護(hù)理臨床案例PPT課件.ppt

護(hù)理臨床案例分析 經(jīng)驗與教訓(xùn)由素艷 LOGO 主要內(nèi)容 規(guī)章制度 護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則 護(hù)理操作 務(wù)必精益求精 臨床護(hù)理教學(xué) 承載著培育天使的職責(zé) 責(zé)任心 為患者撐起醫(yī)療安全的保護(hù)傘 人際溝通 護(hù)理工作的人文藝術(shù) 臨床經(jīng)驗 重在積累 歸于實踐 護(hù)理不良事件 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)加防范 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 定勢思維 fixedthinkingmodes 或思維定勢 是指人們在思考問題時 一直按照同一種方式來思考 理解 記憶問題 久而久之 就在思考問題時形成一種習(xí)慣 使人只想到一個方面 形成思想上所謂的 偏見 思維定勢又稱 習(xí)慣性思維 是指人們按習(xí)慣的 比較固定的思路去考慮問題 分析問題 表現(xiàn)為在解決問題過程中作特定方式的加工準(zhǔn)備 它阻礙了思維開放性和靈活性 造成思維的僵化和呆板 這使得人們不能靈活運用知識 創(chuàng)造性思維的發(fā)展受到阻礙 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 例 一個學(xué)生不理解什么是思維定勢 于是去請教他的老師 老師沉默了片刻 問 辦公室時開冷氣 要求室內(nèi)外溫差是5 那么當(dāng)室外是30 時 室內(nèi)的冷氣應(yīng)開到多少度 學(xué)生 25 老師 正確 如果室外是25 呢 室內(nèi)的冷氣應(yīng)開到多少度 學(xué)生 20 老師 很好 如果室外是15 呢 學(xué)生 10 老師 對 如果室外是5 呢 學(xué)生 0 老師笑了 室外者這么冷了 還有必要開冷氣嗎 學(xué)生思考了一會 然后也笑了 原來這就是思維定勢 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 評判性思維定義 指個體在復(fù)雜情景中 能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗 對問題的解決方法進(jìn)行選擇 在反思的基礎(chǔ)上加以分析 推理 作出合理的判斷和正確的取舍的高級思維方式 評判性思維應(yīng)具備的態(tài)度 獨立思考 謙虛 勇敢 誠實 公正 堅毅不拔 設(shè)身處地去理解他人和努力探索他人的想法及感覺 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 護(hù)理角度評判性思維概念 評判性思維 對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的 有意義的自我調(diào)控性的判斷 反思 推理及決策過程 包括五部分 護(hù)理者的態(tài)度 技能 專業(yè)知識 經(jīng)驗 標(biāo)準(zhǔn) 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 第一部分規(guī)章制度 護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 規(guī)章制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則 制度一經(jīng)頒布 就對某一崗位上或從事某項工作的人員有約束作用 是他們行動準(zhǔn)則和依據(jù) 為了保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行 保障醫(yī)療護(hù)理安全 醫(yī)療機構(gòu)也制定了包括查對制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度在內(nèi)的各種規(guī)章制度 如果制度制定不完善或有制度但執(zhí)行不力 就會出現(xiàn)各類不良事件 由于制度缺陷或執(zhí)行不力而發(fā)生的案例 這些血的教訓(xùn) 警示著 刺痛著我們 制度是醫(yī)療安全的重要保證 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 某醫(yī)院急診內(nèi)科值班護(hù)士于18 50左右搶救了18床消化道大出血患者后 又于21 16遵醫(yī)囑給病情加重的13床患者抽血查血氣分析 10分鐘后 該護(hù)士又接到值班醫(yī)生口頭醫(yī)囑 給13床靜脈推注咪達(dá)唑侖5mg 而實際應(yīng)該是18床患者用咪達(dá)唑侖5mg 護(hù)士便不假思索地立即給13床患者靜脈推注咪達(dá)唑侖5mg 結(jié)果13床患者病情加重 經(jīng)過緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 評析 一 事件發(fā)生的原因1 盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑是在搶救患者時經(jīng)醫(yī)生口述 護(hù)士重復(fù)一遍 核對無誤后方可執(zhí)行 非搶救時不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 該案例中護(hù)士并未再次核實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性 且違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑而出錯 2 醫(yī)護(hù)溝通過程中 因信息傳遞障礙 說 聽不一致 導(dǎo)致理解錯誤 3 護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 缺乏評判性思維 該案例中 護(hù)士專科知識缺乏 對?？瞥Ｒ?guī)不熟 護(hù)士并未思考為什么13床要推注咪達(dá)唑侖 而是不假思索地直接用藥 正是缺乏評判性思維的表現(xiàn) 4 夜班護(hù)理工作繁忙 而人體功能正處在反應(yīng) 應(yīng)激 正確判斷的低谷期 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的定勢思維 也是其中原因之一 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 二 如何避免和防范1 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度 口頭醫(yī)囑 必須復(fù)述一遍 核對無誤后再執(zhí)行 護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯誤的 有權(quán)拒絕執(zhí)行 2 加強?？浦R學(xué)習(xí) 護(hù)士要掌握?？浦委煶Ｒ?guī) 常用的藥物功效 注意事項等 在了解患者病情和現(xiàn)在存在的問題的基礎(chǔ)上 判斷醫(yī)囑合理性 準(zhǔn)確性 然后再執(zhí)行醫(yī)囑 3 夜班工作要保持充沛的精力和靈敏的反應(yīng) 特別要注意避免定勢思維的影響 加強核查意識 認(rèn)真執(zhí)行查對制度 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 三 應(yīng)該這樣做1 非搶救患者狀況下 醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑 護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行 2 口頭醫(yī)囑下達(dá)后 應(yīng)及時與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通 并請醫(yī)生開出書面醫(yī)囑 立即執(zhí)行 3 工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 保持知覺的高度敏感性 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 一級護(hù)理應(yīng)落到實處 患者 70歲 診斷 冠心病 心絞痛 擬行支架植入術(shù) 術(shù)前醫(yī)囑為 心臟病護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 病重等 然而 在住院當(dāng)晚21 00左右 王某因獨自上廁所 不小心跌倒 導(dǎo)致心室顫動 昏迷不醒 到23 00左右護(hù)士巡視病房 才發(fā)現(xiàn)老人意識喪失 倒在廁所里 醫(yī)院迅速采取急救措施 結(jié)果搶救無效死亡 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 一級護(hù)理應(yīng)落到實處 評析 一 事件發(fā)生原因1 護(hù)士執(zhí)行一級護(hù)理醫(yī)囑有疏漏 護(hù)士未按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按時巡視 2 對患者安全評估不足 老年患者為跌倒高危人群 應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施加以防范 3 70歲高齡的老人未留陪護(hù) 存在安全隱患 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 一級護(hù)理應(yīng)落到實處 二 如何避免與防范1 嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 2 掌握老年人的起居習(xí)慣 作好觀察的預(yù)見性護(hù)理 3 對70歲高齡老人留陪護(hù) 以助老人之需和確保老人安全 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 一級護(hù)理應(yīng)落到實處 三 應(yīng)該這樣做1 對患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險與安全評估 并制訂出相應(yīng)的安全防范措施 2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 密切觀察患者病情變化 自理能力 行為及行為趨向 3 訓(xùn)練并教會老人床上使用便器 4 告知患者起床如廁時使用呼叫器 不得獨自如廁 5 對70歲以上的高齡心臟病患者留陪護(hù) 6 按規(guī)定巡視病房 及時發(fā)現(xiàn)狀況 為后續(xù)搶救贏得時間 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎 患者 男 53歲 診斷 哮喘性支氣管炎 神志清醒 面色蒼白 口周發(fā)紺 呼吸50次 分 血壓88 60mmhg 有恐懼心理 醫(yī)囑給5 葡萄糖250ml加炎琥寧240mg靜脈滴注 1次 日 0 9 氯化鈉100ml加頭孢唑肟鈉1g靜脈滴注 每12小時一次 主管護(hù)士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧這組液體 然后回治療室準(zhǔn)備頭孢唑肟鈉皮試液 輸入液體不到1分鐘 家屬報告說患者呼吸困難 煩燥 醫(yī)護(hù)人員立即趕到床旁 給予更換液體 平臥 吸氧 靜脈注射氨茶堿等處理 并進(jìn)行心電圖等檢查 經(jīng)積極搶救1小時 未能挽回患者生命 其中一位家屬馬上要求查看患者的病歷及各種記錄 當(dāng)看到輸液卡時 發(fā)現(xiàn)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第一組頭孢唑肟鈉 認(rèn)為小魏未行皮試即為患者輸入頭孢唑肟鈉而導(dǎo)致患者過敏死亡 小魏連忙解釋原委 承認(rèn)自己有失誤 但只是簽字的位置出錯 家屬對此并不認(rèn)可 引發(fā)醫(yī)療糾紛 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎 評析 一 事件發(fā)生的原因1 護(hù)士不重視醫(yī)囑執(zhí)行后的簽字環(huán)節(jié) 把簽字理解為不重要 無所謂 護(hù)士小魏只把輸液簽字當(dāng)成了一個必須完成的手續(xù) 未認(rèn)真對待 信手簽的字到底簽在了哪一組 自己并未考慮 本來輸入的5 葡萄糖250ml加炎琥寧240mg 卻簽字在0 9 氯化鈉100ml加頭孢唑肟鈉1g這組上 2 查對制度落實不力 所有的護(hù)士都清楚 為患者執(zhí)行操作前 操作中 操作后均須查對 但在執(zhí)行過程中往往會有 打折 現(xiàn)象 本案例中 護(hù)士小魏在加藥操作后未認(rèn)真核對 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎 二 如何避免與防范1 對核心制度常抓不懈 各護(hù)理管理層定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度 并結(jié)合一些臨床案例進(jìn)行講解 討論 讓護(hù)士們充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的重要性 2 規(guī)范護(hù)理文書書寫原則 工作中嚴(yán)格做到 做我所寫 寫我所做 3 加強護(hù)士法律意識和工作責(zé)任心 培養(yǎng)護(hù)士觀察處置能力 護(hù)士工作不僅僅是機械地執(zhí)行醫(yī)囑 該患者入院時血壓偏低 且面色蒼白 應(yīng)警惕其病情變化 并提醒醫(yī)生做相應(yīng)的檢查和處理 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎 三 應(yīng)該這樣做1 為患者輸液前 向患者解釋清楚所加藥物的名稱 劑量 藥理作用等 讓患者及家屬心中有數(shù) 加藥靜點后在輸液卡正確的位置 簽上確切的時間和執(zhí)行人姓名 并注意核實 2 發(fā)現(xiàn)患者病情變化時 積極處理 配合搶救 3 事件發(fā)生后 安慰家屬 穩(wěn)定其情緒 4 加強護(hù)患溝通 承認(rèn)護(hù)理工作簽字環(huán)節(jié)失誤 并表示歉意 取下當(dāng)組液體 封存送檢 5 爭取尸體解剖 查明死因 通過司法途徑解決 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 名不副實的查對 患者李某 女 68歲 診斷 膽囊炎 在兒子陪同下來到某醫(yī)院 兒子的工作單位 住院治療 辦公室護(hù)士告訴其兒子 正好6床今天出院 剛?cè)マk出院手續(xù)了 隨后李某便來到6床休息 等兒子為其辦理入院手續(xù) 在等待期間 治療護(hù)士小趙端著治療盤來到6床 核對床頭卡與治療單上的床號 姓名后 就呼叫患者 患者李某想都沒想更回應(yīng)一句 哎 打針啊 打哪里 就著便按護(hù)士的要求很配合地完成了青霉素的肌內(nèi)注射 針還沒拔出來 李某的兒子辦完入院手續(xù)回來了 就問其母打的什么針 小趙這才知道自己錯將原6床患者的青霉素藥物注射到了李某身上 幸好李某對青霉素不過敏 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 名不副實的查對 評析 一 事件發(fā)生的原因1 未嚴(yán)格執(zhí)行患者出 入院流程 出院患者手續(xù)未辦理完 便安置新患者 是導(dǎo)致注射錯誤發(fā)生的主要原因 為醫(yī)院職工親人 熟人辦理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程 本案例辦公室護(hù)士礙于本院職工的面子 將患者安置在出院手續(xù)尚未完成 床單位未行終末處置 注射執(zhí)行單也未取消的病床上 2 老年患者在未聽清楚護(hù)士叫誰 說什么時 看見護(hù)士端治療盤便認(rèn)為是針對自己的 隨聲應(yīng)答 3 護(hù)士核對患者姓名時未能考慮老年人有聽力下降 反應(yīng)慢等不利因素 認(rèn)為老年人有應(yīng)答就是正確的 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 名不副實的查對 二 如何避免與防范1 醫(yī)院有完善的患者辦理出入院的制度與流程 護(hù)士在任何情況下均應(yīng)遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程 2 醫(yī)師在下達(dá)出院醫(yī)囑后 辦公室護(hù)士應(yīng)在第一時間內(nèi)及時停止患者的一切治療執(zhí)行單 3 對老年人應(yīng)采取 反問式 查對法 減少差錯發(fā)生 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 名不副實的查對 三 應(yīng)該這樣做1 辦公室護(hù)士在接到 熟人介紹的患者 后 做好解釋工作 安置患者先在辦公室休息片刻 請家屬去辦理入院手續(xù) 2 對出院患者 首先停止一切治療 取出治療執(zhí)行單 通知責(zé)任護(hù)士做好床單位的終末處置 3 新患者入院手續(xù)辦好后 辦公室護(hù)士要確定原床位患者出院手續(xù)已經(jīng)辦妥 各類治療單已經(jīng)取出 床單位準(zhǔn)備完畢后 再將新患者交責(zé)任護(hù)士帶至床上休息 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 名不副實的查對 三 應(yīng)該這樣做4 護(hù)士在操作前應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行查對制度 尤其是老年患者要求采取 反問式 查對 即 問患者叫什么名字 確認(rèn)正確后方可實施操作 5 建立住院患者腕帶標(biāo)識 保障在任何地方都能正確辨認(rèn)患者身份 尤其是危重或語言交流障礙的患者 醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行檢查 治療 操作前 根據(jù)患者的腕帶標(biāo)識進(jìn)行查對 可大大減少護(hù)理差錯的發(fā)生 6 落實責(zé)任制整體護(hù)理 責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)床位的患者應(yīng)做到九知道 床號 姓名 診斷 病情 治療 飲食 心理 護(hù)理及檢查的陽性體征 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 象征性查對的后果 患者秦某 男 58歲 診斷 帶狀皰疹 醫(yī)囑 0 9氯化鈉200ml加阿昔洛韋0 5g 靜脈滴注 1次 日 辦公室護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時朝治療室門口的小孫喊 某床 鹽水200ml加阿昔洛韋1支 護(hù)士小孫即為患者執(zhí)行配藥 輸液操作 輸液前還特意在辦公室看了一眼醫(yī)囑 輸液十多分鐘后 患者突然出現(xiàn)胸悶 氣促 面色蒼白 出冷汗 護(hù)士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體 并請另一名護(hù)士為患者換上生理鹽水 同時通知醫(yī)師 緊接著按過敏性休克進(jìn)行搶救 此時患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來的液體瓶上寫著 阿莫西林 克拉維酸鉀2 0g 商品名 阿西諾 于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑 醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是 阿昔洛韋 不是 阿莫西林 克拉維酸鉀 患者家屬進(jìn)一步得知 阿莫西林 克拉維酸鉀 是青霉素類藥物 而此患者正好有青霉素過敏史 于是非常不滿 雖然經(jīng)搶救后患者生命得到挽救 但次日及此后的一個月內(nèi)反復(fù)查腎功能均有肌酐 尿素氮增高情況 引發(fā)醫(yī)療糾紛 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 象征性查對的后果 評析 一 事件發(fā)生的原因1 查對制度流于形式 辦公室護(hù)士向護(hù)士小孫口述醫(yī)囑內(nèi)容時 小孫腦海里接收的信息可能是不準(zhǔn)確的 阿昔洛韋1支 聽起來可能很像 阿西諾1支 由于小孫未嚴(yán)格發(fā)履行查對制度 隨手拿起了阿莫西林 克拉維酸鉀 而隨后在輸液前 查看醫(yī)囑似乎也成了一個象征性的過程 并未真正做到 七對 直接將錯誤的藥用于患者身上 導(dǎo)致患者過敏 2 護(hù)士業(yè)務(wù)知識水平不夠 責(zé)任心不強 首先 帶關(guān)皰疹是由病毒感染引起的 應(yīng)該用抗病毒藥物治療 其次阿莫西林 克拉維酸鉀是青霉素類藥物 使用前肯定要詢問過敏史 并時行皮試 但護(hù)士小孫都沒有做到 而是機械地 不假思索地操作 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 象征性查對的后果 二 如何避免與防范1 不斷強化對核心制度的學(xué)習(xí) 尤其是查對制度 搶救工作制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度等 可結(jié)合一些典型案例時刻警醒護(hù)士 2 加強護(hù)理管理 對有藥物過敏史的患者 應(yīng)在其病歷上床頭做清晰的標(biāo)識 讓所有工作人員在為患者做操作時均得到提示 3 加強護(hù)士 尤其是低年資護(hù)士 的專科理論知識學(xué)習(xí) 要求全體護(hù)士掌握常見疾病的常規(guī)治療方法和護(hù)理措施 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 象征性查對的后果 三 應(yīng)該這樣做1 嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對 制度 護(hù)士小孫為患者輸液加藥時 應(yīng)該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單到患者床旁認(rèn)真查對無誤后再實施 2 辦公室護(hù)士在處理醫(yī)囑時 提醒責(zé)任護(hù)士查看醫(yī)囑 核對無誤后執(zhí)行 切不可直接口頭轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)囑給責(zé)任護(hù)士 3 發(fā)現(xiàn)患者過敏時 立即按過敏性休克搶救措施執(zhí)行 4 搶救工作結(jié)束后 真誠向患者及家屬致歉 并做好善后工作 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 六 錯接了的管道 患者孫某 男 69歲 診斷 食管癌 入住某醫(yī)囑胸外病房 術(shù)后患者置有中心靜脈管以利補充液體 禁食期間遵醫(yī)囑每日給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑 1000ml胃管內(nèi)持續(xù)緩慢滴入 術(shù)后第5天14 00 患者到放射科去做檢查 張護(hù)士便將患者的所輸液體及腸內(nèi)營養(yǎng)液 取下掛在床旁 并用頭皮針接上保護(hù)接頭 1小時后 患者回到病房 葉護(hù)士看見患者回來了 便主動協(xié)助安置患者 并接上未輸注完的腸內(nèi)營養(yǎng)液 幾分鐘后 患者出現(xiàn)心慌 大汗淋漓 極度呼吸困難 血壓下降 葉護(hù)士及時通知科主任來到病房 主任邊搶救邊查找原因 揭開患者被服幾乎驚叫出來 原來是腸內(nèi)營養(yǎng)液接到中心靜脈置管處 好在搶救及時 挽回患者生命 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 六 錯接了的管道 評析 一 事件發(fā)生的原因1 專業(yè)知識與經(jīng)驗不足 接錯輸液接頭的葉護(hù)士是剛進(jìn)入臨床工作1年的護(hù)士 是發(fā)生差錯事故風(fēng)險的高危人群 2 中途取下的腸內(nèi)營養(yǎng)液 張護(hù)士用輸液頭皮針來保護(hù)接頭 誤導(dǎo)葉護(hù)士認(rèn)為營養(yǎng)液是接中心靜脈置管處 3 患者身體上安置的各種管道無任何警示標(biāo)識 這是發(fā)生錯誤的重要原因之一 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 六 錯接了的管道 二 如何避免與防范1 對患者身體上所置入的管道 都應(yīng)有明確的警示標(biāo)識 對類似腸內(nèi)營養(yǎng)液僅能從消化道進(jìn)入的液體 輸注標(biāo)識要醒目 防止接錯至靜脈 2 對新護(hù)士除進(jìn)行?？浦R及技能培訓(xùn)外 應(yīng)有高年資老師的指導(dǎo) 負(fù)責(zé) 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 六 錯接了的管道 三 應(yīng)該這樣做1 管理人員應(yīng)教育護(hù)士 強調(diào)安全護(hù)理 尤其是查對制度的有力執(zhí)行 2 管理規(guī)范化 凡身體置有管道 靜脈置管 胃管 尿管 引流管等 的患者都應(yīng)有醒目標(biāo)識 3 護(hù)士應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 熟悉各種藥物 營養(yǎng)液 的使用途徑和目的 4 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 以避免類似事件發(fā)生 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 七 醫(yī)囑和分級護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏 患者曾某 女 58歲 診斷 精神分裂癥 因多疑和自傷行為被家屬送至某衛(wèi)生院治療 醫(yī)師開出醫(yī)囑 一級護(hù)理 防自殺 當(dāng)天15 00左右 曾某在病床上自刎身亡 其丈夫 母親和兒子都認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在工作中不盡責(zé) 存在過錯 故起訴 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 七 醫(yī)囑和分級護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏 評析 一 事件發(fā)生原因1 醫(yī)囑執(zhí)行不力 醫(yī)囑下達(dá)防自殺 但自殺事件卻發(fā)生了 2 護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識不足 對精神分裂癥患者應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施 3 護(hù)士對患者的評估不足 未及時采取保護(hù)措施 4 安全管理意識不強 以至于患者尋找自刎的物品 5 護(hù)士的觀察力差 經(jīng)驗欠缺 一級護(hù)理病人就每小時巡視 護(hù)士尚未觀察到患者自刎前的蛛絲馬跡而加以防范 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 七 醫(yī)囑和分級護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏 二 如何避免與防范1 應(yīng)該實施必要的安全保護(hù)措施 避免自傷和傷人 2 清除病房內(nèi)所有的可能的危險品 取下患者身上所有飾品 包括義齒等 3 留下家屬陪伴 護(hù)士加強重點巡視 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 七 醫(yī)囑和分級護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏 三 應(yīng)該這樣做1 認(rèn)真評估患者的安全狀況 2 采取相應(yīng)的保護(hù)措施 保護(hù)性約束 穿上具有保護(hù)性的衣服 3 搜查病房內(nèi)一切可能的危險物品 4 加強巡視 觀察患者的行為趨向 5 與醫(yī)師聯(lián)系 對精神分裂癥患者給予積極的治療處理 6 告知家屬可能發(fā)生的問題 要求家屬24小時留陪護(hù)人員 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 八 輸錯了 已查對過 的血漿 某天晚上 值班護(hù)士小蔡異常繁忙 連著收了兩位急診患者 又有一個手術(shù)患者送回病房 還有一大堆常規(guī)治療護(hù)理等著完成 這時48床血漿快輸完時 小蔡便到治療室取其余的一袋血漿 同時在治療室與忙于給患者做術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士小易進(jìn)行核對 當(dāng)小蔡拿著 查對 好的血漿走出治療室門口時 69床患者家屬走過來說 護(hù)士69床血輸完了 還有一袋吧 護(hù)士小蔡緊跟著家屬直接走到69床 將剛剛 查對 過的48床患者的血漿為69床患者輸上了 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 八 輸錯了 已查對過 的血漿 評析 一 事件發(fā)生原因1 輸血查對環(huán)節(jié)出了錯 護(hù)士的查對制度看似執(zhí)行了 但是小易和小蔡都犯了原則性錯誤 即輸血前未做到在患者床旁進(jìn)行核對患者信息 只是在治療室查對了所用的血漿是否正確 導(dǎo)致患者輸錯了血漿 2 患者多 護(hù)理工作量大 致使護(hù)士在工作中走捷徑 簡化了流程 3 在執(zhí)行輸血操作過程中 護(hù)士受到患者家屬的干擾 護(hù)士在忙中出錯 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 八 輸錯了 已查對過 的血漿 二 如何避免與防范1 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度 要求在床旁進(jìn)行兩人查對 包括患者床號 姓名 住院號 血型 等輸血信息 2 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)病房的工作量 動態(tài) 合理安排護(hù)理人力 適當(dāng)增加人員 確保護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 八 輸錯了 已查對過 的血漿 三 應(yīng)該這樣做1 為69床患者輸血前 護(hù)士小蔡應(yīng)該在床旁再次核對患者信息和醫(yī)囑內(nèi)容 確定無誤后再操作 2 事件發(fā)生后 立即報告護(hù)士長和醫(yī)師 并在輸血科的指導(dǎo)下 對69床患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測 觀察患者有無不適 如有異常及時處理 3 向患者家屬作好解釋工作 消除其顧慮 同時態(tài)度誠懇地道歉 以取得患者及家屬的諒解 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 第二部分 護(hù)理操作 務(wù)必精益求精 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 護(hù)理技術(shù)操作是醫(yī)院診療工作的重要組成部分 是每位護(hù)士應(yīng)具備的基本技能 護(hù)士規(guī)范 準(zhǔn)確的操作直接影響臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全 操作包括準(zhǔn)備 技術(shù)操作 操作后處理 觀察四個階段 每個階段的每個環(huán)節(jié)都會影響到技術(shù)操作的效果和質(zhì)量 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 鉀鈣不分致患者猝死 患者邱某 女 61歲 診斷 焦慮癥 因 睡眠差伴全身多處不適十多年 入院 入院2周以來 治療效果不明顯 患者總感覺全身多處血管阻塞 血流不通暢 醫(yī)師指示給予10 葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢注射 并輔以暗示治療 由于醫(yī)師當(dāng)時正在查房 暫時未下醫(yī)囑 當(dāng)時主管護(hù)士小林正在給一個患者做霧化吸入 于是叫一個實習(xí)生去治療室取一支葡萄糖酸鈣 然后由自己給患者推注 推注過程中 患者訴 心慌 疼痛 小林認(rèn)為患者太緊張 因此安慰患者 指導(dǎo)放松 后來患者出現(xiàn)呼吸急促 面色發(fā)紺 經(jīng)查看 發(fā)現(xiàn)推注的藥物為10 氯化鉀 立即展開搶救 經(jīng)搶救無效死亡 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 鉀鈣不分致患者猝死 評析 一 事件發(fā)生原因1 高危藥品管理方面存在問題 10 氯化鉀和10 葡萄糖酸鈣放在同一抽屜 而且兩種藥物的安瓿外形及藥物的外包裝盒都很相似 為醫(yī)療事故發(fā)生埋下隱患 2 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 護(hù)士小林操作前未核對藥物名稱 3 非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑 在非搶救工作中 護(hù)士小林執(zhí)行口頭醫(yī)囑 違反護(hù)理操作規(guī)范 4 不重視患者的主訴 當(dāng)患者訴說注射局部疼痛 心慌時 護(hù)士憑自己的主觀經(jīng)驗 覺得多數(shù)患者在注射時都會感到緊張 心慌 疼痛 不再次評估與核對 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 鉀鈣不分致患者猝死 二 如何避免與防范1 加強高危藥品的管理 高危藥品應(yīng)專柜管理 而且要標(biāo)記清楚醒目 以免混淆 2 嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行 三查七對 制度 用藥過程中注意患者的反應(yīng) 3 打破傳統(tǒng)的定勢思維 患者提出疑問時 護(hù)士須引起重視 并認(rèn)真查找原因 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 鉀鈣不分致患者猝死 三 應(yīng)該這樣做1 在非搶救情況下 醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑 護(hù)士小林可以暫時拒絕執(zhí)行 待書面醫(yī)囑開出后 再嚴(yán)格按照靜脈注射藥物的流程正確操作 2 靜脈推注藥物時 應(yīng)先緩慢推注 邊推注邊觀察患者的反應(yīng) 當(dāng)患者主訴心慌 疼痛時 應(yīng)立即停止推注 再次查對藥物和評估患者狀況 避免惡性事件的發(fā)生 3 事件發(fā)生后 積極與家屬溝通 做好家屬的心理撫慰工作 與家屬協(xié)商賠償事宜 4 當(dāng)事護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任 5 將該事件通報全院護(hù)士 警示其他護(hù)士 避免同類事件再次發(fā)生 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 偏高的血壓測量值 患者曾某 男 40歲 診斷 膽囊結(jié)石 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后行心電監(jiān)護(hù) 護(hù)士劉某將監(jiān)測血壓的袖帶綁在了肘窩以下 導(dǎo)致本來正常的血壓值在心電監(jiān)護(hù)儀上卻顯示為偏高的數(shù)值 報告醫(yī)師后立即給予降壓藥物 致使患者血壓迅速下降 并出現(xiàn)休克癥狀 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 偏高的血壓測量值 評析 一 事件發(fā)生的原因1 違反心電監(jiān)護(hù)操作規(guī)程 血壓袖帶固定位置不準(zhǔn)確 2 護(hù)士過于依賴監(jiān)護(hù)儀器 護(hù)理觀察被弱化 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 偏高的血壓測量值 二 如何避免與防范1 加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練 護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是作好護(hù)理工作的重要保證 護(hù)士只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù) 才能為患者提供安全的護(hù)理服務(wù) 2 觀察患者病情應(yīng)全面 對使用監(jiān)護(hù)儀的患者 除了監(jiān)護(hù)儀上的客觀指標(biāo)外 患者的主觀感受和全身綜合狀況不容忽視 3 注重培養(yǎng)護(hù)士的臨床分析能力和綜合判斷能力 4 規(guī)范測量血壓的正規(guī)操作技術(shù) 電子血壓計測量一旦發(fā)現(xiàn)異常 同時應(yīng)該至少改用血壓計測量一次 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 偏高的血壓測量值 三 應(yīng)該這樣做1 當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀顯示患者的血壓異常時 護(hù)士應(yīng)該分析導(dǎo)致異常的原因 并改用手動血壓計測量一次 配合醫(yī)師給出正確的處理方法 2 結(jié)合患者的呼吸 心率 意識 主訴等綜合評估患者的全身狀況 3 事件發(fā)生后 配合醫(yī)師竭盡全力搶救患者 并作好相關(guān)記錄 4 將該事件通報全科護(hù)士 避免此類事件再次發(fā)生 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 強行拔尿管致患者尿道裂傷 患者鄧某 男 36歲 診斷 右腎多發(fā)結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后 遵醫(yī)囑拔尿管 拔管過程中遇阻力 護(hù)士小許就強行拉拽出尿管 致尿道裂傷 后續(xù)費用全部由醫(yī)院負(fù)責(zé) 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 強行拔尿管致患者尿道裂傷 評析 一 事件發(fā)生的原因1 護(hù)士違反操作規(guī)程 動作粗暴 2 護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗 遇到問題不能正確分析評價 3 護(hù)士缺乏評判性思維 操作中出現(xiàn)異常時 未多思考問題發(fā)生的原因和解決的方法 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 強行拔尿管致患者尿道裂傷 二 如何避免與防范1 規(guī)范操作行為 在操作中 護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程 動作輕柔 邊操作 邊觀察 注意患者的感受 關(guān)愛患者 2 重視護(hù)士的繼續(xù)教育 加強基本知識 基本理論 基本技能的培訓(xùn) 提高護(hù)士的專業(yè)理論知識水平和操作技能 這是預(yù)防護(hù)理差錯事故的基礎(chǔ) 3 培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維 工作中遇到問題應(yīng)多反思 尿管拔不出來時 思考拔不出尿管的原因 是因為未抽盡氣囊中的液體 還是氣囊本身有質(zhì)量問題 或是置管時間長而導(dǎo)致尿管表面有結(jié)石垢形成等等 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 強行拔尿管致患者尿道裂傷 三 應(yīng)該這樣做1 在拔尿管過程中 護(hù)士遇到自己無法解決的問題時 應(yīng)該向其他高年資護(hù)士或護(hù)士長請教 如果仍不能解決問題 可向醫(yī)師匯報 在 超等設(shè)備輔助下操作 而不是強行將尿管拔除 2 事件發(fā)生后 積極做好后續(xù)工作 并真誠向患者賠禮道歉 以求得諒解 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 鮮血浸透的毛背心 患者魏某 男 72歲 口唇明顯發(fā)紺 不能平臥 子女將其送入急診科就診 護(hù)士立即給患者吸氧 給予靜脈留置針輸液等 醫(yī)師查體后開了很多檢查 因為有護(hù)士協(xié)助 兩個半小時后 患者的檢查做完了 就在等檢查結(jié)果的時候 突然聽到患者女兒一聲尖叫 患者的毛線背心被鮮紅色的血浸透了 留置針沒有上肝素帽直接與輸液器連接 與輸液器連接的地方已經(jīng)脫開 但不知是什么時候發(fā)生的 家屬非常氣憤 要求給患者輸血 最后在安排患者住院后給他免費輸了400ml血 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 鮮血浸透的毛背心 評析 一 事件發(fā)生的原因1 違反操作規(guī)程 在使用留置針后沒有妥善固定 另外留置針未加肝素帽 直接與輸液器連接 這樣雖然可以較大流量給患者補液 但易脫落 2 護(hù)士責(zé)任心不強 在陪同患者檢查過程中 未認(rèn)真觀察靜脈輸液留置針情況 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 鮮血浸透的毛背心 二 如何避免與防范1 嚴(yán)格執(zhí)行留置針操作流程 妥善固定留置針 輸液器接頭部位應(yīng)與留置針緊密連接 輸液管道應(yīng)保持足夠長度 防止患者活動引起牽拉導(dǎo)致管道脫落 由于急診科患者檢查多 時間長 更應(yīng)保證各種管道妥善固定 2 加強巡視和檢查 在做各種檢查的過程中 應(yīng)時刻注意觀察各種管道有無脫落 移位 確保管道的通暢與固定 3 加強護(hù)士留置針相關(guān)知識的培訓(xùn)教育 護(hù)士應(yīng)樹立留置針管道安全的觀念 熟練掌握留置針的固定方法 護(hù)理常規(guī) 觀察要點以及防止管道異常脫落的護(hù)理措施等 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 鮮血浸透的毛背心 三 應(yīng)該這樣做1 為患者置入留置針時 護(hù)士應(yīng)先接肝素帽 再與輸液針頭相連 2 陪同患者做檢查過程中 除了密切觀察患者病情變化外 還應(yīng)全和觀察留置管道的通暢與固定 確保留置針管道工作正常 3 事件發(fā)生后 報告護(hù)士長 安撫患者及家屬 并賠禮道歉 以取得諒解 4 盡快重新給患者建立靜脈通道 并妥善固定 同時為患者更換弄臟的衣服 清潔皮膚 保暖 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 熱水袋使用不當(dāng)致燙傷 患者藍(lán)某 男 75歲 診斷 肺癌 在某院行肺葉切除術(shù) 術(shù)后回重癥監(jiān)護(hù)室4小時后 患者雙下肢仍呈青紫色 主管護(hù)士便灌了一個熱水袋 溫度不超過37 直接放到患者的腳下 大約1小時后 護(hù)士再次觀察患者的雙下肢循環(huán)情況時 發(fā)現(xiàn)其小腿部有一個約5cm 6cm大水皰 由于患者年齡大 機體條件差 水皰破潰后一直未愈合 一場不該發(fā)生的糾紛發(fā)生了 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 熱水袋使用不當(dāng)致燙傷 評析 一 事件發(fā)生的原因1 護(hù)士業(yè)務(wù)知識不扎實 老年患者血管硬化 脆性大 又因為手術(shù)創(chuàng)傷血容量相對缺乏造成外周血液循環(huán)差 使用熱水袋復(fù)溫并不能從根本上解決題 2 護(hù)士工作中自作主張 發(fā)現(xiàn)患者異常情況 未及時通知醫(yī)師而擅自處理 3 違反護(hù)理操作流程 給患者熱敷時 護(hù)士未用毛巾等物品包裹熱水袋而是使熱水袋直接接觸患者皮膚 造成患者不必要的燙傷 4 護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 特級護(hù)理要求24小時專人守護(hù) 而案例中的護(hù)士1小時后才去巡視患者 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 熱水袋使用不當(dāng)致燙傷 二 如何避免與防范1 加強護(hù)士崗位職責(zé)教育 規(guī)范執(zhí)業(yè) 2 規(guī)范護(hù)理操作流程 加強護(hù)士基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理技能訓(xùn)練 3 對于需要進(jìn)行復(fù)溫的患者 必須有醫(yī)師開醫(yī)囑 術(shù)后尚未清醒 反應(yīng)不靈敏或老年患者熱敷時 首先應(yīng)考慮患者的安全 應(yīng)用毛巾等物品包裹熱水袋再接觸患者皮膚 肢體循環(huán)功能差的患者 可以選擇一些輕質(zhì)的棉被 進(jìn)行保暖 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 熱水袋使用不當(dāng)致燙傷 三 應(yīng)該這樣做1 患者術(shù)后長時間末梢循環(huán)差時 護(hù)士應(yīng)該及時向醫(yī)師報告 并積極配合醫(yī)師為患者實施恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理 2 為患者保暖時 護(hù)士應(yīng)該在熱水袋外面包裹一層毛巾或治療巾 防止患者燙傷 并加強觀察 3 使用熱水袋時 應(yīng)進(jìn)行交接班 確保患者安全 4 患者發(fā)生燙傷后 應(yīng)積極給予處理 必要時請燒傷科醫(yī)師會診 5 向患者及家屬致歉 以取得其諒解 6 將該事件通報全科 引以為戒 避免此類事件再次發(fā)生 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 六 漏解的止血帶 患者聞某 女 76歲 診斷 慢性支氣管炎 肺心病及肺氣腫 入院后由護(hù)士李某為其靜脈輸液 李在患者右臂肘上3cm處扎上止血帶后很快完成了靜脈穿刺 因患者的衣衫下滑將止血帶蓋住 護(hù)士李某又有急事須離開 就忘記取下止血帶 護(hù)士王某接著完成后續(xù)操作 輸液過程中 患者多次提出 手臂疼 滴速太慢 護(hù)士王某解釋說 疼痛是由于藥物刺激靜脈血管所致 因為病情的原因 你的靜脈輸液滴速不宜過快 6小時后 500ml液體輸完了 護(hù)士王為患者取下輸液針頭 發(fā)現(xiàn)其輸液處腫脹 遂為其熱敷患處 這時才發(fā)再其右臂上方的止血帶沒有解開 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 六 漏解的止血帶 評析 一 事件發(fā)生的原因1 輸液過程中 護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 2 李 王兩位護(hù)士在同一患者 同一操作交接時 因特殊原因 不履行交接班制度 3 患者的主訴未引起護(hù)士的重視 4 輸液過程中 巡視不到位 發(fā)現(xiàn)滴速過慢 未認(rèn)真檢查分析 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 六 漏解的止血帶 二 如何避免與防范1 護(hù)士必須嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī)和規(guī)程 不能有半點疏忽大意 靜脈輸液法的操作規(guī)范明確規(guī)定 穿刺成功后 執(zhí)行 三松 即囑患者松拳 松止血帶 打開調(diào)節(jié)器 輸液過程中加強巡視 注意觀察滴入是否通暢 局部有無腫脹 有無輸液反應(yīng)等 本事件中 護(hù)士在執(zhí)行以上操作規(guī)程時存在嚴(yán)重缺陷 2 治療的過程中 須嚴(yán)格遵循巡視制度 重視患者的主訴 積極查看可能的醫(yī)療風(fēng)險 只有這樣才能避免類似事件的發(fā)生 3 加強護(hù)理管理督查 要求護(hù)士規(guī)范從業(yè) 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 六 漏解的止血帶 三 應(yīng)該這樣做1 護(hù)士在輸液穿刺成功后 應(yīng)執(zhí)行 三松 規(guī)范操作 2 原則上同一患者 同一操作中不應(yīng)中途換人操作 以免出現(xiàn)交接遺漏 給患者帶來安全隱患 3 輸液操作后 要再次查對 觀察輸液部位情況 4 對輸液治療的患者 護(hù)士要注意觀察輸液情況 如針頭有滑脫 局部有無腫脹 有無輸液反應(yīng)等 5 在輸液治療中要注意觀察患者的反應(yīng) 重視患者的主訴 患者多次提出 手臂疼 滴速太慢 護(hù)士應(yīng)該積極查找原因 切不可主觀臆斷 導(dǎo)致嚴(yán)重的后果 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 第三部分 臨床護(hù)理教學(xué) 承載著培育天使的職責(zé) 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 臨床實習(xí)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要的地位 是護(hù)生向護(hù)士成長的最關(guān)鍵性階段 在臨床帶教工作中 由于教學(xué)制度不健全或執(zhí)行不力 安排不合理 要求不嚴(yán)格 老師疏忽 學(xué)生大意或自作主張等原因 可能導(dǎo)致種種不良事件發(fā)生或存在安全 糾紛隱患 收集的案例告訴我們 臨床教學(xué)關(guān)系到患者的安全 關(guān)系到護(hù)理后繼人才素質(zhì)的重要工作 臨床教師的責(zé)任重于泰山 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 護(hù)生單獨操作發(fā)錯藥 患者于某 男 45歲 住13床 因腰痛 腰背部活動功能受限 入院3天 主要采取中藥治療 效果較好 住院第5天 于某因事請假回家 當(dāng)天中午11 30 實習(xí)護(hù)生小林在沒有請示帶教老師的情況下 自行將一袋中藥發(fā)給了31床的劉某 女 52歲 診斷 尿路感染 劉某午飯后服下其中一小包藥便午休了 17 40 劉某準(zhǔn)備第二次吃藥才發(fā)現(xiàn)中藥袋標(biāo)簽上寫的是13床 于某 男 于是立即找護(hù)士詢問 醫(yī)護(hù)人員給予道歉并解釋該配方為消炎作用 但該患者仍要求醫(yī)院高價賠償 其理由是病情不同 性別不同 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 護(hù)生單獨操作發(fā)錯藥 評析 一 事件發(fā)生的原因1 護(hù)生發(fā)藥時 查對不嚴(yán)謹(jǐn) 不認(rèn)真 三查七對 制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一 任何時候 任何一切 任何人都必須遵守 本案例的發(fā)生 最根本的原因是在發(fā)放中藥時 護(hù)生未認(rèn)真執(zhí)行 三查七對 制度 2 為患者發(fā)藥前 護(hù)生未告知帶教老師自己的行為與去向 3 護(hù)生脫離視線后 帶教老師未追查其去向 事后也未詢問與核查護(hù)生的操作 4 帶教老師職責(zé)履行不力 對護(hù)生的操作失去了監(jiān)管 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 護(hù)生單獨操作發(fā)錯藥 二 如何避免與防范1 加強帶教管理 護(hù)生要在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作 做事及時向老師匯報 2 加強護(hù)生臨床實習(xí)前的崗前教育 尤其強調(diào)在實習(xí)期間任何操作都應(yīng)在老師的指導(dǎo)與嚴(yán)格的查對下進(jìn)行 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 一 護(hù)生單獨操作發(fā)錯藥 三 應(yīng)該這樣做1 發(fā)藥前 護(hù)生應(yīng)請示帶教老師 在征得同意后方可行動 2 查對醫(yī)囑后 應(yīng)查對患者的信息 清醒患者還應(yīng)呼叫患者的姓名 確認(rèn)無誤后方可給藥 3 發(fā)藥后 護(hù)生應(yīng)向帶教老師報告給藥情況 帶教老師應(yīng)及時檢查 評估護(hù)生的醫(yī)囑執(zhí)行情況 4 理解患者 安撫并觀察藥物有無不良反應(yīng) 并進(jìn)行觀察和護(hù)理 5 耐心向患者解釋藥物有無不良反應(yīng) 可以將藥方拿給患者看 詳細(xì)地解釋每味藥的功效 消除患者的疑慮 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 表述不準(zhǔn)確釀大禍 患者馬某 女 58歲 5年前診斷為抑郁癥 這次因病情加重入院治療 平時每晚一位子女陪護(hù) 并按時給她喂藥 漸漸地患者的病情明顯好轉(zhuǎn) 在一個周末 因為患者家來了貴客 子女要回家應(yīng)酬 所以就請病房護(hù)士小張幫著照護(hù)患者 小張欣然答應(yīng) 晚上7點半 患者該吃藥了 此時 病房來了一名病情危重的患者 于是小張就讓護(hù)生小敏去給馬某喂藥 小敏問吃多少 護(hù)士小張答 一半 小敏很快就按老師的話給患者喂了藥 晚上10點 護(hù)士小張又去巡視病房 她見患者睡得挺香的 就沒再打擾她 第二天早上10點 一陣急促的電話聲吵醒了小張 怎么患者還沒醒 昨晚給她吃了多少藥 一半呀 昨天才從藥房拿回的阿米特林只剩半瓶了 小張一下子蒙了 難道小敏給患者吃了半瓶 經(jīng)核實 確實給患者吃了半瓶藥 于是馬上給患者洗胃 做血液透析 直到下午5點患者才醒 家人泣不成聲 對醫(yī)院工作失誤非常氣憤 并到醫(yī)院進(jìn)行投訴 最后處理是減免這次住院的全部費用 另外賠償5萬元的精神損失費 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 表述不準(zhǔn)確釀大禍 評析 一 事件發(fā)生的原因1 護(hù)士小張違反帶教原則且不稱職 讓護(hù)生單獨去給患者喂藥 當(dāng)護(hù)生詢問藥物劑量時 護(hù)士小張也未要求護(hù)生遵醫(yī)囑給藥 2 實習(xí)護(hù)生未認(rèn)真執(zhí)行 三查七對 制度 護(hù)生發(fā)藥時 只是機械地執(zhí)行了帶教老師的口頭任務(wù) 3 帶教老師的語言表述不準(zhǔn)確 一半 到底是指一瓶的一半還是一粒的一半 4 護(hù)生缺乏評判性思維和醫(yī)學(xué)常識 當(dāng)她誤認(rèn)為老師說的 一半 是半瓶的意思時 未反思患者怎么可能一次吃半瓶藥 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 表述不準(zhǔn)確釀大禍 二 如何避免與防范1 嚴(yán)格執(zhí)行臨床教學(xué)制度 加強帶教老師的培養(yǎng) 醫(yī)院護(hù)理部定期組織帶教老師學(xué)習(xí) 不斷提高臨床帶教老師的教學(xué)能力 2 加強護(hù)生入科安全教育 告知護(hù)生在操作中嚴(yán)格 認(rèn)真 正確執(zhí)行 三查七對 制度 勿單獨為患者進(jìn)行護(hù)理操作 3 帶教過程中 不斷培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 二 表述不準(zhǔn)確釀大禍 三 應(yīng)該這樣做1 護(hù)士小張應(yīng)該等搶救結(jié)束后 再自己去或帶著護(hù)生去給患者發(fā)口服藥 2 當(dāng)護(hù)生小敏問護(hù)士小張喂藥劑量時 小張應(yīng)該讓護(hù)生去查閱醫(yī)囑 然后再指導(dǎo)其給患者喂藥 3 帶教老師語言一定要準(zhǔn)確 避免產(chǎn)生歧義 半粒 與 半瓶 相差甚遠(yuǎn) 4 向患者致歉 爭取得到患者的諒解 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 烤燈使用不當(dāng)致燙傷 患者黃某 男 70歲 診斷 肺癌晚期 神志模糊 不能自行進(jìn)食 安置有保留胃管及皮下持續(xù)鎮(zhèn)痛泵 入院時雙髖部均有 度壓瘡 家屬24小時陪護(hù) 實習(xí)護(hù)生小王在巡視病房時 家屬要求其幫忙將自帶的烤燈為患者接上 小王便立即插上電源為患者照射右髖部 25分鐘后家屬停用烤燈 發(fā)現(xiàn)患者右髖部壓瘡范圍外側(cè)皮膚發(fā)紅有水皰 家屬找到科室主任和護(hù)士長 要求處理燙傷并對此事要 有個說法 否則將一直向上級投訴 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 烤燈使用不當(dāng)致燙傷 評析 一 事件發(fā)生的原因1 實習(xí)護(hù)生業(yè)務(wù)知識欠缺 責(zé)任心不足 違反操作規(guī)程 在為患者進(jìn)行烤燈治療時 有詳細(xì)的操作步驟和規(guī)范 尤其要求調(diào)節(jié)燈管位置 燈距30 50cm 照射期間要注意觀察局部皮膚顏色 這對意識不清的患者更為重要 2 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院規(guī)章制度不熟悉 醫(yī)院的規(guī)章制度中規(guī)定 對患者及家屬提供的外來藥品 器材等 須經(jīng)科主任 護(hù)士長或相關(guān)部門許可才能使用 而實習(xí)護(hù)生小王未認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)規(guī)定 使用烤燈前未得到任何醫(yī)護(hù)人員的許可 也未認(rèn)真閱讀使用說明書 3 帶教老師疏忽大意 導(dǎo)致實習(xí)學(xué)生脫離帶教老師的視線擅自操作 帶教老師失去了對護(hù)生的指導(dǎo)與管理 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 烤燈使用不當(dāng)致燙傷 二 如何避免與防范1 加強實習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)和日常教育 在對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)時 醫(yī)院護(hù)理部 教學(xué)主管部門和臨床科室均要重點強調(diào)依法律法規(guī)執(zhí)業(yè) 護(hù)生未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書 故不可單獨從事護(hù)理技術(shù)操作 實習(xí)帶教過程中 帶教老師應(yīng)反復(fù)講解 強化 不斷灌輸 輔之強有力的日常監(jiān)督 檢查 2 對臨床帶教老師加強教育和監(jiān)督 定期組織帶教老師學(xué)習(xí)臨床教學(xué)相關(guān)規(guī)定 帶教中嚴(yán)格堅持 放手不放眼 的原則 護(hù)理部和護(hù)士長可通過觀察 調(diào)研等方式了解帶教老師的教學(xué)過程和方法 及時糾正偏差 避免不良事件的發(fā)生 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 三 烤燈使用不當(dāng)致燙傷 三 應(yīng)該這樣做1 當(dāng)患者要護(hù)生為其連接自帶烤燈時護(hù)生應(yīng)該立即請教帶教老師 經(jīng)主管醫(yī)師許可后 在帶教老師的指導(dǎo)下 按操作規(guī)程為患者進(jìn)行操作 即先調(diào)節(jié)好烤燈的溫度和燈距 預(yù)熱5分鐘后再為患者照射壓瘡部位 照射過程中密切觀察患者反應(yīng) 意識障礙需要護(hù)士用手去感受照射溫度 并作好相關(guān)記錄 2 事件發(fā)生后 立即向主管醫(yī)師和科室領(lǐng)導(dǎo)匯報 并積極處理燙傷創(chuàng)面 持續(xù)觀察 加強護(hù)理 3 態(tài)度誠懇地向患者及家屬致歉 求得其諒解 4 批評教育當(dāng)事實習(xí)護(hù)生和帶教老師 帶教老師應(yīng)承擔(dān)失職責(zé)任 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 護(hù)生單獨核對輸錯藥 患者號號 男 2歲 診斷 嚴(yán)重濕疹 入住某院皮膚科31床 某天中午 號號的液體快輸完了 奶奶便去找護(hù)士 值班護(hù)士小楊此時正在為一新入院患者輸液 她不知情 實習(xí)護(hù)生便主動為嬰兒加液 1小時后 與號號同病室的32床患者 72歲 需要加藥 小楊找遍了整個治療室都找不到他的藥物 號號奶奶抬頭望著快要滴完的液體瓶 吃驚地叫了起來 原來 實習(xí)同學(xué)將液體瓶上的32床看成了31床 加液時也沒查對姓名 將32床成人所用劑量的抗生素加給了31床的號號 事后家屬提出高額賠償 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 護(hù)生單獨核對輸錯藥 評析 一 事件發(fā)生的原因1 護(hù)生法律意識淡薄 不按規(guī)范流程操作 執(zhí)業(yè)護(hù)士不在場的情況下 不具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的實習(xí)護(hù)生 違規(guī)獨立操作加液 并未按規(guī)定執(zhí)行 三查七對 制度是導(dǎo)致事件發(fā)生的直接原因 2 實習(xí)后期 護(hù)生往往易在思想上放松安全警示 忘記自己護(hù)生的角色 3 液體瓶標(biāo)簽人工手寫 字跡因人而異不易辨認(rèn) 是導(dǎo)致加錯液體的因素之一 4 輸注過程中 近1個多小時 執(zhí)業(yè)護(hù)士未行安全巡視 錯過了及時糾正錯誤的機會 5 專科性強的病區(qū)收治患者的年齡跨度大 在安全細(xì)節(jié)管理上忽略了將嬰幼兒作為特殊關(guān)鍵的患者來對待 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 護(hù)生單獨核對輸錯藥 三 如何避免與防范 護(hù)生的法律身份 護(hù)生只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下 為患者實施護(hù)理 在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下 護(hù)生因操作不當(dāng)給患者造成的損害 護(hù)生不負(fù)法律責(zé)任 護(hù)生未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn) 擅自獨立操作造成的患者損害 護(hù)生同樣要承擔(dān)法律責(zé)任 患者有權(quán)利要求護(hù)生做出經(jīng)濟(jì)賠償 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 護(hù)生單獨核對輸錯藥 三 如何避免與防范1 強化老師帶教職責(zé) 帶教做到 放手不放眼 不得放松實習(xí)后期護(hù)生的法律身份教育 在任何情況下護(hù)生不得單獨操作 尤其是治療性操作 教育護(hù)生在做操作后應(yīng)及時向帶教老師匯報情況 反饋信息 2 在平時操作中 實習(xí)護(hù)士不應(yīng)依賴?yán)蠋煹牟閷?在任何情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對 制度 3 沒有電腦打印條件下 液體瓶簽字應(yīng)清晰辨認(rèn) 4 患者輸液過程中 護(hù)士巡視時應(yīng)查看液體是否正確 5 與患者共同執(zhí)行輸液治療安全目標(biāo)管理 讓家屬參與共同核對 6 ?？撇》?應(yīng)將嬰幼兒作為重點安全管理監(jiān)管患者 完善防范措施 如在執(zhí)行單上采取紅色標(biāo)記 以起到警示作用 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 四 護(hù)生單獨核對輸錯藥 三 應(yīng)該這樣做1 中午時分 病房護(hù)士相對較少 這就需要上午工作結(jié)束前 當(dāng)班的護(hù)士應(yīng)該主動巡視一遍病房 評估輸液患者情況 液體有無滲漏 液體滴速 輸液計劃執(zhí)行進(jìn)程 患者的反應(yīng)等 對估計在半小時內(nèi)需要加液的患者 核對后準(zhǔn)備好液體 2 患者需要加液而老師又在為其他患者做治療時 實習(xí)同學(xué)應(yīng)告訴老師 征得老師同意并確認(rèn)液體后 帶上輸液執(zhí)行單認(rèn)真核對 注意讓患者家屬參與查對 后 再加入液體 3 老師為其他患者治療結(jié)束后 應(yīng)及時到同學(xué)所加液的患者床旁進(jìn)行再次核對 然后在輸液執(zhí)行單上簽字 4 患者入院后 在有條件的情況下 實行腕帶標(biāo)識 治療時查對嬰幼兒的腕帶核對尤為重要 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 65床 與 65加床 的區(qū)別 患者魏某 男 81歲 診斷 肺心病 入住某醫(yī)院呼吸內(nèi)科65床 因尿少醫(yī)師開具醫(yī)囑 呋噻米20mg靜脈推注 護(hù)士小南在治療室將呋噻米20mg抽到空針內(nèi)正準(zhǔn)備到患者床旁去推注時 突然來了一位急診入院患者 小南便將抽好的藥交給實習(xí)護(hù)生小黃 并說道 你去給65床患者推一下藥 我來接急診患者 實習(xí)護(hù)生小黃接過抽吸好呋噻米的注射器 徑直走到65加床床旁 很快就為患者推注了呋噻米 當(dāng)藥推注完后 家屬提出疑問 護(hù)士 剛才推的是什么藥啊 護(hù)士小黃立即去找護(hù)士小南 這才意識到本該給65床使用的藥物推注給了65加床 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 65床 與 65加床 的區(qū)別 評析 一 事件發(fā)生的原因1 違反帶教原則 帶教老師讓無護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)生單獨為患者推藥 護(hù)生對帶教老師的不合理要求也未拒絕 而是機械地完成工作 2 帶教老師和護(hù)生都未嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對 制度 護(hù)士小南僅口頭傳話讓實習(xí)護(hù)生去執(zhí)行操作 護(hù)生小黃為患者進(jìn)行操作時 既未攜帶醫(yī)囑單 也未核對患者 藥名 劑量 途徑是否正確 只是按照記憶中的床號進(jìn)行操作 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 65床 與 65加床 的區(qū)別 二 如何避免與防范1 嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院的帶教制度 帶教老師絕不可讓護(hù)生單獨操作 護(hù)生可以拒絕老師的不合理安排 2 工作中認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度 除搶救情況外 不能執(zhí)行口頭命令和口頭醫(yī)囑 為患者推注藥物時 要求護(hù)士攜帶醫(yī)囑單到患者床旁認(rèn)真查對 確保患者信息和醫(yī)囑內(nèi)容相符后再執(zhí)行 3 加強健康宣教 讓家屬和患者參與患者的治療護(hù)理安全管理 主動了解醫(yī)護(hù)人員為患者實施的各項操作目的 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 五 65床 與 65加床 的區(qū)別 三 應(yīng)該這樣做1 值班護(hù)士小南首先應(yīng)先評估 分清輕重緩急 若急診入院患者病情很重 需隨時進(jìn)行搶救 就先進(jìn)行急救處理 然后再給原住院患者推注呋噻米 若情況并如此 則先為原住院患者推注呋噻米后再接收新患者 2 事件發(fā)生后 立即報告醫(yī)師 及時給65床患者推注呋噻米 密切觀察65加床患者的生命體征和出入量 尤其是心率 血壓 尿量等指標(biāo) 必要時遵醫(yī)囑增加液體攝入量 3 對當(dāng)事護(hù)士和護(hù)生進(jìn)行批評教育 并給予適當(dāng)處罰 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 第四部分 責(zé)任心 為患者撐起醫(yī)療安全保護(hù)傘 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 健康所系 生命相托 在護(hù)理工作中 將失誤降至最低的關(guān)鍵是護(hù)士高度的責(zé)任心 護(hù)士的責(zé)任心 不僅需要護(hù)士懷著