新生兒窒息復(fù)蘇教程最新第六版課教程ppt課件.ppt

第一課概述和復(fù)蘇原則 1 1 概述和復(fù)蘇原則 課程內(nèi)容 出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員 1 2 哪些新生兒需要復(fù)蘇 大部分新生兒是有活力的約10 的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1 的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 氣管插管 胸外按壓和 或用藥 才能存活 1 3 胎兒生理 胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi) 胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換 1 4 胎兒生理 出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟 胎兒期肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流 1 5 出生后肺和血液循環(huán)的變化 肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加 1 6 血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣 出生后肺和血液循環(huán)的變化 1 7 正常的過渡 肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張 生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化 1 8 過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題 新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮 阻礙體循環(huán)血液的氧合 新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷 甚至死亡 1 9 窒息新生兒的表現(xiàn) 肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺 肌張力好伴紫紺 肌張力差伴紫紺 1 10 宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧 原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒 新生兒開始缺氧 最初一段時(shí)期呼吸加快 繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降 給予觸覺刺激可改善 1 11 繼發(fā)性呼吸暫停 如果缺氧繼續(xù) 引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停 伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn) 必須給予輔助通氣 1 12 新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇 心率迅速恢復(fù) 繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是 1 13 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停 Heartrate Respirations Bloodpressure 1 14 新生兒復(fù)蘇流程圖 2010年美國兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改 Pediatrics2010 126 e1400 e1413 現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較 1 15 2005年流程圖 1 16 2005年流程圖簡化 1 17 2010年流程圖 1 18 兩個(gè)流程圖的比較2010指南 2010流程圖 222222 2005流程圖 1 19 2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改 快速評估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng) 去掉了羊水胎糞污染評估一項(xiàng) 初步復(fù)蘇后如心率 呼吸正常 僅有紫紺 不再常壓給氧 如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道 監(jiān)測氧飽和度 考慮給CPAP 1 20 2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改 初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸 或心率 100次 min給正壓人工呼吸 應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度 正壓通氣后如心率 100次 min 矯正通氣步驟 如 60次 min 考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓 1 21 2011年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖 1 22 2011中國流程圖 1 23 2011中國新生兒復(fù)蘇指南 2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖對2010美國新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng) 1 快速評估仍為4項(xiàng) 保留了對羊水胎糞污染的評估 2 對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 給常壓給氧或CPAP 增加了 常壓給氧 1 24 快速評估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)1 是否足月 2 羊水是否清 3 是否有哭聲或呼吸 4 肌張力是否好 如以上任何1項(xiàng)為 否 則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇 1 25 評估指導(dǎo)復(fù)蘇 如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞 1 26 評估指導(dǎo)復(fù)蘇 第一個(gè)評估第二個(gè)評估生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)快速評估有無活力評估 足月或早產(chǎn) 呼吸好 有呼吸或哭聲 肌張力好 肌張力好 心率 100次 min 決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞 1 27 初步復(fù)蘇 保暖擺正體位 清理氣道 擦干全身 給予刺激 羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞 1 28 正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測 初步復(fù)蘇30秒 評價(jià)呼吸和心率 如呼吸暫停或喘息樣呼吸 或心率 100次 min 進(jìn)行正壓通氣 如有條件 連接脈搏氧飽和度儀 進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測 如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺 則清理氣道 進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測 常壓給氧或CPAP 1 29 正壓通氣 正壓通氣30秒 如心率 100次 min 檢查通氣操作是否正確有效 并進(jìn)行矯正 1 30 胸外按壓 正壓通氣30秒 如心率 60次 min 在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)給予胸外按壓 為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合 建議氣管插管正壓通氣 1 31 藥物 如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍 60次 分 在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素 1 32 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn) 新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù) 如果心率無改善 可能是通氣無效和 或需要胸外按壓和使用腎上腺素 為確保正壓通氣的有效性 建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管 1 33 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn) 脈搏氧飽和度監(jiān)測 為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用 強(qiáng)烈推薦使用脈搏氧飽和度監(jiān)測 尤其對早產(chǎn)兒 1 34 生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的自生后1 10min的目標(biāo)值1min60 65 2min65 70 3min70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 1 35 復(fù)蘇準(zhǔn)備 人員和設(shè)備 每個(gè)新生兒出生時(shí) 都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒 此人或另一位在需要時(shí)能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù) 如果有更進(jìn)一步的需要 還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加 準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源檢查復(fù)蘇器械和用品 1 36 吸球吸引器吸氧設(shè)備8號胃管注射器 1 5 10 20 50ml 嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩 氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器 器械 1 37 如有條件應(yīng)準(zhǔn)備 脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T 組合復(fù)蘇器 1 38 藥