，易耗氣傷津；易直中心包，閉竅動風；易于兼夾濕邪，郁阻氣分3）濕熱病邪：病變以中焦脾胃為主；易困阻清陽，阻滯氣機；傳變較慢，病勢纏綿4）燥熱病邪：病變以肺為主；易致津液干燥；易從火化5）溫熱病邪：邪氣內伏，熱自里發(fā)；里熱內迫特性顯著；易耗傷陰液6）溫毒病邪：攻竄流走；蘊結壅滯7）癘氣病邪：致病力強；傳染性強；多從口鼻而入侵襲人體；有特異的病變定位二、發(fā)病因素：體質因素、自然因素、社會因素三、感邪途徑：從皮毛而入；從口鼻而入四、發(fā)病類型： 新感溫病和伏邪溫病鑒別表分類鑒別點新感溫病伏邪溫病發(fā)病感邪即發(fā)，病發(fā)于表感受外邪，不即發(fā)病，過時而發(fā)，病發(fā)于里癥候特點初期見發(fā)熱微惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脈浮數等肺衛(wèi)表熱證初期即見高熱，煩渴，尿赤，舌紅苔黃，或昏譫，舌絳無苔等氣、營分里熱證病機傳變由表入里，由輕到重，逐步發(fā)展由里外達，或進一步內陷深入病勢病情較輕，病程較短，治療得法易愈病情較重，病程較長，伏邪透盡方愈初起治則以解表透邪為主以清泄里熱為主第三章溫病的辨證一、辨證內容：以衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證為理論核心二、衛(wèi)氣營血辨證（葉天士創(chuàng)立）衛(wèi)氣營血辨證表證型病理臨床表現辨證要點備注衛(wèi)邪郁衛(wèi)表肺氣失宣發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數發(fā)熱，微惡寒，口微渴氣里熱蒸迫熱熾津傷壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，可喜飲冷，尿赤，舌質紅，苔黃，脈數有力壯熱，不惡寒，口渴，苔黃氣分證的病變范圍廣泛，以陽明熱盛為多見營營熱陰傷擾神竄絡身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，脈細數身熱夜甚，心煩，譫語，舌紅絳血動血耗血瘀熱內阻身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質深絳身灼熱，斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質深絳三、三焦辨證（吳鞠通倡導）三焦辨證表證型病理臨床表現辨證要點邪在上焦邪襲肺衛(wèi)衛(wèi)受邪郁肺氣失宣發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽邪熱壅肺邪熱壅肺肺氣閉郁身熱，汗出，口渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數身熱，咳喘，苔黃濕熱阻肺衛(wèi)受濕遏肺氣失宣惡寒重，發(fā)熱輕，或午后發(fā)熱，頭重如裹，肢體困重，胸悶無汗，咳嗽，咽痛，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡緩惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩邪陷心包溫邪內陷阻閉包絡舌質紅絳，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥神昏，肢厥，舌質紅絳濕蒙心包濕熱釀痰蒙蔽心包表情淡漠，神識癡呆，時昏時醒，舌紅絳，苔垢膩時昏時醒，舌紅絳，苔垢膩邪在中焦陽明熱熾邪熱入胃里熱蒸迫壯熱，不惡寒，反惡熱，面目紅赤，汗出，口渴，氣粗，煩躁，苔黃燥，脈洪大而數大熱，大汗，渴飲，脈洪大陽明熱結腸道熱結傳導失司日晡潮熱，神昏譫語，大便秘結或熱結旁流，腹部硬滿疼痛，苔黃黑焦燥，脈沉有力潮熱，便秘，苔黃黑焦燥，脈沉有力濕熱中阻濕熱困阻升降失司濕重于熱見身熱不揚，胸脘痞悶，泛惡欲吐，舌苔白膩；熱重于濕見高熱持續(xù)不為汗解，煩躁，脘腹?jié)M痛，惡心嘔吐，舌紅絳苔黃膩身熱不揚，胸脘痞悶，嘔惡，苔膩濕熱積滯搏結腸腑濕熱積滯搏結腸腑身熱，汗出不解，煩躁，胸悶痞滿，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，舌赤，苔黃膩或黃濁，脈滑數身熱，腹痛，大便溏，苔黃膩或黃濁，脈滑數邪在下焦腎精耗損邪熱久羈耗損腎陰身熱不退，神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，舌絳脈虛手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳脈虛虛風內動腎精虛損肝失涵養(yǎng)手足蠕動，甚或痙攣，神倦肢厥，五心煩熱，耳聾，手足心熱甚于手足背，舌絳苔少，脈虛弱手足蠕動，甚或痙攣，舌絳苔少，脈虛第四章溫病常用診法主要是辨舌驗齒，辨斑疹白培以及辨常見癥狀一、常見癥狀：1、發(fā)熱發(fā)熱惡寒、寒熱往來、壯熱、日哺潮熱、身熱不揚（身熱稽留而熱象不顯，初捫皮膚不覺發(fā)熱，久捫始感體溫升高，濕溫初起）、身熱夜甚（發(fā)熱入夜尤甚，灼熱無汗，為熱入營份）、身熱肢厥、夜熱早涼（夜間發(fā)熱，天明熱退身涼而無汗，溫病后期邪熱未凈）、低熱（熱勢地位，持續(xù)不退，且見手足心熱甚于手足背等癥。溫病后期，邪少虛多，內生虛熱）2、汗出異常無汗、時有汗出、大汗、戰(zhàn)汗（溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的表現）3、口渴口渴欲飲、口渴不欲飲、口苦而渴4、神智異常煩躁不安（熱擾心神）、神昏譫語（閉證、實證）、昏聵不語（痰熱阻閉心包）、神志昏蒙（濕熱類病癥熱郁于氣分，多重在脾胃，濕熱釀痰蒙蔽清竅所致）、神志如狂、神情呆鈍5、痙實證、虛證6、厥脫熱厥、寒厥、亡陰、亡陽二、辨斑疹、白培斑疹斑疹形態(tài)點大成片，撫之不礙手，壓之不褪色形如粟米，撫之礙手，壓之褪色病機熱毒熾盛，郁于陽明，胃熱熾盛，內迫血分，灼傷血絡，血從肌肉外溢而致風熱伏郁于肺，內竄營分，達于肌膚血絡而成治法清胃瀉熱，涼血化斑（化斑湯犀地銀翹玄連竹+丹參）宣肺達邪，清營透疹（銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉、倍玄參方）提示熱邪深入營血三忌妄用辛溫發(fā)表升提藥（助熱動血），壅補（戀邪），過用寒涼（邪熱遏伏）白培晶培枯培形態(tài)形如粟米，內含漿液，白色晶瑩，表面隆起形如糠皮，內無漿液，平塌凹陷病機濕熱病邪留戀氣分，膠結難解，濕熱郁蒸皮膚正不勝邪，精氣俱竭治法清熱祛濕，宣暢氣機養(yǎng)陰益氣為主，佐以清泄?jié)駸峤尚翜厥枭?，純用苦寒清里三、辨舌四、驗齒五、察咽喉六、診胸腹、切脈象第五章溫病的治療一、溫病的治療原則：1、祛除溫邪 2、扶助正氣衛(wèi)氣營血：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！比梗骸爸紊辖谷缬穑ǚ禽p不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權（非重不沉）?！倍?、溫病的主要治法（一）泄衛(wèi)透表法開泄腠理、逐邪外出、泄熱解表 適用于溫病初起，邪在衛(wèi)表1、疏風散熱（銀翹散）風溫初起，風熱病邪襲于肺衛(wèi)2、解表清暑（新加香薷飲）夏用感受暑濕，復受寒邪侵犯肌表3、宣表化濕（藿樸夏苓湯）濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表4、疏衛(wèi)潤燥（桑杏湯）秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)（二）清解氣熱法清熱除煩，生津止渴 適用于溫熱病衛(wèi)分之邪已解，氣分里熱亢盛，尚未入于營血分者 1、輕清宣氣（梔子豉湯加竹葉、連翹）邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢不甚而氣失宣暢2、辛寒清氣（白虎湯）邪熱熾盛于陽明氣分3、清熱瀉火（黃芩湯、黃連解毒湯）邪熱內蘊，郁而化火（三）和解表里法透解邪熱，疏泄分消，宣通氣機 適用于溫病邪已離表又尚未入里成結，而是郁于少陽或膜原、留戀三焦的半表半里證1、清泄少陽（蒿芩清膽湯）邪熱夾痰濕郁于少陽，柩機不利，胃失和降2、分消走泄（溫膽湯加減或杏樸苓之類）溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦,3、開達膜原（雷氏宣透膜原法、達原飲）濕熱穢濁之邪郁伏膜原（四）祛濕清熱法宣通氣機，運脾和胃，通利水道 適用于濕熱性質的溫病1、宣氣化濕（三仁湯）濕溫初起，濕蘊生熱，郁遏氣機2、燥濕泄熱（王氏連樸飲、杏仁滑石湯）濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊伏中焦3、分利濕熱（茯苓皮湯）濕熱郁阻下焦（五）通下逐邪法通腑泄熱，蕩滌積滯，通瘀破結，排除邪毒，給邪以出路 適用于熱邪與有形實邪如燥屎、濕滯、淤血等互結于腸腑的證候1、通腑泄熱（調胃承氣湯，大承氣湯）熱結陽明，內結腸腑2、導滯通便（枳實導滯湯）3、增液通便（增液承氣湯）4、通瘀破結（桃仁承氣湯）（六）清營涼血法清營養(yǎng)陰，涼血解毒，滋養(yǎng)陰液，散血活絡 適用于溫病熱入營血分，營熱或血熱亢盛的證候1、清營泄熱（清營湯）邪熱入營分而未有明顯動血者2、涼血散血（犀角地黃湯）血熱熾盛，熱瘀交結迫血妄行3、氣營（血）兩清（玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲）（七）開竅息風法開竅法：清泄心包邪熱，芳香清化中焦?jié)駸崽禎幔焉窭[ 適用于溫病邪入心包或痰濁上蒙清竅所引起的神智異常證候熄風法：清泄肝經邪熱，滋養(yǎng)肝腎陰液，以控制抽搐適用于溫病熱盛動風或陰虛生風的證候1、清心開竅（安宮牛黃丸，或至寶丹，紫雪丹）2、豁痰開竅（菖蒲郁金湯、蘇合香丸）3、涼肝息風（羚角鉤藤湯）4、滋陰息風（大定風珠，三甲復脈湯）（八）滋陰生津法潤燥生津，滋養(yǎng)真陰，壯水制火 適用于溫病后期邪熱漸退，陰液耗傷之證1、滋養(yǎng)肺胃（沙參麥冬湯，益胃湯）2、增液潤腸（增液湯）3、填補真陰（加減復脈湯）（九）固正救脫法益氣斂陰，回陽救逆 適用于溫病中患者正氣素虛而邪氣太盛，或汗出太過，陰液驟損，陰傷及陽導致氣陰外脫或亡陽亡陽厥脫之危急證候1、益氣斂陰（生脈散） 2、回陽固脫（參附湯、參附龍牡湯） （十）外治法洗浴法、灌腸法、敷藥法、搐鼻法、吹喉法三、溫病兼夾證的治療（兼痰飲、食滯、氣郁、血瘀）四、溫病瘥后調理（1.正虛未復、2.余邪未盡、3.復證治法勞復征（剛好，過早勞作重新發(fā)熱）、食復征（剛好，拼命吃又復發(fā)）、感復征（剛好，又中招染了其他新邪）第六章 溫病的預防一培固正氣，強壯體質二. 及時診治，控制傳染三預施藥物，防止染病第七章溫熱類溫病第一節(jié)風溫風溫是感受風熱病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以肺衛(wèi)表熱證為主臨床表現：發(fā)熱、微惡風寒、口微渴、咳嗽等一、診斷要點：1、多發(fā)于冬、春兩季；2、發(fā)病較急，初起見發(fā)熱，惡風寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)癥；3、傳變迅速，易見逆?zhèn)餍陌C候4、病程中以肺經病變?yōu)橹?，也有陽明胃腸病變之證二、辨證治療原則：辛散涼泄，透邪外達注意辨別證偏于衛(wèi)表抑或偏于肺經1、邪襲肺衛(wèi)辛涼解表，宣肺泄熱銀翹散，桑菊飲2、熱入氣分（邪熱壅肺；痰熱阻肺，腑有熱結；肺熱移腸；陽明熱盛；陽明熱結）3、熱入心包（熱陷心包；內閉外脫）4、余熱未凈，肺胃陰傷第二節(jié)春溫春溫是由溫熱病邪內伏而發(fā)的急性熱病特點：起病即見里熱證候臨床表現：發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現；嚴重者可見神昏、痙厥、斑疹等一、診斷要點：1、 多發(fā)于春季或冬春之交、春夏之際2、 發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱熾盛癥狀，有發(fā)于氣分、發(fā)于營分之別3、 素體陰虛，病程中傷陰突出，后期尤以腎陰陰虧為著4、 易出現神昏痙厥證候二、辨證治療原則：初期：辨在氣在營；后期：辨有邪無邪，邪多邪少治則：清泄里熱為主，注意透邪外出，顧護陰精 （小心多選）1、氣分郁熱苦寒清熱，宣郁透邪黃芩湯加豆豉、玄參方2、衛(wèi)氣同病解表清里蔥豉桔梗湯加黃芩，增損雙解散3、熱灼營分清營泄熱清營湯4、衛(wèi)營同病泄衛(wèi)透營銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉倍玄參第三節(jié) 暑溫暑溫是感受暑熱病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以陽明氣分熱盛為主臨床表現：壯熱、煩渴、汗多、面赤、脈洪大等一、診斷要點：1、病發(fā)于夏季暑熱當令之時2、起病急，初起以陽明氣分熱盛為主，較少見衛(wèi)分過程3、病程中暑熱傷津耗氣，易見津液欲脫、神昏、痙厥出血等危重證候4、后期多表現為氣陰虧虛、正虛邪戀的證候，部分病程中閉竅、動風持續(xù)時間較長者，常有痰、熱、淤留滯的后遺癥二、辨證治療原則：清暑泄熱，顧護津液第四節(jié) 秋燥秋燥是感受燥熱病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以肺衛(wèi)見證為主，并具有津液干燥的表現臨床表現：發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、咳嗽、口鼻咽干燥等一、 診斷要點：1、 病發(fā)于早秋燥熱偏盛時節(jié)2、 初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見證3、 病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到腸胃；病情較輕，傳變較少，極少出現邪入營血或下焦肝腎的病變4、 后期多見肺胃陰傷之證二、辨證治療原則：清熱潤燥并重第五節(jié)溫熱類溫病主要證治一、衛(wèi)分證治1、風熱犯衛(wèi)證辛涼解表，宣肺泄熱銀翹散，桑菊飲2、燥熱犯衛(wèi)證辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)桑杏湯二、氣分證治（一）邪熱在肺1、肺熱壅盛證清熱宣肺平喘麻杏石甘湯2、燥熱傷肺證清泄肺熱，養(yǎng)陰潤燥清燥救肺湯3、肺熱腑實證宣肺化痰，泄熱攻下宣白承氣湯（生石膏，杏仁，瓜蔞皮，大黃）傷寒,金匱,張仲景（二）熱在胸膈1、熱郁胸膈清宣郁熱梔子豉湯2、熱灼胸膈清解膈熱涼膈散（三）邪熱犯胃清熱保津白虎湯（四）邪熱在腸1、熱結腸腑軟堅功下瀉熱調胃承氣湯2、腸熱下利苦寒清熱止利葛根黃芩黃連湯（五）熱郁少陽苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪黃芩湯加豆豉玄參（六）熱盛動風涼肝熄風，增液舒筋羚角鉤藤湯三、營分證治1、熱灼營陰清營解毒，透熱養(yǎng)陰清營湯2、熱陷心包清心涼營，豁痰開竅清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹3、內閉外脫清心開竅，固脫救逆參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹四、血分證治1、熱盛動血清熱解毒，涼血散血犀角地黃湯2、熱與血結涼血逐瘀桃仁承氣湯五、后期證治1、余熱未清，氣陰兩傷清熱生津，益氣和胃竹葉石膏湯2、陰虛火熾瀉火育陰黃連阿膠湯3、邪留陰分滋陰透熱青蒿鱉甲湯4、真陰耗竭滋養(yǎng)腎陰加減復脈湯5、虛風內動滋陰養(yǎng)血，柔肝息風三甲復脈湯，大定風珠第八單元濕熱類溫病第一節(jié)濕溫濕溫是由濕熱病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分為主臨床表現：身熱纏綿，惡寒少汗，頭重肢困，胸悶脘痞，苔膩脈緩等濕象偏重、熱象不顯的表現一、診斷要點：1、多發(fā)于長夏和初秋氣候炎熱雨濕較多之季，即大暑至白露間2、初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分見證為特征，亦可見有邪阻膜原之特殊類型，初起陽熱征象不顯；自始至終以脾胃為病變中心3、起病滯緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長，愈后易復發(fā)再燃4、病程中可出現蒙上流下，上閉下壅，彌漫三焦的變化。二、辨證治療原則：辨濕熱偏盛程度，辨病位上下深淺，辨證情虛實轉化治則分解濕熱，濕去熱孤治禁：禁汗、下、滋膩第二節(jié) 暑濕暑濕是感受暑濕病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以暑濕阻遏肺衛(wèi)為主臨床表現：身熱，微惡風寒，頭脹，胸悶，身重肢酸等一、診斷要點：1、發(fā)病季節(jié)在夏末秋初（大暑至秋分），氣候炎熱，雨濕較盛之時2、起病急驟，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候為主，表寒內郁暑濕者亦多見3、臨床上既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱內盛癥狀，又兼有身重、胸痞、苔膩等濕邪內阻癥狀4、病程中常有黃疸、出血之變證二、辨證治療原則：清暑熱，化濕濁，調氣機，和脾胃第三節(jié) 伏暑伏暑是夏季感受暑濕病邪，伏藏體內，發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病特點：初起即有高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，或為高熱、煩躁、口干不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營分見證一、診斷要點：1、發(fā)病季節(jié)在深秋或冬月（寒露前后至大寒前后）2、臨床表現多為發(fā)病急驟，病情較重，初起即見氣分熱盛或營分熱盛證，均可兼衛(wèi)分表證3、嚴重者即可出現陰傷尿閉或尿多失固的危重證候二、辨證治療原則：首辨暑與濕之孰多孰少，次辨暑濕病邪郁發(fā)部位，再辨氣血陰陽狀態(tài)治則：早期以清泄里熱為主，隨后辨證論治第四節(jié)濕熱類溫病主要證治一、衛(wèi)氣分證治1、邪遏衛(wèi)氣芳香辛散，宣化表里濕邪藿樸夏苓湯，三仁湯2、邪阻膜原疏利透達膜原濕濁雷氏宣透膜原法3、衛(wèi)氣同病疏解表邪，清暑化濕雷氏清宣溫化法；銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石；黃連香薷飲二、氣分證治1、濕重熱輕，困阻中焦芳香宣化，燥濕運脾雷氏芳香化濁法合三仁湯2、濕熱并重，困阻中焦辛開苦降，燥濕泄熱王氏連樸飲3、熱重濕輕，蘊阻中焦清泄胃熱，兼燥脾濕白虎加蒼術湯4、濕熱蘊毒清熱化濕解毒甘露消毒丹5、暑濕積滯，郁結腸道導滯通下，清暑化濕枳實導滯湯6、暑濕郁阻少陽和解少陽，清熱化濕蒿芩清膽湯7、暑濕彌漫三焦清暑化濕，宣通三焦三石湯8、暑濕傷氣清暑化濕，培元和中東垣清暑益氣湯9、濕熱釀痰，蒙蔽心包清熱化濕，豁痰開竅菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹三、營血分證治1、暑濕內陷心營清心開竅，滌暑化濕清營湯合六一散，送服至寶丹2、熱閉心包，瘀阻血脈清心開竅，活血通絡犀地清絡飲3、濕熱化燥，傷絡便血清火解毒，涼血止血犀角地黃湯合黃連解毒湯加味四、后期證治1、濕勝陽微溫腎健脾，祛寒逐濕薛氏扶陽逐濕湯2、腎虛失固溫陽化氣，益腎縮尿右歸丸合縮尿丸3、余濕留戀輕宣芳化，淡滲余濕薛氏五葉蘆根湯4、余邪留擾，氣陰兩傷清泄余熱，扶中益虛薛氏參麥湯5、余熱未清清滌余邪清絡飲第九章溫毒類溫病第一節(jié)大頭瘟一、大頭瘟是風熱時毒所致的急性外感熱病二、臨床特點：多發(fā)于冬春，起病急驟，初起憎寒發(fā)熱，頭面焮赤腫痛。三、診斷要點：1、多發(fā)于冬春兩季2、起病急，初起可見憎寒發(fā)熱的肺衛(wèi)表證3、具有特殊的局部表現，頭面焮赤腫脹，呈斑塊狀鮮紅突起，灼熱疼痛，皮膚發(fā)硬，表面光亮，界限清楚。一般先由鼻旁、面頰腫起，向眼、耳、面部蔓延，甚則波及頭皮。嚴重者可出現水瘡。四、辯證治療原則：疏風透邪，清熱解毒辨治：邪偏衛(wèi)表疏風透邪，解毒消腫毒壅肺胃清熱解毒，疏風消腫毒熾肺胃，壅阻腸腑清透熱毒，攻下泄熱局部紅腫明顯清熱敗毒，散結消腫熱退津傷滋養(yǎng)肺胃，清泄余邪第二節(jié)爛喉痧一、爛喉痧是感受溫熱時毒引起的急性外感熱病二、臨床特點：咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布三、診斷要點：1、多發(fā)于冬春兩季2、多有與爛喉痧病人接觸的病史3、具有急性發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚布滿丹痧，舌紅絳起刺如楊梅狀等典型的臨床表現4、病程中可因熱毒深入而見氣營（血）兩燔及內閉外脫等危重證四、辯證治療原則：清泄熱毒初期辛涼清解，透邪外出中期清火解毒后期滋養(yǎng)營陰，兼清余邪第三節(jié)溫毒類溫病主要證治一、衛(wèi)分證治1、風熱毒邪犯衛(wèi)疏風透表，宣肺利咽蔥豉桔梗湯（蔥鼓桔梔翹草竹）2、溫熱毒邪犯衛(wèi)透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹清咽梔豉湯；玉鑰匙（清咽梔豉湯：豉薄荷牛蒡蟬衣桔梗銀花連翹山梔竹葉犀角馬勃僵蠶甘草蘆根）（玉鑰匙：焰硝硼砂冰片僵蠶）二、氣分證治1、毒盛肺胃清熱解毒，疏風消腫普濟消毒飲；三黃二香散（連柏大黃乳香 沒藥）2、毒壅肺胃，熱結腸腑清透熱毒，攻下瀉熱通圣消毒散；三黃二香散（外敷）3、毒壅上焦清氣解毒，涼營退疹余氏清心涼膈散；錫類散（余氏清心涼膈散：生石膏連翹黃芩竹葉山梔薄荷桔梗甘草）（錫類散：象牙屑珍珠青黛冰片壁錢西牛黃焙指甲）三、營血分證治1、毒燔氣營（血）清氣涼營，解毒救陰涼營清氣湯2、邪陷心包，內閉外脫清心開竅，固脫救逆參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹四、后期證治1、胃陰耗傷滋養(yǎng)胃陰七鮮育陰湯2、余毒傷陰滋陰生津，兼清余熱清咽養(yǎng)營湯（西洋參二冬生地玄參白芍甘草知母花粉茯神） 第十單元溫疫類溫病第一節(jié)濕熱疫一、 濕熱疫是由濕熱性質的癘氣所引起的急性外感熱病特點：初起以癘氣遏伏膜原的表現為主二、臨床表現：寒熱交作，苔白厚膩如積粉，脈不浮不沉而數等三、診斷要點：1、具有強烈的傳染性和流行性2、起病急，病情重，病初多見邪伏膜原證候3、病程中易見脾胃、大小腸，或留戀三焦氣分證候四、辨治治則：清化濕熱疫毒癘氣遏伏膜原疏利透達膠閉大腸導滯通腑逐邪清濁相干芳香化濁，分利逐邪疫穢郁閉中焦辟穢解毒，利氣宣中疫困脾土滲利逐邪疫漫三焦，波及營血芳化解毒，滲利逐邪，清涼并施邪入心腦開竅復蘇陽明熱盛清熱生津邪結腸腑攻下逐邪耗氣亡陰益氣養(yǎng)陰，生津救逆陰竭陽脫益氣固脫，回陽救逆化燥深入營血清營涼血第二節(jié)暑燥疫一、 一暑燥疫是由暑燥淫熱之癘氣所引起的急性外感熱病特點：初起即見熱毒燔熾陽明，充斥表里、上下、內外，甚至衛(wèi)氣營血幾個證候并見二、臨床表現：高熱、頭痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏譫、痙厥等一派熱毒極盛的表現三、診斷要點：1、有強烈的傳染性和流行性2、起病急，病變發(fā)展迅速，病情重3、初起無論是否兼表，皆里熱熾盛，邪毒進而充斥表里上下。常常同時出現衛(wèi)氣營血數個階段證候四、辨治治則：祛除癘氣，扭轉病情陽明胃熱熾盛清解陽明胃熱，解除疫毒燥疫熱毒充斥表里大劑清熱解毒熱毒亢盛而陰津將絕大劑苦寒解毒清熱護陰邪去正傷清除余邪，恢復陰液第三節(jié)溫疫類溫病主要證治一、衛(wèi)氣同病表里雙解增損雙解散（荊芥穗防風薄荷蟬蛻黃連黃芩連翹梔子姜黃桔梗僵蠶白芍當歸石膏滑石大黃芒硝甘草）二、邪遏膜原透達膜原，疏利化濁達原飲（檳榔厚樸草果知母芍藥黃芩甘草）三、清濁相干芳香化濁，分利逐邪燃照湯、蠶矢湯四、穢濁郁閉中焦解毒辟穢，芳香開閉玉樞丹、行軍散五、疫困脾土解毒辟穢， 運脾滲利胃苓湯六、疫漫三焦解毒逐邪，涼血護陰，清心開竅甘露消毒丹、神犀丹七、邪傳陽明清熱生津或急下存陰白虎湯、大承氣湯八、疫毒充斥泄熱解毒，大清氣血清瘟敗毒飲（石膏地黃犀解黃連山梔桔梗黃芩知母赤芍玄參連翹甘草丹皮鮮竹葉）九、正氣欲脫亡陰須益氣養(yǎng)陰，生津救逆；亡陽則益氣固脫，回陽救逆生脈散、大定風珠；通脈四逆湯、參附湯十、正衰邪戀扶正祛邪三甲散（鱉甲龜甲穿山甲僵蠶蟬蛻白芍當歸土鱉蟲甘草） 補充的：冒暑：冒暑即夏月感冒。本病由暑兼濕邪或挾寒邪引起，肺衛(wèi)見證為主要臨床表現。本病病情較輕，邪勢輕淺，病程較短，極少發(fā)生傳變，預后良好。暑穢： 夏季因感受暑濕穢濁之氣而致猝然悶亂、煩躁的病證，稱為暑穢。暑穢俗稱“發(fā)痧”，實亦中暑一類的病證。戰(zhàn)汗：是在溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而大汗淋漓的表現，多為熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現。厥脫：脫證為陰陽耗損至極行將離決的表現，長伴有神志異常和四肢厥冷陰濕：濕未化燥，濕邪傷表，郁遏衛(wèi)陽，證見惡寒而不發(fā)熱，癥以濕象偏著者為陰濕。陽濕：濕已化熱，汗出發(fā)熱，見癥以熱象明顯者則為陽濕。主客渾受：主指人體營血，客指病邪。指久病正虛，濕熱之邪久留與人體營血相混而形成絡脈凝瘀的一種病理狀態(tài)暑厥：暑熱熾盛時，適逢人體正氣虛弱，尤期在小兒稚陰稚陽之體，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥。大頭瘟：是感受風熱時毒所致的急性外感熱病。其特點為初起見邪犯肺衛(wèi)和熱毒壅盛證候，臨床常見憎寒壯熱，頭面或咽喉紅腫熱痛表現。本病多發(fā)生于冬春兩季。爛喉痧：是感受溫熱時毒引起的急性外感熱病。其臨床特征為咽喉腫痛糜爛，肌膚痧密布。本病具有較強的傳染性，易引起流行；多發(fā)生于冬春兩季。透熱轉氣：指邪熱入營，治宜清營熱、滋營陰，館以輕清透泄之品，使營分邪熱轉出氣分而解。藥如犀角(今以水牛角代之)、玄參、羚羊角等，再配合銀花、連翹、竹葉等清泄之品，以達透熱轉氣的目的。津枯邪滯：濕熱化燥，熱結陰傷，肝風內動，證見：譫語昏不知人，口渴，苔黃起刺，脈弦囊縮，兩手抽搐等。兩陽相劫：風與溫熱俱屬陽邪（兩陽），風與溫熱相結合為病，風火交熾，勢必劫爍津液，而出現清竅干燥等癥。濁邪害清：濕濁與熱邪相合，濕熱蘊蒸而蒙蔽于上，清竅壅塞，臨床上可見耳聾，鼻塞、頭目昏眩等癥。膜原：有指解剖部位，胸膜與膈肌之間，也有指病機而言，即半表半里，實屬半上半下.透風于熱外：濕熱挾風之證，治療應于清熱方中，加入辛散疏解之品，如薄荷、牛蒡使風邪透散于外。滲濕于熱下：濕熱挾濕之證，治療應于清熱方中，加入甘淡滲濕之品，如蘆根、滑石，使?jié)裥皬男”悖ㄏ拢┒懦?。新感溫?。汉喎Q“新感”，是指感受當令病邪實時而發(fā)的一類溫病。初起病變多在表，一般無里熱證，發(fā)病以發(fā)熱、惡寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、苔薄白、脈浮數等衛(wèi)表證候為主。病情較伏邪溫病輕，病程短。伏邪溫?。河址Q伏氣溫病，簡稱“伏邪”。是指感邪后未實時發(fā)病，邪氣伏藏，逾時而發(fā)的溫病。陰精不足的體質易患伏邪溫病，即所謂：“藏于精者，春不病溫?！绷暦Q冬不藏精，春必病溫。病發(fā)初期即顯現出一派里熱證候，若無外感引發(fā)，一般無表證。以高熱、煩燥、口渴、尿赤、舌紅等里熱內郁證候為主要表現。病情較重，病程較長。分消走泄：是指針對病在上、中、下三焦氣機郁滯、痰濕內阻的病機特點，用辛開苦泄之品宣展氣機，清化三焦氣分痰熱或濕熱的治療方法，適用于邪留三焦，氣化失司，所致痰熱、濕濁阻遏的證候。代表方如溫膽湯加減，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為基本藥。暑風：亦稱“暑癇”，指暑熱直入肝經而突發(fā)痙厥。暑瘵：指暑熱熾盛犯及肺，甚至損傷肺絡，而驟然咯血、衄血、咳嗽氣促。圊血：又叫清血?！扒濉惫磐ā班酢?即便血。此指濕熱化燥損傷腸絡所致。 伏暑：是夏季感受暑濕病邪，伏藏體內，發(fā)于熱冬季節(jié)的急性熱病。其特點是初起即有高熱、.心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，或為高熱、煩躁、口干不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營分見證。濕熱疫：是由濕熱性質的癘氣所引起的急性外感熱病。其特點為初起以癘氣遏伏膜原的表現為主要證候，臨床常見寒熱交作，苔白厚膩如積粉，脈不浮不沉而數等表現。暑燥疫：是由暑燥淫熱之癘氣所引起的急性外感熱病。其特點為初起即見熱毒燔熾陽明，充斥表里、上下、內外，甚至衛(wèi)氣營血幾個階段證候并見，臨床常見高熱、頭痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏譫、痙厥等一派熱毒極盛的表現。本病具有劇烈的傳染性和流行性，嚴重威脅人民生命健康，夏暑季節(jié)多見。益胃法：清氣生津，宣展氣機，并灌溉湯液，使氣機宣通，熱達于外，腠開汗出，病邪隨之外透。溫毒： 是感受溫毒病邪所引起的具有獨特表現得一類溫病，除具有一般溫病的基本臨床表現外，尚有局部紅腫熱痛及潰爛，或肌膚斑疹等特征，多具有傳染性和流行性身熱夜甚：指發(fā)熱入夜尤甚，灼熱無汗。為熱入營分，邪熱熾盛，營陰受損，實中有虛。熱入血分熱瘀交結亦見夜熱早涼：指夜間發(fā)熱，天明熱退身涼而無汗。提示溫病后期邪熱未凈，留伏陰分。神昏譫語：神昏是指神志昏迷，不能識人，呼之不應。譫語是指語無倫次。往往并見，古也昏譫并稱?；杪槻徽Z：指意識完全喪失，昏迷不語，屬于神志異常中最嚴重者。多為痰熱阻閉心包所致。神志昏蒙：指神志不清，時清時昧，似清似昧，呼之不應，或時有譫語。多為濕熱類病證所致。下泉不足：下泉為尿的別稱。此指腎陰耗傷，小便短少。原文背誦：（一） 葉天士 溫熱論：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。（二）薛生白 濕熱病提綱 1.濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。（三）吳鞠通 溫病條辨 治病法論治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去邪務盡，善后務細，蓋早平一日，則人少受一日害）；治內傷如相（坐鎮(zhèn)從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）。1. 葉天士的溫熱論主要學